gaastroentteritis

1. GASTROENTERITIS
AGUDA

2. DEFINICION
Inflamación de la mucosa gástrica e
intestinal que se traduce clínicamente en
un cuadro de diarrea de instauración
rápida.
Guía Europea y Guía Ibero-
Latinoamerica
Disminución de la consistencia de heces
y/o un incremento en la frecuencia de
evacuación (mas de 3 en 24hrs) con o
sin fiebre o vómitos, con una duración
menor de 7 días y nunca superior a 14

3. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
Europa 0.5 y 1.9 episodios por niño y año en los
menores de 3 años
Mexico
Agente Etiologico
Rotavirus
Norovirus
*Bacterias
Campylobacter
Salmonella
Tasa de incidencia Es mayor en niños de
6 y 11 meses / 12 y 23 meses

4. PRINCIPALES PATOGENOS SEGÚN LA EDAD
<1 año 1-4 años >5
años
Rotavirus Rotavirus
Campylobacter
Norovirus Norovirus
Samonella
Adenovirus Adenovirus
Rotavirus
Salmonella Salmonella
Campylobacter
Yersinia
La GEA ocurre con mas frecuencia entre octubre y mayo con un
pico de incidencia entre enero y marzo.

5. CLÍNICA, DIAGNOSTICO Y
COMPLICACIONES
VALORACIÓN CLÍNICA
La clínica se basa
Aumento de las
deposiciones
vomito
Dolor abdominal
de característica
cólica
De consistencia
disminuida
Fiebre y
deshidratación

6. DIAGNOSTICO
Existencia de la
historia familiar de
gastroenteritis
La edad.
Agente causal mas
comun ROTAVIRUS
Antecedentes de
ingesta de alimentos
contaminados
Historia previa de
ingestion de
medicamentos
Caracteristicas de la
deposiciones
Fiebre elevada
(>40C)
Presencia de sangre,
dolor abdominal, y
las manifestaciones
neurologicas

7. DESHIDRATACION
ISOTONICAS O
ISONATREMICAS
consecuencia de la
perdida de agua y
electrolitos
HIPOTONICAS O
HIPONATREMICAS
riesgo de shock es
mas importante
HIPERTONICAS O
HIPERNATREMICAS
a menudo dan
lugar a sintomas
neurológicos

8. SEGÚN LA INTENSIDAD LAS DESHIDRATACIONES SE
CLASIFICAN EN :
1.- LEVES: perdida hidrica del 3-5 % del peso corporal
2.- MODERADAS: perdidas del 6-9 %
3.- GRAVES: perdidas superiores a 9%

9. VALORACION CLINICA DE LA INTENSIDAD DE LA DESHIDRATACION
SINTOMAS DH mínima o
ausente
(perdida de
peso <3%)
DH leve o
moderada
(perdida de
peso 3-9%)
DH grave
(perdida de
peso >9%)
Estado mental Bien, alerta Normal,
cansado o
inquieto
Apatía,
letárgico,
inconsciente
Sed Bien Sediento,
impaciente por
beber
Bebe mal,
incapaz de
beber
Frec. Cardiaca Normal Normal o
aumentada
Taquicardia
Pulso Normal Normal o débil Débil, filiforme,
impalpable
Respiración Normal Normal, rápida Profunda
Ojos Normal Ligeramente
hundidos
Muy hundidos

10. SINTOMAS DH mínima o
ausente
(perdida de
peso <3%)
DH leve o
moderada
(perdida de
peso 3-9%)
DH grave
(perdida de
peso >9%)
Lagrimas Normal Disminuidas Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Resecas
Pliegue cutáneo Retracción
inmediata
Retracción lenta
<2 seg
Retracción
tardía >2seg
Relleno capilar Normal Enlentecido Muy lento;
mínimo
Extremidades Calientes Frescas Frías
Diuresis Normal o algo
disminuida
Disminuidas Mínima

11. TRATAMIENTO
*La rehidratación es la clave del tratamiento
* No debe de interrumpirse la alimentación regular
¨Generalmente los fármacos no son necesarios, sin
embargo, la duración y la intensidad de los síntomas
pueden reducirse mediante probioticos.
*La prevención con vacunas antirrotavirus se recomienda
para todos los niños.

12. REHIDRATACION
1.- Rehidratación oral durante 4-6 horas
2.- Reintroducir alimentación pronto, ya que favorece la
recuperación de la mucosa intestinal.
*No esta indicado el uso de formulas lácteas
especiales ni de leche diluida.

13. LA ACTUACIÓN
RECOMENDADA SEGÚN EL
GRADO DE DH
A. DH minima o sin DH
-TR: No aplicable
-RP: <10 KG de
peso:60-120ml de SRO
x cada deposición
diarreica o vomito
-N: dieta normal
C. DH grave tributaria
de ingreso hospitalario
-TR: suero fisiológico o
sol Ringer lactato,
20ml/kg VE, hasta que
mejore la perfusión y
estado mental.
-RP: A
-N:A
B. DH leve o
moderada
-TR: SRO, 50-
100ml/kg de peso en
3-4 hrs
RP: A
N:A
*La rehidratación se hace con una SRO hipotónica (Na:60mmol/L,
glucosa:74-111mmol/L)

14. ALIMENTACION
Mantener la alimentación en los niños con GEA o
reintroducirla antes de las 5 h de la instauración de la
rehidratación.
La alimentación debe hacer con una dieta normal pero de
fácil digestión
Manteniendo la administración de SRO de mantenimiento
si persisten las perdidas diarreicas.

15. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ANTIEMETICOS
Los grupos de expertos recomiendan no usar los
antieméticos debido a los efectos adversos potenciales
(sedación y efectos extrapiramidales con la
metoclopramida)
*Aunque los antieméticos reducen el numero de
episodios de vomitos pueden producir un aumento de la
incidencia de diarrea.
*vomitos graves

16. INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD
La loperamida es un agonista de los receptores opioides
que reducen la motilidad intestinal.
En estudios que se han realizado se concluye que en
niños menores de 3 años, malnutridos, moderada o
gravemente deshidratados con diarrea sanguinolenta, el
riesgo de efectos adversos contrarrestaba los beneficios
del fármaco.
ANTISECRETORES
Reducen la secreción de agua y electrolitos en el
intestino.
Podría considerarse su uso en la GEA. Seria
recomendable hacerlo después de confirmar la eficacia y
seguridad.

17. PROBIOTICOS
Cultivos vivos diseñados para restablecer o mantener
una flora microbiana sana.
Los organismos productores de acido láctico se
introdujeron como fármacos con la idea de acidificar el
contenido intestinal y de este modo evitar el crecimiento
de los gérmenes de la putrefacción.
Hay datos de varios metaanalisis que muestran efectos
estadísticamente significativos y beneficios clínicos
moderados de determinadas cepas de probioticos
(Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii) en el
tratamiento de la diarrea acuosa en niños.

18. OLIGOELEMENTOS
Oligoelementos nivel de evidencia y grado
recomendación
A pesar de que la UNICEF y la OMS III-C
recomiendan la administración
De suplementos de zinc para la
Diarrea, no hay evidencias para
Recomendar su uso en niños
Europeos a menos que exista
malnutrición

19. Acido folico nivel de evidencia y grado
recomendación
No se recomienda el acido fólico II-B
Para el tratamiento de la GEA en
niños

20. Antiinfecciosos nivel de evidencias y grado
recomendación
No debe tratarse con II-B
Antiinfecciones a la
Gran mayoria de niños
Que independientemente de
la GEA suelen estar sanos

21. ANTIBIOTICOS NIVEL DE EVIDENCIAS Y GRADO
RECOMENDACIÓN
El tratamiento antibiotico Vb- D
para la GEA bacteriana
no es necesario de
forma rutinaria reservandose
a patogenos especificos o situaciones clinicas definidas