1. “…Dra, se me olvidan las cosas!”
Valoración rápida del
Deterioro cognitivo leve
en Atención Primaria
Elizabeth Quezada Mojica
MIR 2º de MFyC
Menorca
2. OBJETIVOS
Reconocer y valorar un deterioro cognitivo leve.
Realizar un diagnóstico diferencial rápido.
Reconocer causas tratables que conlleven a un deterioro
cognitivo leve.
Recomendaciones terapéuticas.
3. CASO CLINICO:
Mujer de 70 años de edad, sin alergias a medicamentos
conocidos.
A. Personales: HTA.DLP, con buen control con IECA,
Atorvastatina.
No hábitos tóxicos.
I. Quirúrgicas: Histerectomía. Apendicectomia.
Vida basal: independiente para las actividades básicas
de la vida. Puede conducir, sale de compras y cuida sus
nietos.
Acude para pedir control anual y renovar recetas y
acompañada de su hija mayor. Refiere que hace un año
comienza a no poder recordar los nombres nuevos y si
no escribe todo, se le pasarían las citas y actividades
que programa, le preocupa esta situación y a su hija.
4. Exploración física :
Estado general conservado, hemódinamicamente
estable, eupneica en reposo.
Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplos,
ventilación global en ambos hemitórax normal.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No megalias.
Peristaltismo normal.
Miembros inferiores: no edemas, No signos de TVP.
SNC: consciente, orientada en tiempo, espacio y
persona. No focalidad neurológica. No signos de
irritación meningea.
5. DEFINICION:
DETERIORO COGNITIVO LEVE (MCI)
Estado intermedio entre la cognición normal y
una demencia.
Se refiere a un déficit mensurable en la
cognición en al menos un dominio, en ausencia
de demencia o deterioro en las actividades
diaria de la vida.
6. CLASIFICACION (I):
Deterioro cognitivo leve amnésico:
-Precursor de Enfermedad Alzheimer.
-Es el subtipo mas común 2:1 en comparación
con el deterioro cognitivo no amnésico.
-Alteraciones significativas de la memoria que
no cumplan con los criterios de demencia
7. CLASIFICACION (II):
Deterioro cognitivo leve no amnésico:
-Se basa menos en la presencia de déficit de
memoria.
-Presencia de una incapacidad funcional.
8. EPIDEMIOLOGIA:
Prevalencia entre mayores de 70 años entre 14
y 18%
Sexo, raza, edad mayor y menor educación no
influye con MCI.
La HTA y DM en ausencia de la enfermedad
cerebrovascular sintomática y la apoliproteína E
epsilon 4 genotipo, también se han asociado
con el riesgo MCI.
9. SINTOMATOLOGIA:
Problemas de memoria, como recordar nombres
nuevos.
Se puede asocia a depresión, irritabilidad,
ansiedad, la agresividad y la apatía.
La depresión es mas probable una
manifestación precoz del MCI que un factor de
riesgo independiente para el MCI o la progresión
a la demencia.
10. Como evalúo a esta paciente?
Piedra angular: Entrevista clínica y acompañado
SIEMPRE con un informante fiable: familiar
más cercano o cuidador.
Realizar examen de Estado Folstein Mini-Mental
(MMSE)
Escala de funciones para la vida (BARTHEL)
Escala de T@M.
15. IMPORTANTE!
Descartar las causas potencialmente
tratables:
- Enfermedad psiquiátrica: depresión.
- Efectos adversos de los medicamentos:
(anticolinérgicos, antihistamínicos.)
- Alteraciones del sueño.
- Deficiencia de vitamina B12.
- Hipotiroidismo.
- Enfermedad cerebral estructural.
16. Los pacientes con MCI y la evidencia clínica o
radiológica de patología cerebrovascular deben
ser examinados y tratados por los factores de
riesgo vascular. Esto no altera la conversión a la
demencia, pero hay un beneficio convincente
para la reducción de episodios cerebrovasculares
y cardiovasculares en pacientes con MCI.
18. Con que tratamiento contamos?
Con ninguno!
- No tratar el MCI con inhibidores de la
colinesterasa (Grado 1B):
Donepezilo*, galantamina y rivastigmina.
*Solo ensayar cuando las dificultades en la memoria son
problemáticos para un caso individual. Valorar
riesgo/beneficio.
19. CUANDO DERIVAR?
Test neuropsicológicos alterados.
Rápido deterioro calidad de vida y/o progresión
hacia demencia.
Alteraciones en estudios de neuroimágen.
Ante la incertidumbre diagnóstica.
20. CONCLUSIONES
El MCI representa un estado intermedio entre el
envejecimiento normal y la demencia.
MCI incluye a pacientes con déficits que no son
suficientemente graves para cumplir con los
criterios para la demencia.
El MCI amnésico parece estar en riesgo de
demencia.
Se deben descartar las causas potencialmente
tratables.
21. CONCLUSIONES
Las pruebas neuropsicológicas y estudios de
neuroimágen se están evaluando como
herramienta de predicción de riesgo para
conversión a la demencia.
Ningún tratamiento ha demostrado mejorar los
resultados en pacientes con MCI.
No tratar a MCI con inhibidores de la
colinesterasa.
22. CONCLUSIONES
Los pacientes con MCI y la evidencia clínica o
radiológica de patología cerebrovascular deben
ser examinados y tratados por los factores de
riesgo cardiovascular para evitar episodios
cerebrovasculares.
Incertidumbre diagnostica o alteraciones graves
en pruebas de neuroimágen derivar.
23. BIBLIOGRAFIA:
Mild cognitive impairment: Prognosis and
treatment. Update. Dic 2011.
Mild cognitvie impairment: Epidemiology and
clinical assssment. Oct. 2011.
Www.medicinageriatrica.com ar
www.hipocampo.org/TAM.asp#