manejo diagnostico

1. Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales
Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Barquisimeto, Edo. Lara.
Luis Miguel Riera
Traumatologo y
Ortopedista
Osteomielitis

2. Osteomielitis
La infección compromete:
Tejido mieloreticular en el canal medular
Conductos de Havers (Haversitis)
Tejido óseo (osteítis)
Laminillas en el hueso esponjoso
Compacto en la cortical
Periostio (periostitis)
Vasos y nervios.
DEFINICION Y CONCEPTO
OSTEOMIELITIS: REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN H Reyes R1, P Navarro R1, E Jiménez L1 y H Reyes B2. 1 Hospital Universitario de
Caracas: Departamento de Pedriatría. Escuela Luis Razetti. Universidad Central de Venezuela. 2 Cátedra de Pediatría B y Medicina
Tropical. Hospital Vargas de Caracas: Servicio de Imagenología

3. Incidencia global es de 1/5000 niños
La incidencia neonatal es de 1/1000 recien nacidos
Mas frecuente en lactantes y niños menores de 5
años
Mas frecuente en sexo masculino 3:1
50% en menores de 5 años
El germen mas frecuente es el St. Aureus (75-80%)
Localización mas frecuentes huesos largos Ms Inf.
Osteomielitis
Epidemiologia
OSTEOMIELITIS: REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN H Reyes R1, P Navarro R1, E Jiménez L1 y H Reyes B2. 1 Hospital Universitario de
Caracas: Departamento de Pedriatría. Escuela Luis Razetti. Universidad Central de Venezuela. 2 Cátedra de Pediatría B y Medicina
Tropical. Hospital Vargas de Caracas: Servicio de Imagenología

4. Stafilococcus aureus (75-80%)
Streptococcus del grupo B (10%)
H. influenzae
Psudomonas (drogadictos, heridas por punción de
los pies)
Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica)
Brucella (cuerpo vertebral)
TBC (Cuerpo vertebral)
Hongos ( Enfermos crónicos)
Etiología
Osteomielitis
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid

5. • Hematogena Aguda
• Secundaria a un foco contiguo de infección
• Por inoculación directa de la bacteria
Según Patogenia
(Waldvogel)
• Aguda < de 15 días
• Subaguda 15-20 días
• Crónica > de 20 días
Según Evolución
• Piógena
• No Piógena
Según Etiología
Osteomielitis
Clasificación
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6. Osteomielitis Crónica
Clasificación de Cierny-Mader
Osteomielitis
Clasificación Anatómica:
A- Medular
B- Superficial
C- Localizada
D- Difusa
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7. Osteomielitis Aguda
“Osteomielitis hematógena del
niño o adolescente”
Etiología estafilocócica  90%
Paciente característico:
Vía hematógena
Germen estáfilococo
aureus
Malnutrición
Traumatismos previos /
celulitis
Osteomielitis
Hematógena
Metáfisis de
huesos
largos
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Tropical. Hospital Vargas de Caracas: Servicio de Imagenología

8. Las Infecciones Osteoarticulares Se Producen En El Seno Del
Biofilm O Película.
Un Biofilm Es Un Sistema Organizado De Capas De Células
Microbianas Y De Polímeros Extracelulares Asociados A Una
Superficie.
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9. Las Bacterias Más Externas
(Población Plactónica) Muestran
Un Estado Metabólico Activo Y
Son Más Susceptibles A Los
Antibióticos
Las Bacterias Que Viven En El
Interior Del Glicocalix (Sesil)
Sufren Una Modificación
Fenotípica Y Su Estado De
Inactividad Energética Las Hace
Resistentes A Los Antibióticos.
Metabolismo Bacteriano En El Biofilm
Osteomielitis
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10. Fisiopatología
Osteomielitis

11. Osteomielitis Hematógena Aguda
Osteomielitis
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12. Cuadro Clínico
Antecedente De Otro Foco Séptico Previo
Cuadro Febril (40-80%)
Dolor Local (Metafisiario)
Tumefacción, Rubor
Disminución De La Movilidad (50-84%)
Osteomielitis Hematógena Aguda
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13. El Recuento Leucocitario Puede Ser Normal O Estar
Elevado (60%)
La Velocidad De Sedimentación (VSG):
Está Elevada En El 80-90% De Los Casos
La Proteína C Reactiva (PCR):
Esta Elevada En El 98% De Los Casos,
Osteomielitis Hematógena Aguda
Pruebas De Laboratorio
Son Inespecíficas Y No Siempre Están Alteradas
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14. T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
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Osteomielitis Hematógena Aguda

15. Tinción urgente
(Gram, ZN)
+30%
Cultivo
Identificación y
antibiograma
Osteomielitis Hematógena Aguda
Diagnóstico
Microbiológico
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16. Punción/Aspiración
60-70% Cultivo Positivo
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Diagnóstico
Microbiológico

17. Biopsia Ósea
90% Cultivo Positivo
Recomendable Cuando
El Cultivo Es Negativo
Para Realizar Estudio
Histopatológico Y
Cultivo Para Bacterias,
micobacterias Y
Hongos.
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Diagnóstico
Microbiológico

18. • Tumefacción de partes
blandas
Primera semana
• Desmineralización ósea (visible
con 30% de perdida ósea)
• Elevación del periostio
(Absceso)
• Destrucción ósea cortical
>2 semana:
Cambios óseos
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Radiología Simple

19. > Tercera semana (osteomielitis crónica)
Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Radiología Simple

20. Gammagrafía ATB marcado
osteomielitis de tibia
Primeras 48-72 horas,
en las que la radiología
simple puede ser normal.
No es una prueba diagnóstica
específica, ya que es positiva
ante cualquier tipo de
inflamación,
pero no discrimina si
existe infección.
Sensibilidad: 90%
Especificidad : 73%
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Osteomielitis Hematógena AgudaGammagrafía Ósea

21. Líquidos IV
Antipiréticos
Analgésicos
Dieta Rica en Proteínas
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Tratamiento
Medidas Generales

22. Drenaje Quirúrgico
Inmovilización
Antibióticos (8-12 semanas)
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Tratamiento
Medidas Especificas

23. T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián,
F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
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Osteomielitis Hematógena Aguda
Tratamiento
Empírico

24. Características Del Foco Infeccioso
 Ph Ácido
 Isquemia (Secuestros)
 Adherencia Bacteriana
 Cronicidad
 Cambios Etiológicos
 Resistencias Bacterianas
 Falta De Tolerabilidad
Dificultades En El Tratamiento Antibiótico En La Osteomielitis
OSTEOMIELITIS: REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN H Reyes R1, P Navarro R1, E Jiménez L1 y H Reyes B2. 1 Hospital Universitario de
Caracas: Departamento de Pedriatría. Escuela Luis Razetti. Universidad Central de Venezuela. 2 Cátedra de Pediatría B y Medicina
Tropical. Hospital Vargas de Caracas: Servicio de Imagenología
Osteomielitis Hematógena Aguda

25.  Actividad frente el microorganismo causal (Bactericida)
 Alcanzar concentraciones altas en el foco infeccioso.
 Mantener concentraciones en intervalos de dosis
 Estabilidad en el foco de infección
 Posibilidad de administración oral y parenteral
 Buena tolerabilidad a altas dosis
 Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas)
Características Ideales Del Tratamiento
Antibiótico
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Osteomielitis Hematógena Aguda

26. Osteomielitis crónica
Osteomielitis
Crónica
1.2- 1.6 %

27. Son casos sin sintomatología aguda aparente, con estado
general bueno en adolescentes o personas jóvenes, en
metáfisis de fémur y tibia.
Osteomielitis Crónica
Formas Especiales
3 Formas principales:
 Absceso de Brodie
 Osteomielitis Esclerosante de Garre
 Osteoperiostitis Albuminosa de
Ollier

28. Características:
Metafisis de huesos largos
Miembros Inferiores
Clínica: dolor intermitente
de larga evolución
generalmente nocturno con
sensibilidad local
Absceso de Brodie
Osteomielitis Crónica

29.  Condensación Ósea
Difusa De Hueso Largo.
 Dolor Neurálgico
Nocturno Debido A
Tensión Intraósea.
 No Suele Encontrarse
Pus.
Osteomielitis Esclerosante
de Garre
Osteomielitis Crónica

30. Absceso Subperióstico De
Paredes Engrosadas.
Contenido Amarillo Filante.
Poca Sintomatología.
Osteoperiostitis
Albuminosa De Ollier
Osteomielitis Crónica

32. • El Tratamiento Antibiótico Oral Con Agentes Altamente
Biodisponibles Es Una Alternativa Aceptable.
• La Adición De Rifampicina A Una Variedad De Regímenes De
Antibióticos Se Ha Demostrado Que Mejora Las Tasas De
Curación En:
(1) Los Modelos Animales
(2) Los Estudios Retrospectivos En Seres Humanos, Y
(3) Los Ensayos Clínicos Aleatorios De La Osteomielitis Crónica
Y Las Infecciones De Implantes Ortopédicos.
Conclusiones

33. • Individualizar La Duración Del Tratamiento Antibiótico Basado
En La Respuesta Clínica Y Radiográfica Del Paciente.
No Hay Pruebas Sólidas Que Apoyen La Recomendación Estándar De 4-6
Semanas De Tratamiento Después Del Desbridamiento Quirúrgico Y No Hay
Evidencia De Que Una Terapia Más Prolongada Mejora Aún Más Las Tasas De
Curación.
• La Resección Quirúrgica Del Hueso Necrótico E Infectado, En
Combinación Con Terapia De Antibióticos, Aumenta La Tasa
De Curación De La Osteomielitis Crónica.
Sin Embargo, No Todos Los Casos De Osteomielitis Crónica
Requieren Desbridamiento Quirúrgico Para La Curación.
Conclusiones

34. Bibliografía
1. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. osteomyelitis: a review of clinical features,
therapeutic considerations and unusual
aspects (first of three parts). N Engl J Med 1970;282:198206.
2. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. osteomyelitis: a review of clinical features,
therapeutic considerations and unusual
aspects (second of three parts). N Engl J Med 1970;282:2606.
3. Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN. osteomyelitis: a review of clinical features,
therapeutic considerations and unusual
aspects (third of three parts). N Engl J Med 1970;282:31622.
4. Cierny G, Mader JT, Pennick JJ. A clinical staging system for adult osteomyelitis Contemp
Orthop 1985;10:1737.
5. Peltola H, Vahvanen V. A comparative study of osteomyelitis and purulent arthritis with
special reference to aetiology and
recovery. Infection 1984;12(2):75
6. Gustilo RB. Management of infected fractures. In: Evarts CM, et al., eds. Surgery of the
musculoskeletal system. Vol. 5. 2d ed.
New York: Churchill Livingstone, 1990:442953.
7. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. Probing to bone in infected
pedal ulcers. JAMA 1995;273:7213.
8. Abernethy LJ, Carty H. Modern approach to the diagnosis of osteomyelitis in children.
Br J Hosp Med 1997;58:4648.

35. Muchas Gracias