CASO CLÍNICO

1. PACIENTE CON
INSUFICIENCIA CARDIACA
Y OTROS PROBLEMAS DE
SALUD
Seminarios 10 y 11
Enfermería del Envejecimiento
2014 / 2015
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1

2. Proceso enfermero
Es una forma dinámica y sistematizada de brindar
cuidados enfermeros. Promueve unos cuidados
humanísticos centrados en unos objetivos
(resultados) eficaces. También impulsa a las
enfermeras a examinar continuamente lo que hacen
y a plantearse cómo pueden mejorarlo.
Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1
1

3. Modelo enfermero (Virginia Henderson)
Virginia Henderson:
- Definió la enfermería
- Modelo humanístico
- Fomenta el
autocuidado de la
persona.
Independencia
DependenciaAutonomía
14
necesidades
básicas
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1
2

4. Valoración
VALORACIÓN
Datos
generales
Mujer de 69
años, activa y
autónoma
Antecedentes
patológicos:
- Hernia de hiato
- Insuficiencia
mitral y aórtica
- Hipertensión
- Caídas y rotura
Valoración
Física
TA: 130/80
FC: 78
Saturación 02: 98%
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1

5. Definiciones
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1
• Las válvulas que más frecuentemente enferman son la
mitral y la aórtica, siendo estas la puerta de entrada y
salida del ventrículo izquierdo, no sigue por ello la sangre
su dirección habitual o lo hace con dificultad. Disnea,
astenia, etc.
Insuficiencia
cardiaca
• Afección en la cual una porción del estómago se extiende a
través de una abertura en el diafragma ubicado en el tórax.
Síntomas como dolor torácico, acidez gástrica, dificultad
para deglutir, etc.
Hernia de
hiato
3
4

6. Planificación
Problemas de
independencia
NOC NIC
(00148) Temor r/c
enfermedad (fuerza
psíquica y
conocimiento) m/p
expresa reducción de
la seguridad en si
mismo .
(1404) Autocontrol
del miedo
(140402) Elimina los
factores precursores del
miedo.
(140405) Planea
estrategias para superar
las situaciones temibles.
(140407) Utiliza técnicas
de relajación para
reducir el miedo.
(5820) Disminución de la
ansiedad
- Permanecer con el paciente
para promover la seguridad y
reducir el miedo.
- Reforzar el comportamiento,
según corresponda.
- Establecer actividades
recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones.
- Instruir al paciente sobre el
uso de técnicas de relajación.
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1
No tiene
problemas de
autonomía

7. Planificación
Problemas de
colaboración
NOC NIC
CR: Dolor 2º a hernia de hiato (1605) Control del dolor (1400) Manejo del dolor
CR: Disnea 2º a insuficiencia
aórtica y mitral y fibrilación
auricular
(0415) Estado respiratorio (3390) Ayuda a la ventilación
CP: Hipotensión /
hipertensión 2º a tratamiento
con diuréticos e hipotensores
(1608) Control de síntomas (6610) Identificación de los riesgos
CP: Desnutrición 2º a
disminución del apetito del
paciente
(1004) Estado nutricional (1120) Terapia nutricional
CP: Hemorragia 2º a
tratamiento con anticoagulantes
(1845) Conocimiento: manejo del
tratamiento anticoagulante
4010) Prevención de hemorragias
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1

8. Ejecución
He valorado los resultados 3 semanas después
de la valoración.
Cada semana he visitado a la paciente,
revisando que las actividades se llevaran a
cabo. Por lo tanto tenemos una intervención
inicial y otra final.
Creo que es poco tiempo para una adecuada
evolución.
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1

9. Evaluación
Problema de
independencia
Resultados Indicadores Ev. Inicial Ev. Final
TEMOR (1404) Autocontrol
del miedo
(140402) Elimina los
factores precursores
del miedo.
2 4
(140405) Planea
estrategias para
superar las situaciones
temibles.
1 4
(140406) Utiliza
estrategias de
superación efectivas.
2 4
(140407) Utiliza
técnicas de relajación
para reducir el miedo.
2 3
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1

10. Evaluación
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1
Problemas de
colaboración
NOC Indicadores Ev. Inicial Ev. Final
CR: Dolor (1605) Control
del dolor
160502 Reconoce el comienzo
del dolor
2 4
(160504) Utiliza medidas de
alivio no analgésicas.
1 3
(160509) Reconoce síntomas
asociados del dolor.
1 4
(160513) Refiere cambios en
los síntomas al personal
sanitario.
2 4
CP: Disnea (0415) Estado
respiratorio
(41501) Frecuencia
respiratoria.
1 3
(41502) Ritmo respiratorio. 1 2
(41514) Disnea de reposo. 2 3
(41515) Disnea de pequeños
esfuerzos.
2 3

11. Evaluación
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1
Problema de
colaboración
NOC Indicadores Ev. Inical Ev. final
CP:
Hipotensión/hiperte
nsión
(1608) Control de
síntomas
(160801) Reconoce el
comienzo del síntoma
2 3
(160803) Reconoce la
intensidad del síntoma
2 3
(160811) Refiere control
de los síntomas
1 2
CP: Desnutrición (1014) Apetito (101401) Deseo de
comer.
1 3
(101402) Antojo de
comida.
1 3
(101403) Disfrute con la
comida.
1 2

12. Evaluación
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1
Problema de
colaboración
NOC Indicadores Ev. Inicial Ev.Final
CP: Hemorragia (1845)
Conocimiento:
manejo del
tratamiento
anticoagulante
(184502)
Beneficios del
tratamiento
anticoagulante.
3 4
(184503) Uso
correcto de la
medicación
prescrita.
4 5
(184512) Dieta
prescrita.
4 5

13. Consideraciones éticas
Tuve en cuenta la importancia de mantener la
privacidad del paciente, pidiendo su permiso para
realizar este trabajo y sin nombrar cualquier dato
que lo pueda relacionar, atendiendo a la Ley 15 /
1999 de 13 de diciembre de protección de datos.
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1

14. Bibliografía
1. Alfaro Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración. 5 ed.
Barcelona: Elsevier doyma, S.L; 2003. p. 4
2. Luis Rodrigo M, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez M. De la teoría d la práctica. El pensamiento
de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Masson; 2005.
3. Anguita M, Comín J, Almenar L, Crespo M, Delgado J, González-Costello J, et al. Comentarios a la guía
de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y
crónica 2012. Un informe del Grupo de Trabajo del Comité de Guías de Práctica Clínica de la Sociedad
Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2012; 65:874-8.
4. Richter JE, Friedenberg FK. Gastroesophageal reflux disease. In: Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 43.
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1

15. ¡GRACIAS!
Beatriz Cortes Zújar Unidad docente Macarena- Grupo 1