Sesión docente impartida en el CS de Algemesí sobre evaluación de la exacerbación asmática, Mayo 2016

1. EVALUACIÓN DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA
Dra. Rosa Mª Martín González
CS Algemesí, Valencia

2. Basándonos en la GEMA 4.0 (Guía Española Manejo Asma) , avalada por las principales
sociedades científicas tanto de Atención Primaria, Neumología, Urgencias,
Otorrinolaringología, Pediatría, Alergología

3. ¡¡¡ Evitar hábitos sin evidencia, secundarios a inercias
terapéuticas difíciles de cambiar!!!

4. ¿COMO DEFINO UNA EXACERBACIÓN ÁSMATICA?
AGUDIZACIÓN
ATAQUE
CRISIS
Episodios de empeoramiento de la situación basal
del paciente que requiere modificaciones en el tratamiento
¿COMO LA IDENTIFICO?
SÍNTOMAS
MEDICACIÓN ALIVIO
FUNCIÓN
PULMONAR
Cambios

5. TIPOS DE EXACERBACIONES
INSTAURACIÓN LENTA INSTAURACIÓN RÁPIDA
DÍAS O SEMANAS < 3 HORAS
80% 20%
IVRS
INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
(mal control de la enfermedad)
ALÉRGENOS
FÁRMACOS
ALIMENTOS
STRESS EMOCIONAL
INFLAMACIÓN BRONCO-CONSTRICCIÓN
RESPUESTA LENTA AL TRATAMIENTO RESPUESTA MÁS RÁPIDA AL TRATAMIENTO

7. FACTORES DE RIESGO VITAL

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE COMPROMISO VITAL

9. 1. Saturación de O2 mediante Pulsioximetría a todos los pacientes
2. Gasometría arterial si SaO2 ≤ 90% a pesar de oxigenoterápia
3. Otras pruebas complementarias ( Rx, electrocardiograma…. ), ante la sospecha de fiebre u otras
complicaciones como neumotórax, neumonía o respuesta al tratamiento no adecuada
¿Y que és un pulso paradójico?
Cuando en el exámen clínico durante la inspiración se pueden detectar los latidos en una
auscultación cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radial
Esto es el resultado de un Descenso acentuado de la PAS ˃ 10 mmHg durante la inspiración
que hace que el pulso radial no sea palpable
Taponamiento cardiaco
Pericarditis
Apnea Crónica del Sueño
Recordemos…

10. VALORACIÓN OBJETIVA GRADO OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO
ESPIROMETRÍA FEV₁
MEDIDOR FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO PEF O FEM
1. Permite determinar la Gravedad Inicial
- Leve: FEV₁ o PEF ≥ 70% de su valor teórico
- Moderada: FEV₁ o PEF entre 70-50%
- Severa: FEV₁ o PEF ˂ 50%
2. Permite evaluar la Respuesta al Tratamiento
- Satisfactoria FEV₁ o PEF ˃ 45% del valor predicho
PEF se incrementa un mínimo de 50l/m en 30 minutos del inicio del tratamiento

12. OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA
INMEDIATO
POSTERIOR
Preservar la vida del paciente, Revertir la obstrucción al flujo aéreo y la
hipoxemia
Instaurar un Plan Terapéutico para prevenir nuevas crisis
Plan escrito

13. TRATAMIENTO CRISIS ASMA INICIAL
CRISIS LEVE
SALBUTAMOL 2-4 pulsaciones pMDI cada 20 minutos
CRISIS MODERADA-GRAVE
OXÍGENO ˂ 40% si SaO2 ˂ 92%
SALBUTAMOL + IPRATROPIO (4 puls pMDI cada 10 min) ó NEB (2,5 mg Salbutamol + 0,5 mg
Ipratropio cada 30 min)
PREDNISONA VO 20-40 mg ó HIDROCORTISONA EV 200 mg
FLUTICASONA 2 puls de 250 mcg cada 10-15 min pMDI ó BUDESONIDA 800 mcg NEB cada 15 min
PARADA CARDIORESPIRATORIA INMINENTE ( AVISAR SAMU )
OXÍGENO
SALBUTAMOL + IPRATROPIO 10-20 puls/minuto pMDI
HIDROCORTISONA EV 200 mg
Considerar Ventilación Mecánica No Invasiva ( VMNI )
Considerar intubación orotraqueal

14. VALORACIÓN DINÁMICA
“Valorar la respuesta en 1-3 horas: Clínica, SatO2, PEF cada 30 minutos”
BUENA RESPUESTA
Asintomático
PEF ˃ 60%
ALTA
Prednisona oral 40-60 mg 7-10 días
GCI + LABA
Plan de Acción por escrito
Cita de Control en 2-3 días
MALA RESPUESTA
Sintomático
PEF ˂ 60%

16. El grado de bronco-dilatación obtenido con dosis equiefectivas de Salbutamol en MDI ó nebulizado
es similar (evidencia A). Administrado mediante MDI con cámara espaciadora permiten una
bronco-dilatación más rápida, más profunda y con menos efectos secundarios que por vía
nebulizada
La asociación de Salbutamol e Ipratropio, mejora el efecto bronco-dilatador (evidencia A)
Los anticolinérgicos no son una alternativa al Salbutamol, pero si parece razonable su empleo
combinado. Han demostrado efecto adicional con mínimos efectos secundarios, disminuyendo las
tasas de hospitalización, mejorando la función pulmonar y reduciendo costes
En cuanto al uso de corticoides la vía de elección es la sistémica (oral o intravenosa) frente a la
inhalada y la dosis recomendada es de 100-200 mg de Hidrocortisona ev ó 40-60 mg de Prednisona
vo. La administración temprana de esteroides en las exacerbaciones, reduce la mortalidad, los
índices de ingreso y las recaídas a corto plazo (evidencia A)
PARA RECORDAR…

17. En terapia nebulizada, mezclar fármacos observando que no precipiten
No más de 4 ml en la cubeta del nebulizador
En las terapias que asocien GCI + LABA, buscar la combinación en un mismo y único dispositivo
para facilitar la adhesión y cumplimentación
Buscar siempre el dispositivo más adecuado a las características del paciente
Asegurarnos de facilitar al paciente un Plan por escrito de las directrices a seguir para poder
manejar y controlar su enfermedad
Más efectivo que las recomendaciones hechas verbalmente en consulta