Aproximadamente 1710 millones de personas tienen trastornos musculoesqueléticos en todo el mundo. Entre los trastornos musculoesqueléticos, el dolor lumbar es el más frecuente, con una prevalencia de 568 millones de personas. Los trastornos musculoesqueléticos son la principal causa de discapacidad en todo el mundo, y el dolor lumbar es la causa más frecuente de discapacidad en 160 países. Estos trastornos limitan enormemente la movilidad y la destreza, lo que provoca jubilaciones anticipadas, menores niveles de bienestar y una menor capacidad de participación social.Los trastornos musculoesqueléticos comprenden más de 150 trastornos que afectan el sistema locomotor. Abarcan desde trastornos repentinos y de corta duración, como fracturas, esguinces y distensiones, a enfermedades crónicas que causan limitaciones de las capacidades funcionales e incapacidad permanentes. Los trastornos musculoesqueléticos suelen cursar con dolor (a menudo persistente) y limitación de la movilidad, la destreza y el nivel general de funcionamiento, lo que reduce la capacidad de las personas para trabajar. Pueden afectar a: articulaciones (artrosis, artritis reumatoide, artritis psoriásica, gota, espondilitis anquilosante); huesos (osteoporosis, osteopenia y fracturas debidas a la fragilidad ósea, fracturas traumáticas); músculos (sarcopenia); la columna vertebral (dolor de espalda y de cuello); varios sistemas o regiones del cuerpo (dolor regional o generalizado y enfermedades inflamatorias, entre ellas los trastornos del tejido conectivo o la vasculitis, que tienen manifestaciones musculoesqueléticas, como el lupus eritematoso sistémico). Los trastornos musculoesqueléticos son también el principal factor que contribuye a la necesidad de rehabilitación en todo el mundo. Son el factor que más contribuye a la necesidad de servicios de rehabilitación entre los niños y representan aproximadamente dos tercios de las necesidades de rehabilitación en adultos. Magnitud Según un análisis reciente de los datos relativos a la carga mundial de morbilidad, aproximadamente 1710 millones de personas en todo el mundo tienen trastornos musculoesqueléticos (1). Aunque la prevalencia de trastornos musculoesqueléticos varía según la edad y el diagnóstico, estos afectan a personas de todas las edades en todo el mundo. Los países de ingresos altos son los más afectados en cuanto al número de personas: 441 millones, seguidos de los países de la Región del Pacífico Occidental de la OMS, con 427 millones, y la Región de Asia Sudoriental, con 369 millones. Los trastornos musculoesqueléticos son también los que más contribuyen a los años vividos con discapacidad (AVD) en todo el mundo, ya que representan aproximadamente 149 millones de AVD, lo que equivale al 17% de todos los AVD a nivel mundialEl dolor lumbar es el principal factor que contribuye a la carga general de trastornos musculoesqueléticos. Otros factores que contribuyen a la carga general de trastornos musculoesqueléticos son las

1. QUIMIOTERAPIA

2. CONCEPTO
Es una de las modalidades terapéuticas más
empleadas en el tratamiento del cáncer, que
engloba a una gran variedad de fármacos. Su
objetivo es destruir las células que componen el
tumor con el fin de lograr la reducción de la
enfermedad.

3. ANTECEDENTES HISTORICOS
• Paul Ehrlich quimioterapia
Los agentes aniquilantes.
primeros quimioterapéuticos modernos
(programa secreto de guerra química)

4. ANTECEDENTES HISTORICOS
Dirigieron el primer
estudio clínico sobre la
mostaza nitrogenada en
pacientes con linfomas
malignos en el 1942.
Gilman y
Philips

5. ANTECENTES HISTORICOS
Leucemias
infantiles
Enfermedad de
Hodgkin
En los 60’s
combinaciones

6. SU FINALIDAD
 Curativa: en este caso, la intención
de la quimioterapia es curar la
enfermedad, pudiéndose emplear
como tratamiento único o asociado a
otros. Un paciente se considera
curado cuando no existe evidencia de
células tumorales durante mucho
tiempo.
Paliativa: con la quimioterapia se
pretenden controlar los síntomas
producidos por el tumor. Su objetivo
primordial es mejorar la calidad de
vida del enfermo y, si fuera posible,
aumentar también su supervivencia

7. ¿CÓMO ACTÚA?
• Actúa alterando la división de las células
tumorales e impidiendo su multiplicación y,
por tanto, destruyéndolas. Con el tiempo,
esto se traduce en una disminución o
desaparición del tumor maligno

8. “fracción de
crecimiento”
Las células
tumorales no
se dividen mas
rápido
Capacidad
para entrar al
ciclo con
mayor
frecuencia

9. FÁRMACOS CITOSTÁTICOS
• Inhibidores de la angiogénesis
• Fármacos dirigidos a reducir la resistencia
farmacológica
• Inhibidores del factor de crecimiento

10. FÁRMACOS CITOTÓXICOS
• Los agentes alquilantes
• Los antimetabolitos
• Los antibióticos antitumorales
• Las hormonas
• Los inhibidores mitóticos
• Los esteroides

11. Vía intravenosa:
Es la vía de administración más
frecuentemente empleada.
Vía oral:
Esta vía sólo es posible para los
fármacos que se pueden absorber por el
estómago o intestino.

12. Quimioterapia
Adyuvante
Quimioterapia
Neoadyuvante
Monoquimioterapia Poliquimioterapia

13. Q. NEOADYUVANTE
Precede a
terapéutica
radical
Evalúa la
sensibilidad
del tumor.
Debería
administrarse
a las máximas
dosis
toleradas
Disminuye
volumen
Facilita el control
local, control
temprano de
micrometástasis

14. Q. ADYUVANTE
Esta vía sólo es posible para los fármacos que
se pueden absorber por el estómago o
intestino
El empleo de esta quimioterapia evita los
problemas provocados por el número cada
vez mayor de células tumorales, el descenso
de la fracción de crecimiento, de la irrigación
vascular, la hipoxia, la heterogeneidad de las
células tumorales.

15. MONOQUIMIOTERAPIA
• El control de la neoplasia mediante la técnica
de monoquimioterapia ha consistido
fundamentalmente en la juiciosa rotación de
los fármacos disponibles
(monoquimioterapia secuencial),
administrando un compuesto hasta que se
demostraba la evidencia clínica de su
ineficacia.

16. MONOQUIMIOTERAPIA
Se reserva en general para los casos:
• en los que se haya dado por finalizada la eficacia
de la poliquimioterapia;
- de individuos de edad superior a los 70 años;
de sujetos en condiciones físicas generales muy
afectadas
- de sujetos con un cuadro clínico complicado por
otras enfermedades (cardiovasculares, renales, etc.)
- de pacientes que viven en áreas aisladas donde el
control médico resulta difícil.

17. POLIQUIMIOTERAPIA
• No deberían usarse más que aquellos fármacos con una
eficacia comprobada
• Cada fármaco empleado debería poseer un mecanismo
de acción diferente
• Cada fármaco debería tener un espectro diferente de
toxicidad y de resistencia.
• Emplear cada fármaco a su dosis máxima.
• Debe administrarse a los intervalos más breves posibles
en los ciclos terapéuticos para permitir la recuperación
del tejido normal.

19. Medicamentos usados en quimioterapia
Agentes alquitranantes
(Dañan directamente al
ADN)
Nitrosoureas: como
estreptozocina,
carmustina (BCNU) y
lomustina
Triazinas: dacarbazina
(DTIC) y
temozolomida
(Temodar®)
Etileniminas: tiotepa y
altretamina
(hexametilmelamina)
Antimetabolitos
(Interfieren con el
crecimiento del ADN y
ARN)
Capecitabina
(Xeloda®)
Fludarabina
Gemcitabina
(Gemzar®)
Inhibidores de la
topoisomerasa (se
emplean para tratar
leucemias, cáncer de
ovarios, gastrointestinal)
Topotecán
Irinotecán (CPT-11)

20. LA RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA

21. LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
Se relaciona mas
con el gdo de
regulación de los
sistemas del p53
PROLIFERACION
RESISTENCIA
TUMORAL

22. Perdida
funcional
del p53
Disminuye la
estabilidad del
genoma tumoral
progresión
resistencia
Descontrol en
el crecimiento
y
metástasis

23. CRITERIO DE RESPUESTA DE LA
QUIMIOTERAPIA Y EFECTOS SECUNDARIOS
• Respuesta completa: desaparición del tumor
totalmente de los signos, síntomas y cambios
bioquímicos relacionados con el tumor durante
un mínimo tiempo de 4 semanas.
• Respuesta parcial: reducción de tumor superior
a la 50% en un tiempo de con una duración de
al menos de 4 semanas. En caso de metástasis
hepática un descenso superior al 30 %.

24. CRITERIO DE RESPUESTA DE LA
QUIMIOTERAPIA Y EFECTOS SECUNDARIOS
• Enfermedad Estable: consiste en una
disminución inferior al 50% o un aumento menor
del 25% en la suma de los productos de los dos
diámetros perpendiculares de todas las lesiones
examinadas además de que no aparezcan
nuevas lesiones en un plazo de 8 semanas.
• Progresión o recaída: se define como un
incremento sobre el tamaño presente en el
momento del estudio por encima del 25% en los
diámetros perpendiculares o la aparición de
nuevas lesiones.

25. Últimamente se ha visto la relación
que existe entre la decisión de la
célula de reparar su DNA o inducir su
apoptosis con la presencia o ausencia
de factores de crecimiento.
Presencia Supervivencia
Ausencia Apoptosis

26. Mucositis
Vómito y náusea
Diarrea
Cistitis
Esterilidad
Mialgia
Neuropatía
Alopecia
Fibrosis
Pulmonar
Cardiotoxicidad
Reacción Local
Falla renal
Mielosupresión
Flebitis
SITIOS DE AFECCIÓN DE LA QUIMIOTERAPIA

28. QUIMIOTERAPIA