1. ARTRITIS SÉPTICA.
González Álvarez Luis Enrique
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
UMAE DR. VICTORIO DE LA FUENTE
NARVAEZ.
CLINOPATOLOGIA DEL APARATO
MUSCULO ESQUELETICO.
2. DEFINICIÓN.
Es la infección del espacio articular.
Es una complicación de una bacteriemia.
Es la forma mas destructiva y peligrosa de artritis.
Es una de las urgencias en ortopedia y reumatologia.
-Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE
COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013.
-T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández,, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
3. EPIDEMIOLOGIA
80% son causados por S. aureus.
Es muy común menores de 3 años.
10 : 100 000 habitantes.
70: 100 000 pacientes con AR.
14 : 10 000 con artroplastia.
4 : 10 000 pacientes con infiltración.
90% son monoarticulares.
50% se generan en rodilla.
Afecta mas comúnmente rodilla, cadera, hombro y tobillo.
-1/3 quedan con secuelas
articulares.
-9% de mortalidad.
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4. VÍAS DE DISEMINACIÓN.
Hematógena (60%).
Inoculación directa.
Contigüidad.
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5. FISIOPATOLOGÍA
Tarda 8 horas en
cuásar una
degeneración de
cartílago articularTNF-α
IL-6
IL-8
IL-1β
IL-12
Proteasas
Fosfatasas
NOS
ROS
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6. Crecimiento bacteriano intrarticular.
Respuesta inflamatoria.
Elevacion en las proteínas del liquido
sinovial, disminucion del pH y disminucion
de glucosa
Infiltracion de PMN con secreción de
proteasas y deposito de fibrina.
Destruccion del cartílago articular Cambios estructurales de la articulación.
Anquilosis
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8. ETIOLOGÍA.
Patógeno Gram-
negativo mas común.
6-20%
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10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS (NO
GONOCÓCICA).
Artralgias (85%).
Artritis (78%)(rodilla 50%) .
Fiebre (57%).
Escalofríos (27%).
Rigidez articular.
Enrojecimiento articular.
Aumento del calor.
mono articular
(oligoarticular 20%).
Aditiva.
de articulaciones.
grandes.
Asimétrica.
Intensidad variable.
Agrava al movimiento.
Inicio súbito (progresivo).
Atenúa al reposo.
Sin irradiación.
11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS (
GONOCÓCICA).
Artralgias.
Artritis.
Tendosinovitis
Lesiones vesiculopapulares.
Fiebre (57%).
Escalofríos (27%).
Rigidez articular.
Enrojecimiento articular.
Aumento del calor.
poli articular
migratoria.
de articulaciones.
Medianas.
Asimétrica.
Intensidad variable.
Agrava al movimiento.
Inicio súbito (progresivo).
Atenúa al reposo.
Sin irradiación.
12.
13. -Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE
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15. DIAGNOSTICO.
Clínico.
Imagen.
Laboratorio.
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16. CLÍNICA
EDAD.
AHF.
APNP (vacunación, alimentación) .
APP (enfermedades previas, complicaciones en el parto, cirugías
previas, cirugías previas).
Padecimiento actual.
Exploración física.
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17. IMAGEN
Radiografía.
Tomografía.
Gammagrafía.
Resonancia magnética.
Son buenos para la
detección, pero no se logra
diferenciar entre proceso
infeccioso e inflamatorio.
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18. RADIOGRAFÍA.
Buena para detectar una enfermedad de base o una enfermedad
articular previa.
No es buena ya que no detecta la artritis séptica en etapas iniciales.
Aumento de partes blandas y desplazamiento de líneas grasas.
Pinzamiento del espacio articular.
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21. ECOGRAFÍA.
Detecta el derrame articular y es de gran utilidad para realizar punción
y aspiración.
Permite detectar la enfermedad en etapas muy tempranas.
No podemos hacer la diferencia entre séptica e inflamatoria.
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22. -Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE
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23. TAC
Nos permite visualizar, el edema local, erosion osea, focos osteticos,
esclerosis.
Se usa para articulaciones profundas.
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24. RESONANCIA MAGNÉTICA.
Observamos mejor la efusión articular.
Nos permite diferenciar entre la infección por hueso y articulación.
Se evalua efusión articular, destrucción de hueso y cartílago, abscesos
en tejidos blandos, edema óseo e interrupción de la cortical.
-Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE
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25. -Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE
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26. GAMMAGRAFÍA ÓSEA.
Nos permite detectar zonas en donde existe mayor actividad
metabolica.
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27. LABORATORIO.
BH (leucocitosis >10 000 , VSG >15mm/hr).
Reactantes de fase aguda.
Artrosentesis.
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28. ARTROSENTESIS.
Se debe realizar de manera precoz como un método diagnostico y
terapéutico.
Debe realizarse antes de la terapia antibiótica.
Contraindicaciones relativas:
-celulitis o infección aguda de piel adyacente.
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29. ARTROSENTESIS.
Turbio.
Leucocitos >50 000 mm3.
PMN >90%.
Glucosa <20mg/dl.
Poco coagulo.
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30.
31. CULTIVO.
Es el mejor metodo.
Se usan medios enriquecidos; aerobios y anaerobios, tanto sólidos
como líquidos.
Se incuban hasta 15 dias.
Salen positivos hasta en el 50% de los casos.
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32. TRATAMIENTO.
Remoción del material + antibioterapia empírica.
2 semanas terapia
IV + 4 semanas
tratamiento VO.
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33. Pacientes por infección extrahospitalaria:
Oxacilina (100mg/kg/día) + Gentamicina (5mg/kg/dia).
Pacientes ancianos, infecciones abdominales:
Cefalosporina de 3ra generacion + Gentamicina (5mg/kg/dia).
Pacientes por infección intrahospitalaria:
Vancomicina (2gr/día) + Gentamicina (5mg/kg/dia).
En cuanto llegue el cultivo con antibiograma se cambia al
esquema definitivo.
-Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE
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-T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández,, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
34. DRENAJE ARTICULAR
Aspirar frecuentemente y realizar lavado articular cerrado en los
primeros 7 dias de tratamiento.
Si no mejora el derrame se debe valorar la cirugia articular con el
lavado abierto.
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-T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández,, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
35. ARTRITIS FIMICA (TUBERCULOSA)
5% de todas las tuberculosis pulmonares.
Es mas frecuente en niños y adultos jóvenes.
Afectan a solo una articulación.
Se asocia los mismos factores de riesgo.
Afecta rodilla, cadera, columna vertebral, tobillos y muñecas.
John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.
36. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disminución del movimiento de las articulaciones.
Sudoración excesiva, especialmente durante la noche.
Inflamación articular con articulaciones sensibles y calientes.
Fiebre.
Atrofia muscular
Espasmos musculares.
Sacroelitis o espontidilitis.
Entumecimiento, hormigueo o debilidad por debajo de la infección (si la
columna está comprometida)
Síndrome constitucional.
De inicio lento y
progresivo y
siempre es
monoarticular
90%.
John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.
37.
38. John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.
39. MAL DE PONCET.
Artritis reactiva.
Poliartritis simétrica.
Tuberculosis visceral.
PPD –
Liquido sinovial esteril.
John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.
40. MAL DE POTT.
Es la forma mas común de TB osteoarticular.
Afecta principalmente a región torácica (seguida de lumbar).
Tiene gran repercusión en la vida del paciente.
John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.
41. EVOLUCIÓN.
Colapsa cuerpo vertebral.
Ocasiona una giba evidente.
Puede afectar tejido blando
(psoas) y causa síntomas
neurológicos.
42. John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.
43. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Deformidad evidente.
Lumbalgia.
Sensibilidad a la palpación.
Entumecimiento, hormigueo o debilidad por debajo del sitio.
Signos activos de TB pulmonar.
John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.
44.
45. DIAGNOSTICO.
Clínica.
Imagen.
Laboratorios.
Aspiración de liquido con BAAR y baciloscopia.
Tele de tórax.
PPD.
John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.
46. RADIOGRAFIA
Focos necróticos en forma de cuña.
Esclerosis del tejido adyacente.
Triada de Phemister:
-Osteoporosis periarticular.
-Erosiones oseas periféricas.
-Disminucion gradual del espacion
articular.
John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.
47.
48. TRATAMIENTO MEDICO.
Rifampicina 600mg/dia.
Isonisida 300mg/dia.
Etambutol 1200 mg/dia.
Pirazinamida 1500mg/dia.
Tratamiento por 2 meses (60 dosis).
Rifampicina 600mg/dia.
Isonisida 300mg/dia.
Tratamiento por 4 meses (40 dosis).
Debe ser lo mas precoz que se pueda para evitar complicaciones.
John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science.
2015.