Micosis superficiales y profundas [autoguardado]

Infecciones por diferentes tipos de hongos que se localizan
en el epitelio o capa mas externa de piel y anexos
• Micosis superficiales originadas por hongos parásitos de
la queratina, llamados dermatofitos, de los generos
Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton, que
afectan la piel y los anexos,
• Desde el punto de vista ecológico, los dermatófitos se
dividen en antropófilos zoófilos y geófilos.
LÓPEZ-ESTEBARANZ JL, ET AL. DERMATOFITOSIS CUTÁNEAS. ETIOLOGÍA, EPIDEMIOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 2012; CRESPO-ERCHIGA V, ET AL. MICOSIS
CUTÁNEAS. Med Clin (Barc). 2011;125(12):467-74; ONICOMICOSIS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 83-92. Dynamics of dermatophytosis
frequency in Mexico: an analysis of 2084 cases. Medical Mycology May 2010, 48, 476–479; Diagnostico y tratamiento de tiñas y onicomicosis. Guia CENETEC.

• En México actualmente constituyen del 70 al 80% de
todas las micosis y tienen una frecuencia del 5% en la
consulta dermatológica
• La tiña de la cabeza se presenta actualmente en 4 a
10% de las dermatofitosis, predomina en preescolares y
escolares entre un 69 a 90%. La variedad seca se
observa en 90% y la inflamatoria en 10%.
• De los hongos causales, el mas frecuente es T. rubrum
(36 a 52% y hasta 80%); le siguen M. canis (14 a 24%),
T. tonsurans (15 a 18%), T. mentagrophytes y E.
floccosum (3 a 8%)

• Tiña capitis
• Tiña corporis
• Tiña cruris
• Tiña manuum
• Tiña unguim
• Tiña imbriicada
Formas
superficiales
• Tiña de la barba
• Querion celso
• Favus
• Garnuloma tricofitico
Formas
profundas

• Infancia
• Inmunocompromiso
• Diabetes
• Atopia
• Uso de corticoides vía tópica y general
• Clima tropical-semitropical
• Traumatismos ungueales
• Oclusión, maceración y sudoración de manos y pies
• Exposición laboral
• Exposición en albercas y baños públicos
• Mala higiene deportiva

• Niños de entre 2 y 14 años, infección que es más rara en
el adulto
• Las características clínicas de las tiñas del cuero
cabelludo dependen del microorganismo causante, del
tipo de invasión del pelo (endothrix, ectothrix o favus) y
de la respuesta inflamatoria del huésped
• Afecta a un 5-20% de la población en riesgo.
• Tiene un período de incubación promedio de 7 a 15 días
con un rango de pocos días a semanas.

Tiñas no inflamatorias o tonsurantes
• Están causadas mayoritariamente por M.
audouinii, M. ferrugineum y M. canis
• Suele comenzar como una placa alopécica
eritematosa con lesiones papulosas que se
extiende de forma centrífuga.
• Descamación fina grisácea con algún pelo roto
de aspecto canoso u opaco debido a la cubierta
de artrosporas (tiña en parches grises)
• M. canis suele ser más intensa la reacción
inflamatoria
• Ocasionalmente, pueden aparecer adenopatías
cervicales posteriores o retroauriculares que
resultan muy útiles para realizar el diagnóstico
diferencial con otras dermatosis causantes de
alopecia a nivel del cuero cabelludo, como la
alopecia areata

Tiñas no inflamatorias o tonsurantes
• Una variante clínica es la tiña de
puntos negros, causada por T.
tonsurans y T. violaceum, que
producen una invasión endothrix del
pelo, de forma que los cabellos se
rompen en el cuero cabelludo, y el
pelo, que permanece en el folículo
infectado, da un aspecto de puntos
negros.

Tiñas inflamatorias
• Querion Estas infecciones suelen estar
causadas por microorganismos zoofílicos
como M. canis y T. mentagrophytes.
• Se caracterizan por una lesión inflamatoria
circunscrita con múltiples pústulas,
abscesos, úlceras y costras melicericascon
pérdida de pelo
• Signo en espumadera
• Fiebre, malestar general y adenopatías
regionales.
• Sin tratamiento alopecia definitiva

Tiñas inflamatorias
• Tiña fávica o favus.
• Es la forma más grave de infección
dermatofítica del cuero cabelludo y suele
estar causada por T. schoenleinii. ó M.
gypseum
• La infección suele iniciarse en la infancia y
puede persistir hasta la edad adulta si no se
trata.
• Se asocia a desnutruición y falta de higiene
• Ligera descamación folicular que
pósteriormente forman escutulas o cazoletas
fávicas construidas por costras y masas de
filamentos que despiden olor a rata mojada
• Alopecia cicatrizal

• Herpes circinado
• Incluye todas las infecciones por dermatófitos que
afectan a la piel lampiña del tronco y las extremidades,.
• Se limita generalmente al estrato córneo y se observa
con mayor frecuencia en áreas expuestas
• T. rubrum, M canis, T mentagrophytes, E floccosum
• Una pequeña lesión eritematodescamativa, que se
extiende progresivamente de forma centrífuga y da
lugar a placas anulares o policíclicas de diversos
tamaños con bordes eritematosos elevados en los que
es posible observar lesiones vesiculosas o pustulosas,
y un centro más pálido que representa la resolución de
la infección..
• Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y pueden
confluir formando placas de gran tamaño.

• Producido por T. rubrum.
• Domenico Majocchi describió en 1883
• Pústulas o nódulos granulomatosos perifoliculares que
se observan sobre todo en el cuero cabelludo de niños
o en mujeres con tinea pedis u onicomicosis tras el
afeitado de las piernas
• Las lesiones son indoloras
• La infección afecta casi exclusivamente a mujeres con
antecedentes de tinea pedis y/o unguium de larga
evolución, ocurriendo preferentemente en los dos
tercios inferiores de piernas, de forma unilateral y
localizada.
• El factor desencadenante suele ser un trauma físico
en la zona que conlleva la ruptura del folículo y en
consecuencia la introducción pasiva del organismo
con queratina y material necrótico en la dermis

• Se trata de una infección limitada a las zonas
de pelo grueso de la barba y el bigote, causada
generalmente por T. verrucosum y T.
mentagrophytes y, en raras ocasiones, por M.
canis.
• Las variantes inflamatorias se caracterizan por
la aparición de forma aguda de pápulas,
pústulas y costras con exudación de material
purulento.
• Las pústulas perifoliculares confluyen formando
colecciones de pus similares a abscesos y, con
el tiempo, pueden llegar a formarse incluso
tractos sinuosos.
• Si la afección es grave puede dar lugar a
alopecia cicatrizal.
• Finalmente, existe una variedad circinada
similar a la tiña circinada de la piel lampiña, en
la que se observa un borde activo con lesiones
vesiculopustulosas y descamación central

• Infección dermatofítica de la región inguinal, en
concreto de las caras internas de ambos muslos
y el pliegue crural, que puede extenderse hacia
el abdomen o las nalgas en los casos más
graves
• Causada por las especies E. floccosum, T.
rubrum y T. mentagrophytes.
• Afecta con mayor frecuencia a los varones
• Se observan placas eritematoescamosas con
borde vesicular; la evolucion crónica y el prurito
intenso dan lugar a pigmentacion y liquenifi
cacion
• Morfología circinada y evolucionar a la
formación de placas serpiginosas.
• Las lesiones suelen mostrar escasa
inflamación y pueden ser unilaterales o
bilaterales y simétricas.

• Epidermofitosis del lactante ó
dermatosis glútea dermatofítica del
lactante
• Menores de tres años
• E. floccosum y rara vez por T.
rubrum
• Afecta zona del pañal y partes
circunvecinas
• Placas eritematoescamosas
anulares y pápulas con pocas
vesículas que dejan zonas de
piel sana

• Varones
• Afecta pliegues interdigitales,
plantas y bordes de los pies
• Zonas de hiperqueratosis, fisuras,
descamación, vesículas
• Interdigital
• Crónica (mocasín)
• Inflamatoria/vesicular
• Ulcerativa

• Una ó ambas palmas
• T. rubrum (90%)
• Hiperqueratosis difusa,
descamación, anhidrosis y
eritema, y a veces se produce una
forma inflamatoria con vesículas o
pústulas

• T. concentricum
• Escamas adheridas por
uno de sus bordes y
dispuestas de manera
concentrica con aspecto
de encaje
• Grupos étnicos

• Tinea versicolor, tiena flava, mal de
amores
• Manchas hipocrómicas e hipercrómicas,
cubiertas de descamación fina
• Malassezia furfur (hongo levaduriforme)
• Periodo de incubación: 20 días
• Distribución centripeta, torax espalda y parte
proximal de las extremidades
• Manchas lenticulres de café marrón rosado
de 2 a 4 mm o hasta 1-2 cm
• Presenta con máculas circulares de mm a
cm con límites definidos y escamas finas en
su superficie que se desprenden al pasar la
uña (signo del "golpe de la uña").
• Asintomaticas/priurito leve
• Tratamiento
• Cremas o jabónes con ácido salicilkico y azufre
al 1-3%, etoconazol, miconazol, ketoconazol al
2%
• Ketoconazol vía oral 400 mg en una sola dosis
ó 200 mg/ día, por las mañanas durante 10
días a un mes
• Itraconazol: 100 mg/dia durante 15 dias a un
mes, o 200 mg/dia, 5 a 7 dias
• Fluconazol: 400 mg en dosis unica, 150 a 300
mg una vez a la semana durante 1 o 2 meses.

• Historia clínica
• Exploración física
• Luz de Wood (fluorescencia
color verde)
• KOH: hifas (20 min)
• Medio de cultivo: Saboraud
(4 semanas)
• Recogida de la muestra
debe realizarse antes de
comenzar el tratamiento anti
fúngico.
• Si el paciente ha recibido un
tratamiento previo se debe
esperar un tiempo después
de la suspensión del mismo
antes de la toma de
muestras: 15 días si se han
utilizado cremas
antifúngicas, 1 mes para las
lacas y de 1-3 meses para
los antifúngicos sistémicos
(1 mes para la griseofulvina
y 3 para la terbinafina

• Griseofulvina V.O (Tiñas)
• 10 a 20 mg/kg/día por 3 a 4 meses
• Menores de 3 años: 125 mg
• 4 a 7 años: 375 mg: 250 mg
• 8 a 12 años: 375 mg
• Adultos: 500-1000 mg/día
• Itraconazol (M. canis)
• 3 mg/kg/día durante una semana de
cada mes por 3 a 4 meses
• Menores de 20 kg: 62.5 mg/día
• 20 a 40 kg: 125 mg/día
• Mayores de 40 kg y adultos: 250
mg/día por 3 -3 semanas
• Querion
• Prednsiona 0.5 mg/kg/día V.O por
dos semanas
• Tiña corporis
• Ungüento de Whitfield (vaselina con
áciido salicílico al 35 y ácido
benzoico)
• Miconazol, Ketoconazol, sulconazol,
sertraconazol al 2%
• Griseofulvina 10 a 20 mg/kg/ días
por 3 meses
• Itraconazol 200 mg/24 hrs por 1
semana
• Fluconazol 150 mg/semana por 4 a 6
semanas
• Tópicos de miconazol, clotrimazol
y ketoconazol
• 1 aplicación cada 12 hrs por 3-4
semanas

15, 101 muestras de cabello, uñas y piel
(1996-2006)
Consulta de dermatología (Centro
medico nacional imss, Hospital general
Darío Fernandez, Isste, Departamento de
microbiologia y parasitologia de la UNAM)
RESULTADOS
1034 HOMBRES 49.6%
1040 MUJERES 50.4%
1249 ONICOMICOSIS 59.9%
1243 EN UÑAS DE LOS PIES
6 UÑAS DE LAS MANOS

• Infección de uñas causada por hongos
• 2-18% de la población
• 0.5-2.6 % de niños
• 50% de la consulta
• Mayor incidencia en adultos mayores > 40%
• Uñas de los pies con mayor afección

• Los hongos causantes de onicomicosis se dividen en
dermatófitos, levaduras y mohos.
• Su identificación es importante por lo que respecta a las
resistencias al tratamiento, y especialmente cuando se
trata de tratamiento sistémico.
• Los dermatófitos son los responsables de la mayoría de
onicomicosis de la lámina ungueal, siendo las especies
más frecuentes Trichophyton rubrum en las manos y T.
mentagrophytes var. interdigitale en los pies.

• Factores
predisponentes
• Diabetes mellitus
• Enfermedad arterial
periferica
• Inmunosupresion
• Edad adulta
• Etiologia
• Trichophyton rubrum
• Tricophyton
mentagrophytes
• Scopulariopsis
brevicaulis
• Asoergillus spp
• Fusaium spp
• Acremonium spp

ONICOMICOSIS
Dermatofitos
No paroniquia
No dolor
Detritus blanquecino (va cambiando
de color)
Proceso lento
Levaduras
Uñas de la mano
Dolor, enrojecimeinto, tumefacción,
supuración
Mujeres (71%)
Candida albicans, Candidda
parasilopsis
Mohos
Hongos saprofiticos ambientales
oportunistas
Aspergillus spp, Scopulariopsis
brevicaulis, Fusarium spp,
Acremonium spp
Similares a los dermatofitos
Inmigrantes y viajeros

• Onicomicosis distal y
lateral subungueal
• Mas frecuente
• Pies
• Asociada con tiña pedis
• Placa blanco-
amarillenta, con
hiperqueratosis distal
subungueal

• Onicomicosis
subungueal distal y
lateral:
• Junto a la onicólisis puede
haber hiperqueratosis
subungueal, cromoniquia
(gris, blanca, amarilla,
marrón), distrofia y
destrucción de la lámina.
• Es la onicomicosis más
frecuente (el 90% de los
casos que afectan la
lámina ungueal),
producida por
dermatófitos, Candida y
mohos

• Onicomicosis
superficial blanca
• Tricophyton interdigitale
• Onicomicosis proximal
sungueal
• Area de lunula
• No se acompaña de
paroniquia
• Aspergillus, Fusarium

• Endonyx onicomicosis
• Invasion masiva
• Coloracion lechosa
• T. soudanense ó T.
violaceum
• Onicomicosis total
distrófica
• Estado mas severo
• Amarilla, engrosada,
friable

• Onicomicosis
candidiasica
• Paroniquia crónica con
distrofia ungueal
secundaria
• Infección distal de la
uña
• Candidiasis
mucocutánea crónica
• Candidiasis secundaria

• Griseofulvina
• 500 a 1 000 mg/dia durante
6 a 12 meses
• Administración simultanea
de vitamina E
• Itraconazol
• 200 mg/día por 3 a 4 meses
• Terbinafina
• 250 mg/día por 3 a 4 meses
• Fluconazol
• Dosis única semanal de 150
mg por 8 meses
• 300 mg semanales por 3
meses
• Cura
• Ausencia de signos clínicos
• Resultados negativos en el
examen directo o en el
cultivo
• Hiperqueratosis subungueal
distal minima
• Engrosamiento leve de la
lamina ungueal

• Secar bien las uñas de manos y pies
• Proteger las uñas de las manos frente a productos
quimicos
• Eliminar la suciedad que se acumula debajo de las uñas
• Limado de las uñas con lima de cartón
• No recorte exagerado
• Calzado apropiado, sandalias, calcetines
• No compartir artículos de uso personal
•

• Histoplasma capsulatum, hongo dimórfico
Agente
etiológico
• Regiones del centro, sureste y Atlántico medio, siguiendo los
ríos Ohio y Misisipí
Epidemiologia
• suelos húmedos, donde abundan madera podrida, excretas de
ciertas aves (palomas y gallinas) y murciélagos.
• El período de incubación es de una a 3 semanas desde el
momento de la exposición
Medio de
transmisión

•Infeccion pulmonar aguda
•Histoplasmosis ulmonar crónica
•Histoplasmosis diseminada progresiva
•Fiebre, cefalea, tos, dolor torácico, disnea, malestar general
•Se caracteriza por un comienzo gradual de semanas o meses, de tos con expectoración
hemoptoica cada vez más abundante, pérdida de peso y, en ocasiones, fiebre y sudores
nocturnos
Cuadro
clínico
Tratamiento
•Anfotercina B IV a dosis de .6 mg por kg cada 24 hrs
•Sustituirse por itraconazol cuando el pacientes mejore a dosis de 200 mg cada 12 hrs
•Itraconazol a dosis de 200 mg cada 12 hrs por 6 a 12 meses
•Ketoconazol a dosis de 400-800 mg cada 24 hrs
Diagnostico
•radiografía de torax revela
•infiltrados apicales fibrosonodulares uni o bilaterales
•Cultivo: Saboraud

• Blastomyces dermatitidis, hongo dimórfico
Agente
etiológico
• en El sureste y centro de los EE.UU., Canadá, Africa,
Centroamérica y, en raras ocasiones, en Suramérica.
• 20 a 69 años y la relación varón mujer es de 10:1
Epidemiologia
• inhalar el hongo a partir del suelo que contiene excrementos
de aves u otros animales, de la vegetación en descomposición
o de la madera carcomida
• El período de incubación es aproximadamente de 30-40 días
Medio de
transmisión

• Pulmonar o extrapulmonar
• Neumonia: fiebre, tos con expectoración, hemoptisis, mialgias y malestar
general
• Lesiones cutáneas que predominan en las partes expuestas y aumentan
de tamaño durante semanas pasando de pequeñas pápulas a lesiones
verrugosas, costrosas ó ulceradas bien delimitadas
Cuadro
clínico
Tratamiento
• Anfotercina B IV a dosis de .6 mg por kg cada 24 hrs 12 semanas
• Itraconazol a dosis de 200 mg cada 12 hrs por 6 a 12 meses
• Ketoconazol a dosis de 400-800 mg cada 24 hrs
Diagnostico •Cultivo de esputo, pus, orina, liquido cefalorraquídeo.
•La prueba serológica mas efectiva es la inmunoabsorción enzimática

• fiebre del valle de San Joaquín, reumatismo del desierto y granuloma
coccidioide, está producida por Coccidioides immitis
• Se presenta en dos formas: como un moho velloso de color blanco en la
mayoría de los medios de cultivo y en forma de esférulas sin gemación
en los tejidos del huésped o en ciertas condiciones especiales.
Agente
etiológico
• Regiones áridas de toda América. En los EE.UU se encuentra
preferentemente en Arizona, California y Texas.
• La infección se produce al inhalar las artrosporas del suelo vehiculadas
por el aire.
Epidemiologia
• La infección se produce al inhalar las artrosporas del suelo vehiculadas
por el aire.
• Periodo de incubación de 1 a 4 semanas
Medio de
transmisión

• Fiebre, tos, dolor torácico, malestar general
• Afeccion a hueso, meninges y articulaciones
Cuadro
clínico
Tratamiento
• Anfotercina B IV a dosis de .6 mg por kg cada 24 hrs 12 semanas
• Itraconazol a dosis de 200 mg cada 12 hrs
• Ketoconazol a dosis de 400 mg cada 24 hrs
• Fluconazol 400-600 mg cada 24 hrs
Diagnostico
• Rx de tórax
• Cultivo
• Pruebas serológicas: aglutinación al látex y las pruebas de difusión
en gel de agar

• Granuloma paracoccidioide, enfermedad de Lutz y blastomicosis
Suramericana,
• Está producida por Paracoccidioides brasiliensis, hongo dimórfico
Agente
etiológico
• Brasil, otras zonas de Suramérica y México, pero su carácter larvado
• El hongo crece preferentemente en bosques tropicales húmedos o
subtropicales lluviosos y la infección, se adquiere al inhalar las esporas
del ambiente,
Epidemiologia
• El período de incubación oscila entre un mes y varios años.
Medio de
transmisión

• Fiebre, tos, dolor torácico, malestar general
• Úlceras induradas y lesiones granulomatosas de la
boca, la orofaringe, laringe y la nariz
Cuadro
clínico
Tratamiento
• Anfotercina B IV a dosis de .6 mg por kg cada 24 hrs
• Itraconazol a dosis de 200 mg cada 12 hrs por un año
• Ketoconazol a dosis de 400 mg cada 24 hrs por un
año
Diagnostico
• Los frotis y los cortes histológicos pueden identificar el
microorganismo mediante exmane directo y cultivos
• Las pruebas serológicas, entre ellas las fijación del
complemento y la inmunofluorescencia

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