1. Algoritmo de tratamiento DM2
ADA/EASD 2006
DIAGNÓSTICO
Intervención sobre el estilo de vida +metformina
HbA1c ≥ 7%No Sí
Añadir insulina basal
Lo más efectivo
Añadir sulfonilureas
Lo más barato
Añadir glitazona
No hipoglucemia
No HbA1c ≥ 7% Sí HbA1c ≥ 7% HbA1c ≥ 7%No NoSí Sí
Intensificar insulina Añadir glitazona Añadir insulina basal Añadir sulfonilureas
No NoHbA1c ≥ 7% HbA1c ≥ 7% SíSí
Intensificar Insulina + Metformina +/- glitazona
Añadir insulina basal o
Intensificar Insulina

2. En el diagnóstico:
Intervención estilo de
vida
+
metformina
Intervención estilo de vida + metformina
+
insulina basal
Intervención estilo de vida + metformina +
sulfonilurea
Intervención estilo de vida + metformina +
intensificar
insulina
Intervención estilo de vida + metformina +
pioglitazona
No hipoglucemia
Edema/Fallo cardiaco congestivo
Riesgo de fractura
Intervención estilo de vida + metformina +
análogos de
GLP-1
No hipoglucemia
Pérddia de peso
Nauseas/vómitos
Intervención estilo de
vida
+
metformina
+
Pioglitazona
+
sulfonilurea
Intervención estilo de
vida
+
metformina
+
insulina basal
Fila 1- terapias bien validadas
Fila 2- terapias menos validadas
Paso 1 Paso 2 Paso 3
Algoritmo de tratamiento DM2
ADA/EASD 2008
ADA -American Diabetes Association EASD-
European Association for the Study of Diabetes

3. Guías canadienses 2008
Diagnóstico
Cambios estilo de vida: dieta y ejercicio
HbA1c <9% HbA1c ≥ 9% Síntomas de hiperglucemia con descompesación metabólica
METFORMINA Iniciar tratamiento farmacológico sin esperar a resultados
en cambios en estilo de vida.
Metformina asociada a otro hipoglucemiante o
Inicar insulina
INSULINA +/- METFORMINA
Si no se consigue objetivo
Añadir otro agente hipoglucemiante: inhibidor de alfaglucosidasas, glinidas, glitazonas, inhibidor de
DPP-IV, insulina, sulfonilureas, fármacos para obesidad.
Si no se consigue objetivo
Añadir otro agente hipoglucemiante: de otra clase;
añadir insulina basal si no la tiene o
intensificar la pauta de insulina..

4. Aumentar dosis de
Insulina e intensificar
el régimen
Dieta + ejercicio
A1 ≥ 6,5%*
A1c ≥ 7,5%*
Algoritmo de tratamiento de la DM2 - NICE 2008
Metformina+Sulfonilurea
* O bien objetivo acordado individualmente
Añadir glitazona o insulina
Insulina+metformina
+Sulfonilurea
A1c ≥ 7,5%*
•Considerar añadir glitazona si la
insulina es inaceptable o inefectiva
•Consdierar Exenatida en obesos si se
cumplen criterios de indicación.
•Considerar secretagogo de acción rápida
en pacientes con estilo de vida errático
•Ofrecer SU de dosis única si hay problemas
de cumplimiento
•Considerar glitazona sólo si hay problema
potencial de hipoglucemia por SU o
intolerancia a Metformina
Considerar sulfonilurea si:
•No hay sobrepeso
•La metformina no se tolera o está contraindicada
•Se requiere una rápida respuesta terapéutica por
síntomas hiperglucémicos
•Considerar pioglitazona en combinación con
insulina si ha sido efectiva previamente y no
se consigue el control con altas dosis de
insulina.
• Advertir al paciente de retirarla si edemas
A1c ≥ 7,5%*
A1 ≥ 6,5%*
Metformina