Tema de bronquiolitis en el lactante

1. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™

2. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Enfermedad infecciosa aguda broncopulmonar de tipo viral que se
caracteriza por la inflamación, edema y necrosis de las células
epiteliales lo que da obstrucción y así un aumento de producción de
moco y broncoespasmo.
Síndrome
clásico del
curso…
1er episodio de sibilancias
caracterizado por: tos, sibilancias y
dificultad respiratoria
Ref.: Crocetti , M., & Barone, M. A. (2006). Oski Compendio de Pediatria. Mexico: Mc Graw Hill/Interamericana de Mexico.

3. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Virus
Sincitial
Respiratorio
Familia:
Paramyxoviridae
Genero:
Pneumovirus
Meta
neumovirus
Coinfeccion
con VSR
Parainfluenza
H inluenzae A
Adenovirus
Rinovirus
Mycoplasma
pneumoniae
Ref.: Games Eternod, J. D. (2006). Introduccion a la Pediatria. Mexico D.F: Mendez Editores; Kliegman, R., Behrman , R., Jenson, H., & Stanton, B. (2000).
Nelson Tratado de Pediatria. EUA: Elsevier.
Martinez y Martinez, R. (2009). Salud y enfermedad del niño y adolescente . Mexico : Manual Moderno.
Treviño Martinez, G. (2009). Pediatria. Mexico: Mc Graw Hill.
.

4. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Incidencia 11 casos x cada 100 niños durante el 1er
año vida
En RN de 3 meses brotes por VSR que
incluyen: bronquiolitis, neumonía y sepsis
↑ ingresos hospitalarios: asistencia a
guarderías de niños con bronquiolitis
Ref.: Kliegman, R., Behrman , R., Jenson, H., & Stanton, B. (2000). Nelson Tratado de Pediatria. EUA: Elsevier; Martinez y Martinez, R. (2009). Salud y
enfermedad del niño y adolescente . Mexico : Manual Moderno; Treviño Martinez, G. (2009). Pediatria. Mexico: Mc Graw Hill.

5. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Huésped
• Edad mas frecuente: < 2 años, varones
• Prematurez, PBN, desnutrición, cardiopatías congénitas
• Enf. Pulmonar crónica del prematuro, no alimentado seno materno
Ambiente
• Invierno y primavera
• Asistencia a guarderías
• Tabaquismo
• Hacinamiento
• Exposición humo tabaco
• Inmunidad
Vía de infección
• Exposición a secreciones nasales
• Periodo incubación: 4-5 días, contagio: 5-14 días

6. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Ref.: Crocetti , M., & Barone, M. A. (2006). Oski Compendio de Pediatria. Mexico: Mc Graw Hill/Interamericana
de Mexico.

7. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™

8. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Paso de 24 a 72 hrs
Aumento de
obstrucción
bronquial
Rinorrea
hialina
Tos húmeda
paroxística
Estornudos Febrícula
Anoxemia
bronquiolar
Manifestaciones de
vía aérea superior
Taquipnea
Disnea
espiratoria
Tiraje
intercostal
Aleteo
Cianosis
Sibilancias
Polipnea
Ref.: Games Eternod, J. D. (2006) Introduccion a la Pediatria. Mexico D.F: Mendez Editores; Gonzalez Saldaña , N., Torales Torales ,
A. N., & Gomez Barreto, D. (2010 ) Infectologia Clinica Pediatrica. Mexico : Mc Graw Hill; Martinez y Martinez, R. (2009). Salud y
enfermedad del niño y adolescente . Mexico : Manual Moderno; Treviño Martinez, G. (2009) Pediatria. Mexico: Mc Graw Hill.

9. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Inspección:
* Distención
abdominal
* Hepato
esplenomegalia
Auscultación
• Taquipnea (FR:
>60 rpm)
• Hiperinflacion
• Retracción
supracostal
Percusión
• Hipersonoridad
• Disfonía
• Estridor
• Estertores
alveolares
Deterioro del
estado general
Rechazo al
alimento
Vomito
Taquipnea Cianosis Apnea
Ref.: CENETEC. (2009). Guia de Practica clinica . Diagnostico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda, 36; Gonzalez Saldaña ,
N., Torales Torales , A. N., & Gomez Barreto, D. (2010 ). Infectologia Clinica Pediatrica. Mexico : Mc Graw Hill; Martinez y Martinez, R.
(2009). Salud y enfermedad del niño y adolescente . Mexico : Manual Moderno

10. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Bronconeumonía
Deshidratación
Sx pulmón hiperclaro
Atelectasia
Insuficiencia respiratoria
Bronquiolitis obliterante
Insuficiencia cardiaca
Acidosis respiratoria
Neumomediastino
Neumotórax
Crisis de apnea
Falla cardiorespiratoria
Complicaciones
Ref.: Crocetti , M., & Barone, M. A. (2006). Oski Compendio de Pediatria. Mexico: Mc Graw Hill/Interamericana de Mexico.; Games
Eternod, J. D. (2006). Introduccion a la Pediatria. Mexico D.F: Mendez Editores; Gonzalez Saldaña , N., Torales Torales , A. N., & Gomez
Barreto, D. (2010 ). Infectologia Clinica Pediatrica. Mexico : Mc Graw Hill; Martinez y Martinez, R. (2009). Salud y enfermedad del niño y
adolescente . Mexico : Manual Moderno

11. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Promoción a la salud
Prevención
primaria
• Lactancia materna
• Buena alimentación
• Evitar tabaquismo pasivo
• Hacinamiento innecesario
• Lavado de manos
• Evitar asistencia a guarderías
Proteccion especifica
• Aplicación de Palizumab
• Recomendación de la AAP: prematuros 32 SDG, cardiopatía congénita, cianosis,
hipertensión pulmonar
• Aplicar 1 ves x mes vía IM, 15 mg/kg
Ref.: CENETEC. (2009). Guia de Practica clinica . Diagnostico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda, 36; Crocetti , M., &
Barone, M. A. (2006). Oski Compendio de Pediatria. Mexico: Mc Graw Hill/Interamericana de Mexico; Martinez y Martinez, R. (2009).
Salud y enfermedad del niño y adolescente . Mexico : Manual Moderno.

12. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Clínica
• Historia clínica
• Exploración
Biometría hemática
•Leucocitosis
•Linfocitosis
•Neutrofilia, neutropenia
Gasometría arterial y oximetría
• Desequilibrio acido base (acidosis respiratoria)
Rx  Aumento trama broncovascular, infiltrado micronodular,
abatimiento de diafragma, aumento de espacios intercostales y
herniación del parenquima
Ref.: Games Eternod, J. D. (2006). Introduccion a la Pediatria. Mexico D.F: Mendez Editores; Gonzalez Saldaña , N., Torales Torales , A. N.,
& Gomez Barreto, D. (2010 ). Infectologia Clinica Pediatrica. Mexico : Mc Graw Hill; Treviño Martinez, G. (2009). Pediatria. Mexico: Mc
Graw Hill.

13. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Ref.: Gonzalez Saldaña , N., Torales Torales , A. N., & Gomez Barreto, D. (2010 ). Infectologia Clinica Pediatrica. Mexico : Mc
Graw Hill.

14. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Diagnostico
diferencial
Asma bronquial
- Bronquiolitis
obliterante
- Displasias
broncopulmona
res
- Cuerpo extraño
- Malformaciones
cardiovasculares
- Disquinesia
ciliar
- Fibrosis
quística
- Inmunodeficiencias
- Adenopatía TB
Fistula traqueo
esofágica
Ref.: Games Eternod, J. D. (2006). Introduccion a la Pediatria. Mexico D.F: Mendez Editores.

15. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Medidas de
apoyo
• Abundantes
líquidos
• Oxigenación
• Aspiración
secreciones
• Posición
Semifowler
Fármacos
• Acetaminofen
10-15 mg/kg
V.O c/6 hrs
• Salbutamol
nebulizado
(0.05 mg/kg) en
2-3 ml sol.
Salina de 4-6 hrs
• Epinefrina
• Ribavirina (1.1
gr/dia ) x 12-18
hrs de 3-7 días
Ref.: CENETEC. (2009). Guia de Practica clinica . Diagnostico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda, 36; Crocetti , M., &
Barone, M. A. (2006). Oski Compendio de Pediatria. Mexico: Mc Graw Hill/Interamericana de Mexico.; Games Eternod, J. D. (2006).
Introduccion a la Pediatria. Mexico D.F: Mendez Editores; Gonzalez Saldaña , N., Torales Torales , A. N., & Gomez Barreto, D. (2010 ).
Infectologia Clinica Pediatrica. Mexico : Mc Graw Hill; Martinez y Martinez, R. (2009). Salud y enfermedad del niño y adolescente .
Mexico : Manual Moderno; Treviño Martinez, G. (2009). Pediatria. Mexico: Mc Graw Hill.

16. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Prematurez
Enfermedad cardiaca, pulmonar o inmunodeficiencia sub- yacente.
Lactante en los primeros 3 meses de vida con FR >60 rmp
Pco2 < 92% al ambiente.
Antecedente de apnea
Tolerancia deficiente a la vía oral o deshidratación.
Aspecto clínico grave

17. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
En menos de 1 semana remiten
los síntomas, de lo contrario
hay progreso a asma bronquial
Vigilar la evolución en caso de
alto riesgo atópico (valoración
alergológica)
Ref.: Games Eternod, J. D. (2006). Introduccion a la Pediatria. Mexico D.F: Mendez Editores; Gonzalez Saldaña , N., Torales Torales , A. N.,
& Gomez Barreto, D. (2010 ). Infectologia Clinica Pediatrica. Mexico : Mc Graw Hill.

18. 28/03/2015 JMGM - GOMARTZ™
Revaloración a las 24 y 48 hrs
(determinar función
respiratoria ) en < 12 meses
Posterior a 2 episodios, buscar
condiciones que puedan
predisponer a otro evento
Ref.: CENETEC. (2009). Guia de Practica clinica . Diagnostico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda, 36.