La cirugía ortognática puede causar cambios en la función masticatoria al alterar la geometría mandibular mecánicamente o cambiar los impulsos sensoriales y propiocepitivos fisiológicamente. Un retroceso mandibular generalmente mejora la función masticatoria aumentando la fuerza, mientras que un avance mandibular puede disminuir la fuerza a menos que los cóndilos se posicionen correctamente. Una osteotomía Lefort I generalmente mejora la fuerza masticatoria a largo plazo. El uso de fijación rí

1. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Y
FUNCIÓN MASTICATORIA
Dr Joan Birbe
B I R B E
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CAMBIOS EN LA FUNCIÓN
MASTICATORIA
– OSTEOTOMÍA SAGITAL DE RAMA (RETROCESO MANDIBULAR)
– OSTEOTOMÍA SAGITAL DE RAMA (AVANCE MANDIBULAR)
– OSTEOTOMÍA LEFORT I (IMPACTACIÓN MAXILAR)
– FIJACIÓN RIGIDA VS NO RÍGIDA

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Introducción
• La cirugía ortognática combinada con la
ortodoncia dan como resultado beneficios
estéticos estables.
• Sin embargo, uno de los objetivos
esenciales es mejorar la función
mandibular, que suele ocurrir cuando se
corrigen las discrepancias mandibulares.

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INTRODUCCIÓN
• (Los músculos esqueléticos son de los tejidos más adaptables a los
cambios en la forma o función. )
• El sistema masticatorio es un sistema de palanca clásico, con la
musculatura posicionada entre las articulaciones y el punto de aplicación de
la fuerza entre los dientes.
• Los individuos dolicofaciales con ángulos goníacos obtusos y planos
mandibulares abiertos esperaremos que ejerzan menos fuerza que los
braquifaciales.
• Así pues, si la actividad muscular depende del patrón facial, cabe esperar
cambios en la función muscular tras una corrección quirúrgica de la
morfología facial.

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INTRODUCCIÓN
Otros factores importantes de la función muscular que están relacionados con
la cirugía:
– 1. Fuerza y/o tensión que los músculos pueden generar
– 2.Velocidad de contracción muscular
– 3.Distancia recorrida durante la contracción
La cirugía ortognática tiene el potencial de variar la fuerza muscular mediante
dos mecanismos:
– 1.Mecánicamente: Alterando la geometría mandibular
– 2.Fisiológicamente: Aterando los impulsos sensoriales y propiocepitovos.

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INTRODUCCIÓN
• Los cambios en la función masticatoria inducidos por la cirugía están
relacionados con los grades cambios en la oclusión:
– Incremento del en número de dientes en oclusión
– Mejora de la oclusión ( Disminución de dientes en mordida cruzada,cambios en
el overjet, cambios en el overbite )
Pero existen otros muchos factores, como por ejemplo:
1. Tamaño de los músculos
2.Sensibilidad de los dientes
3. Sensibilidad de los músculos
4. ATM
5. Fatiga o estress emocional del paciente.

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INTRODUCCIÓN
• FACTORES QUE DETERMINAN LA FUERZA OCLUSAL
• 1.Magnitud de la fuerza musuclar.
• 2. El rango de cada momento de la fuerza.
• Esto puede expresarse con la siguiente ecuación:
• FB= Fm x a N / c

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INTRODUCCIÓN
• (FACTORES QUE DETERMINAN LA FUERZA OCLUSAL. “unidad motora”
• La fuerza muscular es la suma de la contracción de fibras individuales de
un músculo. Cada fibra muscular está inervada por una neurona motora
alfa. Sin embargo, cada neurona alfa inervará a varias fibras musculares.
Esta unidad funcional se denomina “unidad motora”. En cada músculo
esquelético hay varias unidades motoras, que tienen diversas propiedades
fisicas y metabólicas.
• La fuerza que un músculo puede llegar a generar está relacionada con el
número y combinaciones de propiedades biofísicas y biomecánicas que
encontraremos en ese músculo)

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OSTEOTOMÍA SAGITAL RAMA
RETROCESO MD
• Los pacientes con prognatismo mandibular
requieren más ciclos masticatorios para triturar
la comida que las personas con una oclusión
normal.
• Astrand demostró que la pobre eficiencia
masticatoria y el largo tiempo de masticación en
estos pacientes no mejoraba tras 6 meses de la
cirugía, aunque la habilidad subjetiva parecía
ser mejor.

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OSTEOTOMÍA SAGITAL DE RAMA
RETROCESO MD
• Ingerwal encontró que la actividad EMG antes de la
cirugía era menor en todos los pacientes prógnatas,
pero tras la cirugía llegaban a valores normales.
• Según el modelo biomecánico de Finn, al retruir la
mandíbula se produce un incremento en la ventaja
mecánica de los músculos mandibulares. Esto podría
traducirse en una mayor fuerza oclusal o en la
necesidad de ejercer menor fuerza para masticar los
alimentos.
• Throckmorton demostró en su estudio que los valores de
la fuerza masticatoria eran bastante más elevados que
los valores prequirúrgicos. (grafico)

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OSTEOTOMÍA SAGITAL DE RAMA
RETROCESO MD
• Kikuta el al. concluyeron que tras un retroceso md se
producía:
– Mejora significativa de la función
– Aumento de los puntos y áreas de contacto oclusales
– Disminución de la fuerza masticatoria 3 meses tras la cx,
seguida de una recuperación tras 12 meses, cuando los valores
llegaron a ser mayores que los preoperatorios.

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OSTEOTOMÍA SAGITAL DE RAMA
AVANCE MD
El avance mandibular es uno de los procedimientos más comunes de la cirugía
ortognática
Estudios sobre la biomecánica dicen que el avance mandibular quirúrgico
disminuye la ventaja mecánica de los músculos mandibulares, lo que podría
producir una disminución en la fuerza masticatoria, teniendo que
incrementar la fuerza para masticar.
Esto estaría de acuerdo con Throckmorton, quien dice que el incremento en la
actividad masticatoria se hace más evidente en retrocesos mandibulares
que en los avances.
Aún así, según G.Wesseberg, ocurren pocos cambios cuando los cóndilos son
correctamente posicionados en la fosa glenoidea, porque si es así, no se
violan las limitaciones fisiológicas de la adaptación musculoesquelética.

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OSTEOTOMÍA LEFORT I
IMPACTACIÓN MAXILAR
• En un estudio realizado por Proffit, los individuos dólicos incrementaron su
fuerza masticatoria máxima 1 año tras la reposición quirúrgica del maxilar.
• Los resultados del artículo publicado por Throckmorton mostraron una
disminución en todas las medidas de movimiento mandibular seguidas de
una recuperación en un tiempo relativamente corto. La fuerza de
masticación aumentó un 18% en la zona molar tras dos años de la cirugía.
En la zona canina se dio el máximo aumento con un 82% y en la zona
molar el menor con n 18%.

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FIJACIÓN RIGIDA VS NO RIGIDA
• La inmovilización de los músculos da como resultado una disminución en su
actividad. Así, es cierto que cuanto antes el paciente pueda reanudar la
movilidad de las articularciones tras la cirugía, antes recuperará la función
muscular.
• Los mecanismos responsables de la atrofia muscular cuando se emplea la
inmovilización son abstractos. Sin embargo, se ha podido documentar que
la atrofia podría estar relacionada con la pérdida de proteíans contráctiles y
metabólicas. La cantidad de proteínas perdidas durante la inmovilización
parece tener relación con la posición o longitud de los músculos durante la
inmovilización
• Jokl y Koustadt encontraron que estirando los músculos durante el périodo
de inmovilizcion se creaba una producción compensatoria de proteínas que
equilibraban aquello que se había perdido.
• La inmovilización de músculos acortados causa una marcada pérdida de
proteínas. Estos hallazgos son particularmente importantes a la hora de
considerar una osteotomía sagital o de alterar la longitud mandibular.

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FIJACIÓN RIGIDA VS NO RIGIDA
• La inmovilización de los músculos acortados durante el período de fijación
máxilo-mandibular podría causar cambios significativos en las fibras
musculares que se traduciría en una pérdida de la fuerza masticatoria. Así,
la fijación rígida es la mejor forma de evitar la rotación de los segmentos
proximales.
• Con el fin de disminuir el tiempo de inmovilización pueden emplearse
estimulación eléctrica, ejercicios de movimientos activos o ejercicios
isométricos.
• El uso de fijaciones internas no solo nos ayuda a colocar los segmentos
proximales en la posición deseada, sino que, cuando la mandíbula empieza
a funcionar durante el periodo de sellado óseo se producirá una menor
mioatrofia. Aunque la mayor ventaja de la fijaciones internas es el poder
iniciar la fisioterapia tras la cirugía antes que cuando se colocan fijaciones
maxilo-mandibulares.

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GRACIAS
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