Los principales motivos de consulta que pueden llegar un paciente. Visita: http://todosobreciencia12.blogspot.com/

1. CLASE 4: Motivo de consulta(semiologíarespiratoria)
Cuandorealicemosunahistoriaclínica,laparte del motivodel consulta,consiste encolocar,ya
seael caso, el síntoma mas importante opreocupante que nosmencionael paciente,consus
propiaspalabrashasta donde seaposible,NOse debe ponerpalabrasconterminología
médica.Ejemplo:"Me duele el abdomen","Faltade aire","Me ahogoenlanoche","Nopuedo
respirar",etc.
Los motivosde consultamasimportantesse expusieronenlaCLASE2, aquí losdesglosaremos
detalladamente:
 Dolortorácico o precordial:esunsíntomasvaliosoyvaloradopor losenfermos,
quienescreenque mientraspersiste,lohace tambiénlaenfermedad. Antesde
mencionarlascausasque puedenproducirundolotorácico,esnecesarioocuparosdel
dolorensus trestipos:
1. Local: se circunscribe donde radicalacausa y no se irradia,aumentacon lapresión
directay enlosintentosde movilizarlaparte dañada.
2. Irradiadoo transmitido:eslairradiacióndel dolor,yque sigue siempre el trayectode
un nervio,ramao tronco nervioso.
3. Referidooreflejo:esundolorprofundo,que se proyectaadistanciade la zona
estimulada.Se tratade un dolorsordosentido profundamenteenel cuerpo,ydifusoo
escasamente limitado.
Nota: El parenquimapulmonar,losbronquiosy la pleuravisceral carecen de sensibilidad
dolorosa,es decir, loque causa dolorsiempre es la pleural parietal o diafragmatica.
La pleuritisaguamotivaundolorbrusco,intenso,enlaregiónmamariaosubmamariadel lado
afecto,conocidocomo"punzada(opunta) de costado"
En el neumotorax espontaneo,esde carácterpleural,se irradiacasi siempre al cuelloy
hombrodel mismolado,aunque puede referirse al cuadrante inferiordel abdomeno
epigastrio.
 Tos: Es un signoinespecificoque aparece encasi todaslasafeccionesdel aparato
respiratorio.Consiste enunaespiraciónforzadaconla glotiscerradaal principio,que
después,cuandose haalcanzadociertogrado de presion,se abre,expulsandose el aire
a gran velocidadyproduciendoel ruidocaracterístico.Todoel mecanismoesta
reguladoporel llamado"centrotusígeno",situadocercadel del respiratorioenel
bulboraquídeo,el cual esestimuladopordeterminadaszonastusigenas,comosonen
la paredposteriorde lalaringe,enlamitadinferiorde lascuerdasvocalesyde la
tráquea.Tiposde tos:
1. Tos seca.
2. Tos húmeda
3. Tos apagada

2. 4. Tos acoplada
5. Tos emetizante
6. Tos contenida
 Disnea:La palabradisneasignifica,etimológicamente,"respiracióndifícil"(sedde
aire),esunasensaciónmolestaydesagradable de dificultadoincapacidadfísicapara
mantenerunafunciónrespiratoriacorrecta.Lasensaciónde disneatienesuorigenen
la estimulaciónde receptoresperiféricosycentralesque controlanlaactividadde los
musculosrespiratorios,lahipoxia,lahipercapnia,el quilibrioacidobase yloscambios
enla relaciónpresión/volumendel pulmón.Clasificaciónde ladisnea(segúnel Dr.
Carrión):
1. Disneade pequeñosesfuerzos:Se cansalapersonaa realizaractividadescotidianasy
comunes,comocambiarse de ropa,ir al baño,o bajar unasescaleras.Y esla disnea
mas grave,o sugiere que el problemaesmayor.
2. Disneade medianosesfuerzos:El paciente realizaactividadesconrelativanormalidad,
se cansa despuésde recorrerdistanciasde 2 a 4 cuadras,o despuésdel trabajo.
3. Disneade grandesesfuerzos:El paciente realizasusactividadesconnormalidad,se
presentaante grandesesfuerzosque superan laactividadhabitualdel individuo
(corrergrandesdistancias,etc)
Nota:existenotrasclasificaciones,de acuerdo,alaclínica,etiología,ydemás.
Algunascausasde disneason:
 Estenosisde lavías respiratorias.
 Reducciónde lasuperficie alveolar.
 Disminuciónopérdidade laelasticidadpulmonar.
 Trastornosde lapermeabilidad.
 Anomalíasde la caja torácica.
 Cianosis:Coloraciónazuladade lapiel ylasmucosasque aparece cuandola
hemoglobinareducidaanivel capilaresigual omayorde 5g/dL. La cianosisde causa
respiratoria,escentrogena,se generaporinsaturaciónarterial,esgeneralizada.Y
algunasde las causasson:
1. Bloqueoalveolocapilar:Fibrosispulmonardifusa.
2. Disminuciónde latensióndel O2alveolar:Asma,enfisema,atelectasia.
3. Cuandoun territoriopulmonarnotiene ventilacion,yencambio,persiste circulacion.
4. Por conservarse lairrigaciónde alveólosmal ventilados.
Generalmentelacianosisse laobservaenel lechoungeal oenlabase de lalengua.

3.  Expectoración:Se denominaexpectoraral acto de arrancar y arrojar por laboca las
flemasysecrecionesque se depositanenlalaringe,tráqueaybronquios.El producto
obtenidose llama"esputo".El esputoesunespejode losfenomenosbiologicosque se
realizanenel interiordel bronquio.
Segúnsu aspectomacroscopico,laexpectoraciónpuede clasificarse como:
1. Serosa:Liquidoclaro,espumoso,de coloramarillentooligeramente rosado,en
ocasionesmuyabundante.
2. Mucosa: Incoloroy transparente,puedeserde distintaconsistencia;desde fluido
hasta sumamente viscosoydenso.
3. Mucopurulentaypurulenta:Esfluida,opaca,de coloramarillooverdoso.
4. Sanguinolenta:Se llama"esputohemoptoico"formamínimade hemoptisis.Existen
dos formasemiologicasdel esputohemoptoico; a) herrumbroso,que escaracterístico
del períodode estadode la neumoníaneumocócica,yb) expectoraciónconestríasde
sangre,que debe hacersospecharlaexistenciade uncáncer ocultode pulmón.
 Hemoptisis:Eliminaciónporlaboca de sangre procedente de lasviasrespiratorias
inferioresodel pulmón.Se valoranparael diagnosticode lahemoptisisdossignos:
1. La hemorragiaproduce carraspeoytos
2. La sangre esclara, rutilante yconburbujasde aire (espumosa).
La sangre que se expulsaporlaboca puede venirde otroorigen,ypara el diagnostico
diferencial,cabe mencionarvariosconceptoscomo:
Hematemesis:Lasnauseasylosvómitosprecedenalaemisiónde lasangre,que puede ser
oscura y tenercoágulosorestosalimentarios.
Epistaxis:Produce sangre roja,sintosy fácilmentevisible atravésde la narinaso porvía nasal
posterior.
Gingivorragia:Se observaque lasangre roja,de reacciónalcalina,emanade encías
enrojecidas,edematosasy,enocasiones,supuradas.
Clasificaciónde lahemoptisis,de acuerdoconsuvolumen:
1. Mínima o leve:hasta250 ml
2. Moderada:entre 250 y 500ml
3. Grave: entre 500 a 600ml en24-48 horas
4. Fulminante omasiva:mayorde 600ml puede producirmuerte subitaporasfixiaopor
shockhipovolemico.
 Vómica:Es la explosiónbruscaymasiva,porla boca,de grandescantidadesde puso
liquido.Se realizaabocanadas,con violentosgolpesde tos.Existendostiposde
vómicas:
1. Vómicaverdadera:Enla verdadera,el productotiene aspectohomogéneo,comode
puré,y su eliminaciónvaseguidadel descensode latemperatura,que vuelvea

4. ascendera medidaque el pusse va formandoyse acumulade nuevoenlacavidad
abscesal (fiebrede retención).
2. Seudovómica:El productose dispone encapasyla intensidadde lafiebre guarda
relaciónconel volumende laexpectoración(fiebre de secreción)
Nota: Paraque exista vomita,SIEMPRE, debe de existir un absceso.
ReferenciasBibliograficas:
SURÓS, A; SURÓS J. SemiologíaMédicay TécnicaExplorativa;8vaedición,2001
ARGENTE, H; ÁLVAREZ,M. SemiologíaMédica,Fisiopatología,SemiotecniaYPropedeútica;1ra
edición