Consideraciones especiales del paciente bajo tratamiento médico antes de realizarse una cirugía ortognática. En esta presentación encontrara: - Enfermedades cardíacas - HTA - Extracciones dentarias y otros procedimientos odontológicos - Enfermedades endocrinas - Enfermedades gastrointestinales - Pacientes inmunodeprimidos - Enfermedades psiquiátricas - Enfermedades auto-inmunes En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org

1. CONSIDERACIONES
ESPECIALES DEL PACIENTE
BAJO TRATAMIENTO MÉDICO
ANTES DE REALIZARSE UNA
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
SUSANA TRUJILLO CATALÁN
Dr Joan Birbe
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. ENFERMEDADES CARDÍACAS
 PROBLEMAS CARDÍACOS QUE CON MÁS
FRECUENCIA TIENEN RELACIÓN CON LA CIRUGÍA
BUCAL:
 ANGINA DE PECHO Y TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS
 INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
 ARRITMIAS CARDÍACAS
 ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR, ESPECIALMENTE
ESTENOSIS Y/O REGURGITACIÓN AÓRTICA Y MITRAL
 INFARTO DE MIOCARDIO (IAM)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) *

3. ENFERMEDADES CARDÍACAS
 PACIENTES QUE ACOSTUMBRAN A ESTAR TRATADOS
CON DIGITÁLICOS. DIGOXINA; TENER EN CUENTA QUE LA
DOSIS TERAPÉUTICA Y TÓXICA ESTÁN MUY PRÓXIMAS.
 PPRC
 DESCOMPENSACIÓN FISIOLÓGICA AGUDA POR
EL ESTRÉS, DURANTE EL PREOPERATORIO
 FRACASO POSTOPERATORIO POR:
 INFECCION
 ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA
 CICATRIZACIÓN DEFECTUOSA

4. ENFERMEDADES CARDÍACAS
 CONSIDERACIONES GENERALES
 POSICIÓN CARDÍACA (CABEZA Y PIES ELEVADOS)
 UTILIZAR MEDICACIÓN SEDANTE (VALIUM®)
 SI HA HABIDO IAM HACE POCO, SE RECOMIENDA EVITAR
TODO TIPO DE CIRUGÍA DE 3 A 6 MESES DESPUÉS
 ES PREFERIBLE UTILIZAR ANESTÉSICOS LOCAL SIN
VASOCONSTRICTOR, PERO MUCHOS ESPECIALISTAS
CREEN QUE SE PUEDE USAR EPINEFRINA SI LA
CONCENTRACIÓN NO EXCEDE 1:100.000.
 EN PTES. CON RIESGO DE EI HACER PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA HABITUAL *
 SI EL PTE. LLEVA MARCAPASOS, HEMOS DE EVITAR DE
MANERA ABSOLUTA EL ELECTROBISTURÍ, LOS
ULTRASONIDOS Y CUALQUIER INSTRUMENTO QUE
PUEDA INTERFERIR EN SU FUNCIONAMIENTO NORMAL.
*: Página siguiente

5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 ES UNA INFECCION MICROBIANA (HONGOS, VIRUS Y
OTROS AGENTES INFECCIOSOS) DE LAS VALVULAS
CARDÍACAS O DEL ENDOCARDIO
 ENDOCARDITIS BACTERIANA
 ES UNA INFECCION BACTERIANA DE LAS VALVULAS
CARDIACAS O DEL ENDOCARDIO
 UNA DE LAS BACTERIAS MAS COMUNES ES EL
STREPTOCOCCUS VIRIDANS, HABITUAL DE LA
FLORA BUCAL.

6. PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA:
INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA
PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H.
Barcelona)
 Cardiopatías de riesgo elevado:
 Prótesis valvulares cardíacas mecánicas, bioprótesis y homoinjertos.
Endocarditis previa. Cardiopatías congénitas (C.C.) cianóticas.
Shunts quirúrgico sistémico-pulmonares.
 Cardiopatías de riesgo moderado
 C.C. no cianóticas, excepto comunicación interauricular.
Valvulopatías cardíacas adquiridas. Cardiomiopatía hipertrófica.
Prolapso mitral con insuficiencia mitral.
 Procedimientos en los que está indicada la profilaxis
 Extracción dentaria. Manipulaciones para el diagnóstico y tto de la
periodontitis. Colocación implantes dentales. Endodoncia y cirugía
periapical. Cirugía Ortognática. Limpieza bucal. Colocación de
bandas ortodónticas ( no en caso de brackets). Inyecciones de A.L.
intraligamentosas.

7. PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA:
INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA
PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H.
Barcelona)
 Pautas recomendadas:
 A) No alérgicos a la penicilina. Dosis
estándar:
 Amoxicilina 1 hora antes : Adultos 2 gr.
v.o. /Niños 50 mg/Kg v.o
 Incapacidad para tolerar v.o. :
 Ampicilina 30 minutos antes : Adultos 2
gr. .m. o e. v. / Niños 50 mg / Kg i.m. o
e.v.

8. PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA:
INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA
PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H.
Barcelona)
 Pautas recomendadas:
 B) Alérgicos penicilina:
 Azitomicina o claritromicina una hora antes:
Adultos 500 mg v.o. / Niños 15mg/kg v.o
 Clindamicina una hora antes : Adultos 600 mg v.o.
/ Niños 20 mg/Kg v.o.
 Cefalexina una hora antes: Adultos 2 gr. v.o. /
Niños 50 mg/Kg v.o

9. PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA:
INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA
PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H.
Barcelona)
 Pautas recomendadas:
 B) Alérgicos penicilina con incapacidad
para tolerar la v.o.:
 Clindamicina 30 minutos antes: Adultos
600 mg e.v. / Niños 20 mg/Kg e.v.
 Cefazolin 30 minutos antes: Adultos 1
gr. i.m. o e.v / Niños 25 mg/kg i.m. o e.v.

10. HTA ( elevación de la presion diástólica)
 PPRC:
 ESTRÉS, ANSIEDAD RELACIONADOS CON LA VISITA
PUEDEN CAUSAR UN AUMENTO DE LA P.A.
 PTES. TRATADOS CON ANTIHIPERTENSIVOS PUEDEN
SENTIR NÁUSEAS O QUEDARSE HIPOTENSOS O
DESARROLLAR HIPOTENSIÓN POSTURAL
 LA MEDICACIÓN SEDANTE PUEDE OCASIONAR
EPISODIOS DE HIPOTENSIÓN
 PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES:
 DETECCIÓN Y ENVÍO DE PTES CON UNA ELEVACIÓN
SIGNIFICATIVA DE LA P.A.
 SI EL PTE TOMA ANTIHTA, REDUCIR ESTRÉS Y
ANSIEDAD CON PREMEDICACIÓN.

11. HTA
 SI ESTÁ MUY ESTRESADO FINALIZAR LA VISITA.
 EVITAR HIPOTENSION ORTOSTÁTICA MEDIANTE CAMBIOS LENTOS DEL
SILLÓN
 CONSIDERACIONES SOBRE LOS FÁRMACOS Y OTROS ASPECTOS:
 NO ES CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, PERO SE RECOMIENDA
UTILIZAR A. L. SIN VASONSTRICTOR.
 ASPIRAR ANTES DE INYECTAR Y HACERLO LENTAMENTE.
 SER CAUTELOSO CON LOS VASOCONSTRICTORES SI EL PTE. TOMA β-
BLOQUEANTES
 NO EMPLEAR MATERIAL DE RELLENO GINGIVAL QUE CONTENGA
ADRENALINA
 CIERTOS MEDICAMENTOS HIPOTENSORES PUEDEN COMPLICAR LA
REALIZACIÓN DE UNA ANESTESIA GENERAL
 MAYOR TENDENCIA A LA SANGRÍA,
 RECORDAR QUE EL MISMO ACTO QUIRÚRGICO DESENCADENA ESTRÉS
Y AUMENTA LA T.A.

12. PTES. TRATADOS CON
ANTICOAGULANTES ORALES
 PPRC
 SANGRADO EXCESIVO
 PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
 HISTORIA
 PRUEBAS DE LABORATORIO: SI TIEMPO DE PROTROMBINA ES
DE 2,O O INFERIOR, SI TPTA ESTA PROLONGADO, SI TIEMPO DE
HEMORRAGIA ESTA NORMAL Y TIEMPO DE TROMBINA ESTA
NORMAL SE PUEDEN REALIZAR LA MAYORÍA DE LOS
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
 MEDIDAS LOCALES PARA CONTRALAR LA PÉRDIDA DE SANGRE
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
 NO REALIZAR NINGUN PROCEDIMIENTO DENTAL O QUIRURGICO,
SALVO QUE EL PACIENTE HAYA SIDO PREPARADO EN CONSULTA
CON EL HEMATÓLOGO
 NO UTILIZAR AAS

13. EXTRACCIONES DENTARIAS Y OTROS
PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN
PTES. BAJO TTO A. O.
 EXTRACCIONES DENTARIAS
La experiencia desarrollada en otros países y
en el nuestro señala que no es
imprescindible suspender, ni siquiera
reducir, la administración de
anticoagulantes orales previamente a la
práctica de las exodoncias, si el nivel de
anticoagulación es moderado.

14. EXTRACCIONES DENTARIAS Y OTROS
PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN
PTES. BAJO TTO A. O.
La pauta actualmente recomendada es la siguiente:
 Uno o dos días antes de la extracción si toma Sintrom®
(Acenocumarol) , o tres a cuatro días antes si toma Aldocumar®
(Warfarina), el paciente acudirá a la Unidad de Control para comprobar que
el nivel de anticoagulación no sea excesivo y, en caso de serlo, modificar
las dosis correspondientes a las fechas previas a dicha extracción.
 Tras la exodoncia se irrigará la zona cruenta con el contenido de una
ampolla de 500mg de Ac. tranexámico (Amchafibrin®), recomendándose
que, a continuación, se apliquen puntos de sutura. Seguidamente, el
paciente realizará una compresión activa de dicha zona, mediante una
gasa empapadacon el contenido de una ampolla de Amchafibrin, durante
20 minutos.
 Al menos durante los dos días siguientes el paciente realizará, cada 6
horas, enjuagues con el contenido de una ampolla de Amchafibrin, durante
unos 2 minutos, no debiendo comer o beber, durante una hora, tras ellos

15. ENFERMEDADES ENDOCRINAS
 DIABETES MELLITUS
 HIPERTIROIDISMO
 HIPOTIROIDISMO

16. ENFERMEDADES ENDOCRINAS
 DIABETES MELLITUS (DEFECTO DE LA PRODUCCIÓN O SECRECIÓN DE LA
INSULINA)
 PPRC
 SUSCEPTIBLE A LA DESTRUCCION PERIODONTAL DURANTE
EL TRATAMIENTO ORTODONTICO
 RESISTENCIA DISMINUIDA A LA INFECCION
 CICATRIZACION DE LAS HERIDAS DEFICIENTE
 COMA HIPO O HIPERGLUCEMICO
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
 NECESIDAD DEL MANTENIMIENTO DE UN CONTROL
METABÓLICO EXCELENTE
 DIABÉTICO MAL CONTROLADO MÁS RIESGO DE INFECCIÓN,
SI EXISTE INFECCIÓN PUEDE HABER ALTERACIONES DE LA
GLUCEMIA

17. ENFERMEDADES ENDOCRINAS
 HIPERTIROIDISMO
 PPRC
 METABOLISMO AUMENTADO, TENDENCIA A LA
OSTEOPOROSIS
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
 EVITAR A.L. QUE CONTENGAN VASOCONSTRICTORES
Y CATECOLAMINAS PORQUE RESPONDEN DE
MANERA EXAGERADA Y PUEDEN PRESENTAR
ARRITMIAS CARDÍACAS
 EL ESTRÉS TRAUMAOPERATORIO E INFECCIÓN
PUEDEN DESENCADENAR EN UNA CRÍSIS TIROTOXICA
(NÁUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL,
NERVIOSISMO, FIEBRE, TAQUICÁRDIA, Y
SUDORACIÓN PROFUSA)

18. ENFERMEDADES ENDOCRINAS
 HIPOTIROIDISMO
 PPRC
 APARICIÓN DE UNA CRISIS AGUDA CON
COMA HIPOTIROIDAL (ADMINISTRAR
LEVOTIROXINA SÓDICA)
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
 EVITAR FÁRMACOS SIGUIENTES:
NARCÓTICOS, BARBITÚRICOS, Y
TRANQUILIZANTES O SEDANTES
(RESPUESTA EXAGERADA)

19. ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
INTESTINALES
 ENFERMEDAD DE CROHN
 COLITIS ULCEROSA

20. ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
 PPRC
 EN LOS PACIENTES TRATADOS CON ESTEROIDES, EL
ESTRÉS PUEDE PROVOCAR PROBLEMAS MÉDICOS GRAVES
 COMPLICACIONES ORALES
 ULCERAS AFTOSAS
 PIOESTOMATITIS VEGETANTE (PROYECCIONES ELEVADAS, ERITEMATOSAS,
PAPILARES O VEGETANTES DE LA MUCOSA LABIAL, ENCÍAS Y PALADAR)
 SINDROME DE SJÖGREN
 RIESGO AUMENTADO DE CARIES
 QUEILITIS ANGULAR O GRANULOMATOSA
 INFLAMACIÓN GINGIVAL BUCAL O LABIAL
 AREAS FOCALES DE HIPERPLASIA Y FISURAS EN LA
MUCOSA

21. ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
 MODIFICACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO
 CONCERTAR LAS VISITAS DURANTE LAS
REMISIONES
 ACONSEJAR A LOS PACIENTES QUE
DESCANSEN DE FORMA ADECUADA LA
NOCHE ANTES DEL TRATAMIENTO

22. PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS
 PACIENTES ONCOLOGICOS (LEUCEMIA)
 PACIENTES EN TRATAMIENTO CON
QUIMIOTERAPIA
 PACIENTES EN TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR
 PACIENTES EN TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA
 PACIENTES CON PANCITOPENIA POR AGENTES
INMUNOSUPRESORES (COMP. QUIMICOS INDUSTRIALES O
MEDICAMENTOS)
 PACIENTES CON SIDA

23. PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS
 PPRC:
 ALTERACION DE LAS DEFENSAS
INMUNITARIAS
 AUMENTADA PROPENSION A LA
HEMORRAGIA
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
 PROTECCION ANTIBIOTICA
 REGULARIZACION DE LA HEMOSTASIA
 RETRASO DE LA CICATRIZACION

24. ENFERMEDADES
PSIQUIATRICAS
 DEPRESION ENDOGENA , REACTIVA O
IATROGENICA
 PSICOSIS MANIACO –DEPRESIVA
 FOBIAS. ATAQUES DE ANSIEDAD O
PANICO
 ESQUIZOFRENIA

25. ENFERMEDADES
PSIQUIATRICAS
 PPRC
 EL EFECTO DE LOS FARMACOS PUEDE AFECTAR AL
MOVIMIENTO DENTARIO ORTODONTICO
 POSIBLE APARICION DE REACCIONES INESPECIFICAS A
LA CIRUGIA
 LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS PUEDEN PROVOCAR:
XEROSTOMIA, TAQUICARDIA, GLAUCOMA, RETENCION DE
ORINA, HIPOTENSION ORTOSTATICA. TAMBIEN PUEDEN
INTERFERIR POTENCIANDO LA EPINEFRINA I LOS
VASOCONSTRICTORES DE LOS A.L.
 LOS IMAO PUEDEN PROVOCAR: XEROSTOMIA
 LAS ANFETAMINAS PRODUCEN INTERACCIONES CON
LOS ANESTESICOS GENERALES

26. ENFERMEDADES
PSIQUIATRICAS
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
 MANTENER UNA BUENA HIGIENE Y
COMODIDAD ORAL
 PREVENIR Y CONTROLAR LAS
ENFERMEDADES ORALES
 SER REALISTA
 SER DINAMICO Y FLEXIBLE

27. ENFERMEDADES
PSIQUIATRICAS
 MODIFICACIONES AL PLAN DE TTO.
 EN CASO DE ESQUIZOFRENIA:
 DISPONER DE UNA PERSONA O DE UN FAMILIAR QUE ACOMPAÑE
AL PACIENTE
 CONCERTAR LAS VISITAS POR LA MAÑANA
 EVITAR SITUACIONES DE ENFRENTAMIENTO Y AUTORITARIAS
 REALIZAR TRATAMIENTOS PROGRAMADOS SOLO CUANDO LOS
PACIENTES ESTEN MEDICAMENTE BIEN TRATADOS
 CONSIDERAR LA SEDACION SI EL PACIENTE ES DIFICIL DE
MANEJAR
 LOS NEUROTICOS SUELEN EXIGIR EXTRACCIONES DENTALES O
INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE MUY DIVERSA INDOLE EN
CASOS EN QUE PRESENTAN ALGIAS DE ORIGEN Y TRATAMIENTO
SOLO PSIQUIATRICO

28. ENFERMEDADES AUTOINMUNES
 ARTRITIS REUMATOIDE
 PPRC:
 COMPROMISO EPISÓDICO DE MULTIPLES
ARTICULACIONES
 POSIBLE DESTRUCCION DE LAS ATM
 CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 LA MANIPULACION DE LAS ATM TIENDE A
EXACERBAR PROBLEMAS
 EVITAR APARATOS FUNCIONALES, ELASTICOS DE
CLASE II Y EL AVANCE MANDIBULAR

29. E.P.O.C.
 SÓLO LOS PROBLEMAS
RESPIRATORIOS GRAVES PUEDEN
CONTRAINDICAR ALGUNA TÉCNICA DE
CIRUGÍA BUCAL, Y EN TODO CASO SE
HA DE HACER CON EL PACIENTE
HOSPITALIZADO

30. E.P.O.C.
 PPRC
 AGRAVAMIENTO O EMPEORAMIENTO DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA COMPROMETIDA
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
 UTILIZAR UNA POSICIÓN VERTICAL EN EL SILLÓN
 LOS PACIENTES CON E.P.O.C. CON RETENCIÓN DE CO2
SE LES HA DE APLICAR OXÍGENO CON MUCHO CUIDADO,
YA QUE LA ELIMINACIÓN DEL ESTÍMULO HIPOXICO
PUEDE INDUCIR A UNA HIPOVENTILACIÓN O INCLUSO
APNEA
 NO ADMINISTRAR A ESTOS PACIENTES FÁRMACOS QUE
PRODUZCAN DEPRESIÓN RESPIRATORIA
 SI TOMA TEOFILINA, EVITAR MACRÓLIDOS

31. E.P.O.C.
 ASMA
 PPRC
ESTRÉS:
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
 PREPARACIÓN PSICOLÓGICA Y FÍSICA;
PUEDE SER NECESARIO LA
OXIGENOTERAPIA O BRONCODILATADORES
 NUNCA DAR A.A.S. POR POSIBLES
MANIFESTACIONES ALÉRGICAS

32. EMBARAZO
 PPRC
 CAMBIOS HORMONALES IMPORTANTES
 SUSCEPTIBILIDAD AUMENTADA A LA
DESTRUCCION PERIODONTAL
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
 DIFERIR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO
 TRATAMIENTO ORTODONTICO LIMITADO
ACEPTABLE PERO CON RIGUROSO
MONITOREO PERIODONTAL

33. BIBLIOGRAFIA
 WILSON G, SISTO J. ORTHOGNATHIC SURGERY IN PATIENTS WITH CROHN´S
DISEASE. J ORAL MAXILLOFAC SURG 1992; 50: 502-5.
 GRABER T, VANARSDALL (h). ORTODONCIA. PRINCIPIOS GENERALES Y
TECNICAS. 3ª ED. BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA,2003.
 BERINI L, GAY C. ANESTESIA ODONTOLOGICA. MADRID: EDICIONES
AVANCES MEDICO-DENTALES, 1997.
 LITTLE J ET AL. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE BAJO
TRATAMIENTO MEDICO. 5ª ED. MADRID: HARCOURT BRACE, 1998.
 GAY C. TEMES DE CIRURGIA BUCAL. VOLUM I. 2ª ED. BARCELONA:
SIGNO,1994.
 PHAM D, ROUVEIX B. FARMACOLOGIA ODONTOLOGICA. BARCELONA:
MASSON, 1994.

34. GRACIAS
www.birbe.org
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