CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

Sangrado Uterino
Anormal y Disfuncional

CICLO SEXUAL FEMENINO
 12-13 AÑOS (Menarca)
 45-50 años (climaterio)
 Cambios que se experimenta (+-28d)
 Inducidos por hormonas:
Hipotálamo
Adenohipofisis
Ovarios
 CICLO OVARICO
 CICLO UTERINO O MENSTRUAL
 DE LAS TUBAS UTERINAS
 DE LA SECRESION DEL MOCO CERVICAL
 DEL EPITELIO VAGINAL

FSH LH
FOLICULO PRIMORDIAL (50) RECEP. LH AUM 10 VECES
5-20 FOLICULOS SECUNDARIOS CUERPO LUTEO (DEGENERACION)
MADURACION FOLICULO 12 D PROGESTERONA ---
1 FOLICULO TECARIO 1* DIV. MEIOTICA
ANTRO FOLICULAR  LICOR FOLICULAR ESTRADIOL/ INHIBINA
TECA INERNA TETOSTERONA
CEL GRANULOSA ESTRADIOL DOBLE PROGESTERONA DESCENSO BRUSCO 2 D ANTES
DISM. BRUSCA ESTRADIOL MENSTRUACION
OVULACION CUERPO ALBICANS
FASE FOLICULAR FASE LUTEICA
1-14 D 15-28 D

CAMB. ENDOMETRIO
•3-5 D •4-6 D  14 D •+-14 D
•DISM BRUSCA ESTROGENOS •ESTROGENOS  FOLICULOS •CUERPO LUTEO  PROGEST
Y PROGEST •2-3 VECES ENDOM. •ACUM. LIPIDOS, GLUCOGENO,
•DESPRENDE CAPA FUNCIONAL •AUM. GLABDULAS UTERINAS MUCINA
ENDOMETRIO •VENAS  ESPIRAL
FASE SECRETORA
FASE MENTRUAL FASE PROLIFERATIVA PROGESTACIONAL
ESTROGENICA
FASE PREMENSTRUAL
ISQUEMICA

FASE PROLIFERATIVA
AUM. NaCL
GLANDULAS ENDOCERVIX
OVULACION
FILANTE
FLUIDO, HIALINO
“HELECHOS”
CERVIX  ANCHO
FASE SECRETORA
PROGESTERONA
POCO FILANTE
OPACO, DENSO, AMORFO
NO CRISTALIZA

FASE PROLIFERATIVA
ESTROGENOS
MOTILIDAD
CAPTURA OVULO
TRASPORTE DE LOS ESPERMATOZOIDES
CILIOS MOVIMIENTO
FASE SECRETORA
PROGESTERONA
INMOVILIDAD MUSCULAR
DISM ESPESOR EPITELIO
POCA SECRESION MUCINA

FASE PROLIFERATIVA (INICIO)
CEL. DESCAMADAS
BASOFILAS
BASILOS
ESCASOS NEUTROFILOS
FASE PROLIFERATIVA (FINAL)
CEL ACIDOFILAS
DIS, BASOFILOS Y LEUCOS
OVULACION
CEL ACIDOFILAS
POLICLONALES GRANDES
FASE SECRETORA
CEL BASOFILAS Y POCAS ACIDOFILAS
AUM. BACILOS Y LEUCOS
FASE PREMENSTRUAL O MENSTRUAL
ACIDOFILAS Y BASOFILAS
BASILOS Y LEUCOS ABUNDA
MOCO RESTOS CEL.

1) EMBARAZO
PRIMERO
SEGUNDO TRIMESTRES
TERCER
ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
PLACENTA PREVIA
ABRUPTO PLACENTAE
ENF. TROFOBLASTICA

ENFERMEDADES
SISTEMICAS
HIPOTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
HIPERPROLACTINEMIA
COAGULOPATIAS
TROMBOCITOPENIA
ENF. VON WILLEBRAND
HEPATOPATIAS
ENF. RENAL

CAUSAS IATROGENICAS
ANTICOAGULANTES
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEOTONINA
ANTIPSICOTICOS
CORTICOIDES
HIERBAS Y OTROS SUPLEMENTOS (GINSEN, GINKGO, SUPLEMENTOS
DE SOJA)
HORMONAS ( ACO, ESTROGENOS, PROGESTERONA)
TAMOXIFENO

PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL
INFECCIONES: CERVICITIS
ENDOMETRITIS
ADENOMIOSIS
NEOPLASIAS MALIGNAS

CERVICO-ENDOMETRIAL-OVARICA
NEOPLASIAS BENIGNAS
NEOPLASIAS MALIGNAS
POLIPOS CERVICALES
EDNOMETRIALES/ CA
ENDOMETRITIS
LEIOMIOMAS

SANGRADO GENITAL EXTRAUTERINO
VAGINITIS
TRAUMATISMO GENITAL
NEOPLASIAS VEGINALES O VULVAR
CUERPO EXTRAÑO

TRASTORNO MESTRUAL
ALTERACION
AMENORREA
PROIOMENORREA
OPSOMENORREA
POLIMENORREA
OLIGOMENORREA
HIPERMENORREA
HIPOMENORREA

MENORREA: REGULAR, SANGRADO PROLONGADO > 7 D, EXCESIVO > 80 CC
METRORRAGIA: INTERVALO IRREGULAR, FRECUENTE, CANTIDAD VARIABLE
PERO NO EXCESIVO.
MENOMETRORRAGIA: IRREGULAR, INTERVALOS NO CICLICOS Y EXCESIVO > 80CC

OVULATORIOS
ANOVULATORIOS
DISF. FASE FOLICULAR
DISF. FASE LUTEA
ENDOMETRIO ATROFICO

HEMORRAGIA POR SUPRESION ESTROGENOS
CESE AGUDO ESTROGENICO  ENDOMETRIO
OOFORECTOMIA BILATERAL
IRRADIACION DE FOLICULOS MADUROS
CESE DE LA ADMINISTRACION DE ESTROGENOS

HEMORRAGIA POR DISRRUPCION DE ESTROGENOS
EXPOSICION CRONICA DE ESTROGENOS EN AUSENCIA DE PROGESTERONA
CRECIMIENTO CRONICO DEL ENDOMETRIO
ANOVULACION CRONICA
CONCENTRACIONES BAJAS DE ESTROGENOS  SANGRADOS INTERMINTENTES,
PROLONGADO EN ESCASA CANTIDAD
ALTOS NIVELES DE ESTROGENOS PERIODOS PROLONGADOS DE AMENOREREA
SEGUIDOS DE PERIODOS PROFUSOS DE SANGRADO

HEMORRAGIA POR SUPRESION DE PROGESTERONA
OCURRE LUEGO DE LA OVULACION
OCURRE CUANDO EL ENDOMETRIO TIENE FASE PROLIFERATIVA
Y NO SE COMPLE LA FASE SECRETORA DEL ENDOMETRIO
POR AUSENCIOA DE PROGESTERONA

HEMORRAGIA POR DISRRUPCION DE PROGESTERONA
PROGESTERONA/ ESTROGENOS ALTOS
SE CONTINUA CON PROGESTERONA INSUFICIENTE
SANGRADO INTERMITENTE DE DURACION VARIABLE
EMPLEO DE ACO CON BAJAS DOSIS
METODOS ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTERONA SOLOS

HUD ANOVULATORIA
ALT. HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
PRODUCE DEFICIENCIA PROGESTERONA
HEMORRAGIAS IRREGULARES (NO PREDECIBLE), PROLONGADAS Y ABUNDANTES
CURVA TERMICA MONOFASICA
EDAD REPRODUCTIVA
SX OVARIO POLIQUISTICO
EXTREMOS DE VIDA REPRODUCTIVA
PATOLOGIA TIROIDEA
HIPERPROLACTINEMIA

HUD OVULATORIA
NO EXISTE ALTERACION HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
SANGRADO CICLICO, REGULAR, CURVA TERMICA BIFASICA
MENORRAGIA (EFECTO VASOCONSTRICCION Y HEMOSTACIA).
HIPERPOLIMENORREA ( LEIOMIOMAS, ADENOMIOSIS, POLIPOS ENDOMETRIALES)
POLIMENORREA (FASE LUTEA INADECUADA O FOLICULAR ACORTADA)
OLIGOMENORREA (FASE FOLICULAR PROLONGADA)
SPOTING ½ CICLO (DESCENSO RAPIDO DE ESTROGENOS)

OBESIDAD

HISTORIA CLINICA.
PA (SEMIOLOGIA)
MEDICAMENTOS QUE TOMA, OMISION ACO
HEMOGRAMA, (TP, TPT, QS, PFH, CR, UREA)
UTERO: AUMENTO DE TAMAÑO, TUMORACIONES
LESIONES DEL TRACTO GENITAL
USG PELVICO
DETERMINACION B- HCG
EVALUAR ESTADO OVULATORIO
ANOVULATORIO: TSH, PROLACTINA
PERFIL HORMONAL
BIOPSIA (ENDOMETRIO, CERVICAL)
HISTERESCOPIA

CASOS ESPECIALES
PERIMENOPAUSIA
A TODA MUJER CON HUA
DESCARTAR HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (>5 mm)
CARCINOMA ENDOMETRIAL
FACTORES DE RIESGO
ANOVULACION CRONICA
OBESIDAD
DIABETES MELLITUS
EDAD > 35 AÑOS
NULIPARIDAD
TX CON TAMOXIFENO
POSMENOPAUSIA
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

> 90% REMITEN CON TX MEDICO
FASE AGUDA Y HEMORRAGIA ABUNDANTE
ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE
LEGRADO HEMOSTATICO

ESTROGENO-<PROGESTERONA (ACO)
TX FASE AGUDA Y CRONICA
VALORAR SI NO ESTAN CONTRAINDICADOS
ESTROGENO: ESTABILIZA EL TEJIDO ENDOMETRIAL Y DETIENE
SU DESRENDIMIENTO EN HR.
PROGESTAGENO: EN PRESENCIA DE ESTROGENOS INDUCE LA DIFERENCIACION
HACIA UNA FORMA ESTABLE (PSEUDODECIDUA)
HUD CRONICA: 20-35 mcg DE ETINILESTRADIOL (EE) + PROGESTAGENO
MONOFASICO, TRIFASICO.
HUD AGUDA: 35 mcg DE EE 2-4 VECES AL DIA, DURANTE 5-7 DIAS (CESE HU)
LUEGO UN COMPRIMIDO/ DIA VALORAR TIEMPO 3-6 MESES

ESTROGENOS
HEMORRAGIA ANOVULATORIA AGUDA Y PROFUSA
ESTROGENOS CONJUGADOS VO. 10-20 mg/ d EN 4 DOSIS
PACIENTES QUE NO DISMINUYA SU SANGRADOEN 2-3 DOSIS O ESTEN
HEMODINAMICAMNTE INESTABLE  LEGRADO

PROGESTAGENO
ANOVULATORIAS CRONICAS
PREMONOPAUSICAS, PERIMENOPAUSICAS
CUANDO LOS ACO ESTAN CONTRAINDICADOS
(FUMADORAS > 35 AÑOS, RIESGO TROMBOEMBOLISMO)
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 5-10 mg/d 5-10 DIAS POR MES
ACETATO DE NORETINEDRONA: 2.5-10 mg/d 5-10 DIAS POR MES
PROGESTERONA MICRONIZADA: 200 mg/d POR 12 DIAS POR MES

DIU CON LIBERACION DE LEVONOGESTREL (LNG DIU)
LIBERACION LOCAL EN LA CAVIDAD UTERINA
SUPRIME EL CRECIMIENTO ENDOMETRIAL
SANGRADO INTERMENSTRUAL ESCASO (PRIMEROS MESES)
AL AÑO UN DIA DE SAGRADO
15% AMENORREA
IMPLANTE SUBDERMICO
PARCHES

TRATAMIENTO QUIRURGICO
PARIDAD SATISFECHA
TX MEDICO INEFECTIVO
COMPLICACIONES
ABLASION ENDOMETRIAL
HISTERECTOMIA
CON O SIN OOFORECTOMIA