DIRECTRICES BASICAS PARA EL ABORDAJE TEREPEUTICO DEL PACIENTE INTOXICADO.

1. LA UNICA DIFERENCIA ENTRE UN VENENO Y UN
FARMACO ES PRECISAMENTE LA DOSIS
ABORDAJE TERAPEUTICO DE LAS INTOXICACIONES

2. 0
5
10
15
20
25
30
NUMERO
TIPO DE ENVENENAMIENTO
INTOXICACIONES MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA

3. INDUCIR EL VOMITO
REMEDIOS CASEROS
JARABE DE IPECACUANA
ADMINISTRAR “ ANTAGONISTAS”
***** QUÉ NO HACER*****

4. 1.- ATENDER AL PACIENTE NO AL TÓXICO
o PRIMERA FASE DEL MANEJO: SOPORTE VITAL:
o TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA
o ABCDE
o SAMPLE Y EXPLORACION DE CABEZA A PIES.
o EXAMENES PARACLINICOS: GASOMETRIA, BRECHA ANIONICA,
OSMOLARIDAD, EKG, RX.
o IDENTIFICACION DEL TOXICO POR METODOS DE LABORATORIO:
DROGAS DE ABUSO, MEDICAMENTOS, METALES.

5. ABCD TOXICOLOGICO
o LAS 4 D
o DESCONTAMINACION
o DESINTOXICACION
o DROGAS ANTIDOTALES
o DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

6. DESCONTAMINACION
o RETIRO DEL SITIO DE EXPOSICION
o LA INDUCCION DEL VOMITO YA NO ESTA JUSTIFICADA
o LAVADO GASTRICO:
o INTUBACION SI EL PACIENTE ESTA INCONCIENTE
o ADOLESCENTES: 200 – 300 ML DE SOLUCION FISIOLOGICA
o NIÑOS 10 ML POR KG
o REALIZAR LAVADOS HASTA QUE EL CONTENIDO GASTRICO SEA
CLARO SIN RESTOS DE TABLETAS O MEDICAMENTOS.
o SE DEBE REALIZAR EN LOS PRIMEROS 60 – 120 MIN.

7. CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GASTRICO
o INGESTA DE:
o CAUSTICOS
o HIDROCARBUROS
o SOLVENTES
o FOSFURO DE ZINC
o ALCOHOLES
o RIESGO DE HEMORRAGIA O PERFORACION GASTROINTESTINAL
o INGESTA DE PILAS

8. IRRIGACION INTESTINAL
o POLIETILENGLICOL ( NULYTELY)
o VIENE EN POLVO PARA RESTITUIRSE CON AGUA
o DEBE DE ADMINISTRARSE POR SONDA NASOGASTRICA
o INDICACIONES:
o DROGAS O FARMACOS QUE NO TIENEN ANTIDOTOS O
TRATAMIENTO, PILDORAS CON CAPA ENTERICA, FARMACOS DE
LIBERACION PROLONGADA, SUSTANCIAS POBREMENTE
ADSORVIDAS POR EL CARBON ACTIVADO, METALES COMNO
PLOMO, LITIO Y HIERRO.
o EN LOS BODY PACKERS DE DROGAS

9. DOSIS DEL POLIETILENGLICOL
o 25-30 ML/KG/HORA
o 500 ML POR HORA EN NIÑOS GRANDES
o 1000 ML POR HORA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS
o ALGUNAS INDICACIONES MAS:
o BLANQUEADORES DE HIPOCLORITO DE SODIO, LOS CUALES SON
MUY ALCALINOS, ALCOHOLES, ACIDO CLORHIDRICO,
ETILENGLICOL.

10. DESINTOXICACION
o CARBON ACTIVADO:
o PRODUCTO DE LA COMBUSTION DE MADERA, COCO, HUESO,
ARROZ Y ALMIDON.
o LA MOLECULA DE ESTA CARBON ES MUY POROSA Y POR ESO
ADSORBE MUCHAS SUSTANCIAS QUIMICAS.
o SU SUPERFICIE ADSORTIVA ES DE 950-200 M2/G
o CARBON SUPERACTIVADO: 3150 M2/G
o DEBE ADMINISTRARSE EN LAS PRIMERAS 2 HORAS
o DOSIS: .5 A 1 GRAMO/KG DE PESO POR DOSIS

11. MECANISMOS DE ACTUACION DEL CARBON
ACTIVADO.
o EFECTO DE DESCONTAMINACION: AL PONERSE EN CONTACTO
CON EL TOXICO EN LA LUZ INTESTINAL LO FIJA ANTES DE SER
ABSORVIDO Y DESPUES SE ELIMINA EN LAS HECES.
o EFECTO DE GASTRODIALISIS: CREA UN GRADIENTE DE DIFUSION
ENTRE LA SANGRE Y EL INTESTINO PARECIDO AL MECANISMO DE
UNA DIALISIS PERITONEAL.
o EFECTO EN LA CIRCULACION ENTEROHEPATICA: SUSTANCIAS
QUIMICAS QUE SE ABSORVEN EN INTESTINO, PASAN AL HIGADO
Y REGRESAN A INTESTINO CON LA BILIS Y DE AHÍ PASAN A LA
CIRCULACION GENERAL. EN ESE SITIO SON ADSORBIDOS POR EL
CARBON. ESTE ES EL SUSTENTO DE LAS MULTIDOSIS CADA 4 O 6
HS

12. CARBON ACTIVADO
o SE DILUYE EN AGUA
o SE PASA POR SONDA NASOGASTRICA
o EN PACIENTE CON DEPRESION DEL ESTADO DE CONCIENCIA SE
DEBE ASEGURAR LA VIA AEREA CON INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
o NO SE DEBE DE DAR EN PACIENTES CON INGESTAS DE
SUSTANCIAS CORROSIVAS O CAUSTICAS NI EN CASO DE INGESTA
DE HIDROCARBUROS COMO PETROLEO, GASOLINA ETC.

13. TOXICOS EN LOS CUALES ESTA CONTRAINDICADO
SU USO
o HIERRO, LITIO, ALCOHOLES, SALES DE POTASIO, CAUSTICOS,
SOLVENTES, HIDROCARBUROS, MERCURIO, PLOMO,
CARBAMATOS Y ORGANOFOSFORADOS.
o EL CARBON CAUSA CONSTIPACION INTESTINAL POR LO QUE DEBE
ASOCIARSE CON UN CATARTICO, SOBRE TODO CUANDO SE
ADMINISTRAN DOSIS MULTIPLES
o CATARTICO: MANITOL DEBE USARSE EN RELACION DE 3 A 1 CON
EL CARBON: 3 ML DE MANITOL POR CADA GRAMO DE CARBON.
o SULFATO DE SODIO 250 MG POR KG; LACTULOSA.

14. DIURESIS FORZADA Y ALCALINIZACION DE LA
ORINA
o BICARBONATO DE SODIO, USO DE DIURETICO TIPO FUROSEMIDE
Y LA HIPERHIDRATACION.
o USOS: SOLO EN INTOXICACIONES POR:
o FENOBARBITAL Y SALICILATOS
o SU USO NO ES DE MANERA GENERALIZADA
o HAY MUCHOS RIESGOS Y EFECTOS ADVERSOS
o LAS COMPLICACIONES PUEDEN SER FATALES.

15. INCREMENTAR LA DIURESIS:
furosemide para toxicos con
eliminacion renal.
CAMBIAR EL Ph URINARIO:
uso de bicarbonato de sodio
en intoxicacion por
salicilatos.
USO DE CATÁRTICOS:
manitol, sulfato de sodio o de
magnesio, lactulosa.
AUMENTO DE LA EXCRESION:

16. DROGAS ANTIDOTALES
o EXISTEN VARIOS CONCEPTOS DIFERENTES:
o ANTIDOTO
o ANTAGONISTA
o QUELANTE
o ANTIVENENO
o DE MANERA GENERAL SE LES MENCIONA CON ANTIDOTOS
o NO HAY ANTIDOTOS PARA CADA INTOXICACION

17. AGENTES QUIMICOS QUE SE
COMBINAN CON EL TÓXICO PARA
FORMAR UN NUEVO COMPUESTO NO
REACTIVO Y ELIMINABLE.
EJEMPLOS: N ACETIL CISTEINA (
paracetamol), BICARBONATO DE
SODIO ( ATC), DIFENHIDRAMINA (
METOCLOPRAMIDA), Y D
PENICILAMINA ( plomo) .
ANTIDOTOS:

18. COMPITEN CON LOS SITIOS
RECEPTORES ESPECIFICOS DE CADA
TÓXICO, MODIFICANDO LA RESPUESTA
DE LAS CÉLULAS EFECTORAS.
EJEMPLOS: ATROPINA (
Organofosforados), NALOXONA
(Opiáceos), FLUMAZENIL
(Benzodiazepinas).
ANTAGONISTAS

19. ANTIVENENOS.
o FRAGMENTOS DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS
o LLAMADOS TAMBIEN Fab’s
o HAN DISMINUIDO LAS REACCIONES ALÉRGICAS GRAVES.
o Alacran
o Latrodectus mactans
o Crotalus (cascabel)
o Coralillo

20. NUEVOS RIESGOS
o NANOPARTICULAS
o DROGAS NUEVAS COMPRADAS EN INTERNET
o BABIDAS ENERGIZANTES
o DROGAS EN PARCHES COMO EL FENTANYL
o AEROSOLES Y PINTURAS
o SALES DE BAÑO
o MARIGUANA SINTETICA
o COCODRILO

21. CENTRO TOXICOLOGICO DEL HOSPITAL INFANTIL
DE TAMAULIPAS
o 4 AÑOS DE TRABAJO
o ESTANDARIZACION Y ACTUALIZACION DE LOS MANEJO DE LOS
MANEJOS
o BANCO DE ANTIDOTOS
o HOSPITAL DE REFERENCIA
o MANUAL
o CENTRO DE INFORMACION
o CORREO: centrotoxicologico@Gmail.com
o Tel: 834 31 8 69 00 cel: 8341431867