VOMIT BARF

1. El VOMIT (Victim of Modern Imaging Technology,
victima del uso de la tecnología moderna) y el BARF
(Brainless application of radiological findings, uso
indiscriminado, sin pensar de los hallazgos
radiológicos):
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez, Radiólogo,
Unidad de Especialidades, Médicas, SDN.
gamottar@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen.

2. El VOMIT (Victim of Modern Imaging Technology,
victima del uso de la tecnología moderna) y el BARF
(Brainless application of radiological findings, uso
indiscriminado, sin pensar de los hallazgos
radiológicos)
que representa
en mi perspectiva una semejanza con ………..
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde,
la máxima contribución de la literatura de
intriga y mitología del terror.
Radiología e Imagen.

3. El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde,
Radiología e Imagen.

4. El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Mi impresión es la de que inicialmente nuestros colegas se
comportan como el Dr. Jekyll, al solicitar estudios, sin
información clínica, sin ninguna orientación acorde al problema.
Después resulta que hubo algún error o alguna situación de
conclusión errónea o de interpretación irregular y es entonces
que el colega se transforma en Mr. Hyde y argumenta el que
hubo una mala interpretación radiológica.
Dentro de las causas del síndrome del
VOMIT se ubican la mala
interpretación radiológica y otro gran
porcentaje, el más importante, quedo
representado por la falla en la selección
del estudio mas adecuado para detectar
la lesión en cuestión.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

5. El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
VIDEO
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

6. El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde,
El síndrome del VOMIT es consecuencia de los avances en la tecnología
médica y es un término acuñado por Sclafani, Leidner y Mattox en el Reino
Unido, usado para describir colectivamente pronósticos adversos que tienen
en el diagnóstico, tratamiento o pronóstico del paciente politraumatizado, la
mala aplicación o interpretación de los hallazgos radiológicos.
Esto implica tanto decisiones erróneas basadas en una interpretación mala
de un estudio radiológico, como lesiones inadvertidas con las consecuencias
mórbidas o fatales por interpretación errónea de un estudio.
El término siempre mantendrá una esencia básica: la selección inapropiada
o la mala interpretación de los estudios radiológicos.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

7. El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Existe un cambio filosófico con relación al diagnóstico en el sentido que
muchas de las veces son los propios estudios de imagen, que perdiendo su
papel primario, guían en el camino sobre el cual deberían de hacerlo los
signos y los síntomas. En nuestra opinión la situación corresponde
realmente a B.A.R.F. y consiste en intervenir directamente sobre hallazgos
aislados en los estudios de imagen, cuando no se ha corroborado una
correlación de los mismos con hallazgos clínicos o con resultados en otra
clase de estudios, verificándose posteriormente una ausencia de esta
correlación así como lo que se refiere a una decisión unilateral por parte del
medico tratante donde el medico tratante, solicitante ve, observa, y
concluye con su análisis de estudios mismos que solicita, sin preguntar, sin
consultar, sin trabajar en equipo.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

8. Cirujanos
Radiólogos
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

9. El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Es necesario considerar el que, si bien existe siempre un margen de error de
interpretación por el medico radiólogo en base al estudio solicitado por el
medico cirujano en forma unilateral, en nuestra legislación – mexicana- es
responsabilidad del medico cirujano la decisión de que o como solicita un
estudio radiológico.
En nuestra experiencia son innumerables las situaciones en las que el
medico responsable del paciente, sea por lo que sea – trauma o cualquier
otra situación – no interconsulta/intercambia opiniones con el medico
radiólogo.
¡Para que! -: Solicita su estudio y desea que se le haga en forma expedita, sin
cuestionamientos, con el deseo y esperanza que con su interrelación con el
técnico radiólogo, en el mejor de los casos, obtenga la máxima información,
esta se de, aparezca, como por arte de magia, para que en un azar ese medico
solicitante “vea” las imágenes y se genera una decisión vital para el paciente.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

10. El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Mackersie ha puntualizado que el temor
por ignorar, retrasar, o infradiagnosticar es,
por supuesto, una de las principales causas
que ha generado el uso indiscriminado de
los estudios de imagen. Irónicamente, ese
mismo temor ha producido, como
resultado paralelo, una confianza indistinta,
insensible e inhumana en la sensibilidad de
los mencionados estudios, llevando a los
médicos a ignorar los realmente
importantes hallazgos físicos, si es que se
explora al paciente pues las mas de las
veces, NO se explora ni se interroga al
paciente ya que SISTEMATICAMENTE
se solicitan los estudios radiológicos tan
solo para “ver” que nos dicen. El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

11. Paciente femenino de 43 años con síndrome doloroso abdominal inespecífico y anormalidad de
las pruebas de funcionamiento hepático. Ante tal anormalidad de laboratorio, sin diagnostico
clínico preciso, se decide realizar estudio de TC abdominopélvica para evidenciar o descartar la
presencia de “alguna” anormalidad hepática. El estudio esta dentro de los limites de la
normalidad a excepción, incidentalmente y como único hallazgo, de la burbuja aérea justo en la
encrucijada de la unión de los conductos pancreático y biliar, intraduodenal y que bien pudiese
corresponder a un divertículo duodenal diminuto o que esa burbuja se quedo atrapada en la
caruncula del esfínter de Oddi.
Radiología e Imagen.

12. No son suficientes los argumentos emitidos por el medico
radiólogo para explicar el hallazgo de la TC ya que el
medico tratante decide solicitar estudio de
Colangioresonancia Magnética que se presenta y que es
absolutamente normal.
Radiología e Imagen.

13. Paciente masculino de 45 anos con dolor torácico al que se le realizo estudio de
AngioTC con equipo helicoidal en el Norte del país y que en base a los hallazgos de
Imagen el medico tratante y el medico radiólogo que interpreto el estudio estableció
el diagnostico de Trombosis Venosa profunda y extensa -se muestran las imágenes
fotografiadas digitalmente de las “placas”, las mas representativas del estudio, con
las que el paciente fue remitido para la realización de estudio de angiografía por
sustracción digital y venografìa en el HAP. El medico que recibe al paciente decide
consultar al grupo de radiólogos del citado hospital que esclarecen el asunto. A
solicitud del medico tratante se hace otro estudio de AngioTC en equipo de TCMD8
que se muestra a continuación.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

14. Estudio de AngioTC en equipo de TCMD8
que demuestra topograma torácico normal y
selección de imágenes, fase arterial, posterior
al contraste IV se observa normalidad del
árbol vascular arterial y venoso superficial y
profundo torácico, sin evidencia de defectos
de llenado ni datos de disección.
Radiología e Imagen.

15. NOTA EXPLICATORIA DE LAS
NOTA EXPLICATORIA DE LAS
IMAGENES OBTENIDAS.
IMAGENES OBTENIDAS.
En el caso 1, se hace evidente la pobre y nula comunicación interprofesional que
condiciona el que se le realicen 2 estudios a una paciente por un hallazgo que es
considerado como incidental y que no ameritaba nada mas.
En el caso 2: Es posible observar remolinos espirales de densidad heterogénea
mezcla de sangre y el medio de contraste (MdeC). Posterior a la aplicación de MdeC
se pueden observar fenómenos de flujo y ello es común en equipo de TC helicoidal.
Si la adquisición de datos comienza inmediatamente tras la administración del MdeC,
su concentración en las venas axilar, subclavia y braquiocefálica puede ser tan
elevada que ocasione artificios en la imagen de importancia en el estrecho torácico
superior. Por lo tanto, un estudio de TC del tórax debe realizarse de inicio caudal a
craneal, de tal forma que las estructuras cercanas al diafragma se estudien en primer
lugar y que cuando se explore la parte craneal el MdeC se haya diluido tras su paso
por la circulación pulmonar.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

16. El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

17. La proyección simple abdominopélvica en decúbito fue solicitada para
“valoración” después un evento quirúrgico.
El paciente fue sometido a cirugía abierta tal y como lo muestran las múltiples
grapas quirúrgicas proyectadas sobre la cavidad abdominal.
En esta proyección radiológica abdominal en decúbito se señalo en el informe
radiológico el que se “veía material quirúrgico en la línea media del abdomen
y en la fosa iliaca izquierda”.
Tal interpretación condiciono el que el medico tratante concluyese al leer el
informe radiológico el que había material quirúrgico abandonado en la
cavidad abdominal. La conclusión del medico tratante motivo la toma de
proyección lateral que también se muestra.
La comunicación con el radiólogo permitió aclarar el que tal concusión era
errónea y que el material descrito estaba siendo proyectado sobre esas áreas
tal y como siempre sucede en las proyecciones radiológicas al condicionarse
una suma de imágenes.
.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

18. El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

19. En este caso, el medico tratante reviso al paciente masculino de 63
años en su consultorio y después de una historia clínica detallada y una
exploración física exhaustiva avalada por 25 años de experiencia
estableció el diagnostico de obstrucción intestinal, lo que motivo la
realización de una proyección lateral de abdomen para búsqueda de
masa intrabdominal y de neumoperitoneo así como de un Ultrasonido
para evaluar el contenido intrabdominal.
Como podrá observarse en la proyección lateral se observan asas de
intestino, a distensión y posicionadas en el centro de la cavidad
abdominal, lo que es sugerente de la presencia de liquido libre
intrabdominal.
No hay neumoperitoneo ni evidencia de imágenes de masa.
El ultrasonido, a continuación, corrobora la presencia de liquido libre
intrabdominal y cambios en el parénquima hepático que condicionan la
sospecha por Imagen de hepatopatia.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

20. El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

21. NOTA EXPLICATORIA DE
NOTA EXPLICATORIA DE
LAS IMAGENES OBTENIDAS.
LAS IMAGENES OBTENIDAS.
En el caso 2, se observa el artificio de imagen condicionado involuntariamente por el
paciente, debido al movimiento cardiaco – borrosidad de movimiento - lo que provoca
la imagen que dio lugar a la sospecha de disección aórtica. Compárese con el caso
7 en el que se demuestra una extensa disección aórtica que inicia desde la arteria
carótida interna derecha hasta la bifurcación aórtica. Tal hallazgo fue incidental y fue
detectado gracias al abordaje radiológico de realizar AngioTC en aquellos pacientes
con dolor torácico. En el caso 4, en lo que respecta a la búsqueda de signos de
hepatopatia en la exploración física tales como el tinte ictérico, la circulación venosa
colateral, al inspeccionar la piel; la detección del signo de la matidez declive cuando
existe ascitis misma que se acumula entre el hígado y el diafragma independientemente
de su cuantía, en la palpación abdominal o el signo de la oleada ascitica durante la
percusión, etc debieron permitir clínicamente identificar e inferir la problemática
principal del paciente que se describe y así orientar el abordaje adecuadamente.
Desafortunadamente, ninguno y nada de eso se describió en la nota de envió que motivo
los estudios que se muestran. Por ultimo en el caso 3, se mostró un ejemplo mas del
gran ausente ejemplificado en todos estos casos la pobre y nula comunicación
El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
interprofesional. El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

22. El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

23. Femenina de 75 años con síndrome de desgaste y síndrome doloroso
abdominal inespecífico, razones suficientes para la realización de ColoTC
mismo que se muestra, siendo negativo para diverticulosis y para lesiones
ocupativas intrabdominales, con normalidad del contenido intrabdominal a
excepción de hernia hiatal tipo I que no se muestra.
En la revisión de las imágenes del caso al medio tratante le “llamo mucho la
atención” la presencia de imágenes en topografía intraluminal colonica
derecha y región cecal que en su perspectiva pudiesen corresponder a una
lesión plana, intraluminal. La respuesta del medico radiólogo fue de que se
trataba de residuo, y que no había evidencia en el estudio multifásico de una
lesión ocupativa y el que no era necesario realizar nada mas.
A la paciente se le sometió a panendoscopia y a colonoscopia corroborándose
la hernia hiatal por deslizamiento así como la normalidad del colon siendo
negativa la búsqueda para lesiones ocupativas en la región cecal y solo
demostrándose abundante materia fecal.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

24. Femenina de 23 años con antecedente de anticoncepción hormonal oral
y síndrome doloroso abdominal inespecífico, lo que motiva que su
medico tratante indicase la realización de estudio de TC
abdominopélvica, mismo que se muestra, en la fase venosa del estudio,
enfocado al hemiabdomen superior y en donde se aprecia el artificio de
imagen ocasionado por los remolinos espirales de densidad heterogénea
causados por la mezcla de sangre y el MdeC, y que explica el
fenómeno de flujo laminar apreciándose el MdeC en la periferia de la
vena cava inferior.
Sin embargo, por indicación medica, a pesar de que el informe
radiológico y la entrevista interprofesional donde se discutió el caso
manifestó la explicación ya señalada y estableció el que el estudio de
TC era normal, a la paciente se le realiza estudio de flebografia de
miembros inferiores en búsqueda de trombos en las extremidades asi
como estudio de RM hepática para descartar síndrome de Budd-Chiari.
siendo negativo para eventos tromboembolicos.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

25. Fem. 23 años con
anticoncepción
hormonal oral y
dolor abdominal.
El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

26. NOTA EXPLICATORIA DE LAS
NOTA EXPLICATORIA DE LAS
IMAGENES OBTENIDAS.
IMAGENES OBTENIDAS.
En el caso 5, se hace evidente la pobre y nula comunicación interprofesional que
condiciona el que se le realicen 2 estudios a una paciente por un hallazgo que es
considerado como incidental y que no ameritaba nada mas.
En el caso 6: Es posible observar remolinos espirales de densidad heterogénea
causados por la mezcla de sangre y el medio de contraste (MdeC). Posterior a la
aplicación de MdeC se pueden observar fenómenos de flujo y ello es común en
equipo de TC helicoidal. Tal fenómeno también sucede sobretodo en la vena cava
inferior, a la altura de las venas renales y ello es debido a la mezcla de sangre con
elevada concentración del medio de contraste que hay en dichas venas con la sangre
sin contraste que retorna desde las extremidades inferiores y los órganos pélvicos.
El Radiólogo hace las funciones de un investigador clínico en el que en
base a los hallazgos por Imagen establece diagnósticos clínicos
orientados en base a su experiencia y a su interrelación con el paciente.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

27. Masculino, de 41 años con dolor
torácico.
Caso 7 en el que se demuestra una extensa disección
aórtica que inicia desde la arteria carótida interna
derecha hasta la bifurcación aórtica. Tal hallazgo fue
incidental y fue detectado gracias al abordaje
radiológico de realizar AngioTC en aquellos pacientes
con dolor torácico.
El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

28. El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El VOMIT y el BARF: El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.

29. Hoy en día no es despreciable la cantidad de
estudios e imágenes a las que el Radiólogo debe
enfrentarse, debiendo considerar que las
imágenes que informamos pertenecen a una
persona con necesidades y debemos cumplir los
requerimientos éticos en su atención: Elegir
siempre el examen apropiado e indicado para la
condición del paciente, respetar el proceso del
consentimiento informado, proporcionarle
adecuada protección, efectuar una interpretación
de las imágenes de acuerdo al contexto clínico
para que nuestra intervención sea realmente un
aporte, comunicación adecuada y oportuna a
pacientes y médicos y preocupación por un
aprendizaje continuo efectivo para lograr un
mejoramiento continuo en la calidad de atención.
Entonces, dime ¡donde estamos ahora !
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.

30. Bibliografía.
1. Barrett JF y Keat N. Artifacts in CT: Recognition and avoidance.
Radiographics 2004:24:1679-1691.
2. Cap. 4. Aparato digestivo En el libro: Suros-Batlo J y Suros-Batlo A.
Semiologia medica y técnica exploratoria. Edit. Masson, 7ma.
Edición.1987:341-390; 430-438.
quot;Si lo que hace funciona, siga haciéndolo;
si lo que hace no funciona, deje de hacerlo;
si no sabe que hacer, no haga nada;
ante todo, nunca permita que el paciente caiga
en manos de un cirujanoquot;
Matz R: Principles of Medicine. NY State J Med 77:99-101, 1977.
El VOMIT y el BARF:
El VOMIT y el BARF:
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Radiología e Imagen.