El cingulo del hombro esta compuesto por 3 aticulaciones especificas y una articulacion general: Articulacion esternoclavicular Articulacion acromioclavicular Articulacion glenohumeral( articulacion del hombro) Articulacion escapulotoracica

1. Semiología de
hombro y
codo
ALEJANDRA MARÍN VILLASEÑOR

2. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL
HOMBRO
 El cingulo del hombro esta compuesto por 3
aticulaciones especificas y una articulacion
general:
1. Articulacion esternoclavicular
2. Articulacion acromioclavicular
3. Articulacion glenohumeral( articulacion del
hombro)
4. Articulacion escapulotoracica

4. Inspeccion
Conforme
camina
uniformidad simetria
Los movimiento
normales son
suaves y
naturales
Revision local:
ampollas,
laceraciones

5.  Un brazo puede colgar en posición no natural, en
aducción o abducción.
 O el brazo se puede contraer en rotación interna
y aducción.

6. Hueso mas prominente: clavícula
• La fractura o luxación de cualquier de sus extremos son bastantes
obvias.
• A falta de la clavícula, las salientes cutáneas normales que la
definen faltan también y un resultado visible son los hombros
redondeados de manera exagerada
Porción deltoidea del hombro
• El aspecto redondeado es por la envoltura del
musculo deltoides desde el acromion sobre el
troquiter.
• Las anomalías del contorno del hombro pueden
ser causadas por luxaciones
Surco deltopectoral
• Es una de las localizaciones mas definidas
mas definidas para las localizaciones
quirúrgicas.

7. Omoplato
Cualquier asimetría en relación a los
omoplatos y la caja torácica indica
debilidad o atrofia del serrato mayor
y se manifiesta como defecto alado
•Deformidad de Sprengel
Línea media posterior: la curvatura
de la columna puede hacer que un
hombro se vea mas abajo que el
otro
Cifosis juvenil

8. Palpación de los huesos
 Valoración de los aspectos sobresalientes de la
anatomía.
Escotadura
supraesternal
Articulación
esternoclavicular
Clavícula
Apofisis
coracoides
Articulacion
acromiclavicular
Troquiter o
tuberosis mayor
Surco bicipital
Espina del
homoplato
Bde. Vertebral
del omoplato

9. Escotadura supraesternal
 Mueva sus manos en sentido medial desde su posicion en
el deltoides y el acromion hasta que persiba la
escotadura supraesternal.

10. Articulación
esternoclavicular:
 Es inmediatamente lateral con
respecto a la escotadura
supraesternal. Y se palpa de
ambos lados.
 La clavícula sube por encima del
manubrio y es sostenida por los
ligamentos esternoclaviculares e
internoclaviculares

11. Clavícula
• Desde la
articulación
esternoclavicular
• Se palpara la
superficie lisa
• Los músculos se
insertan en la
parte inferior y
posterior

12. Apófisis coracoides
 Es la porción mas profunda de
la concavidad clavicular.
 La apófisis mira en sentido
anterolateral y solo son
palpables su superficie medial
y la punta.

13. Articulación
acromioclavicular Su contorno redondeado
hace protrusión
ligeramente por encima
del acromion.
Por lo tanto se puede palpar
si empuja en dirección
medial contra la porción
gruesa en el extremo de la
clavícula

14. Acromion
Troquiter o tuberosidad
mayor del humero
 Elemento rectangular
conocido como punta del
hombro
 Se encuentra por debajo del
reborde lateral del acromion.
 Existe un pequeño escalón
entre el borde lateral del
acromion y la tuberosidad
mayor

15. Surco bicipital
 Esta colocado por delante y
en sentido medial en relación
al toquiter y esta delimitado
por el troquiter y en sentido
medial por el troquin o
tuberosidad menor
 La palpación del surco bicipital
debe efectuarse con cuidado
puesto que el tendón de la
cabeza larga del bíceps se
encuentra dentro de la misma.

17. Palpación de tejidos
blandos
 1.- Manguito rotatorio
 2.- Bolsa subacrominal y subdeltoidea
 3.- Axila
 4.- Músculos prominentes del cíngulo del hombro.

18. Manguito rotatorio
 Tiene importancia por la degeneracion y el
desgarro de su tendon de insercion son
alteraciones patológicas bastante comunes
como resultado dan restriccion de los
movimientos del hombro- abduccion

19. Manguito
rotatorio
 Esta compuesto por 4
músculos y 3 palpebrales
en su insercion con el
troquiter.
 SIR
 Musculo supraespinoso
 Musculo infraespinoso
 Y redondo menor
 Se encuentra por debajo
del acromion
 El 4to musculo el
supraescapular no es
palpable

22. Bolsa subacrominal y subdeltoidea
 La bolsa tiene 2
disecciones principales la
subacromial y la
sudeltoidea.
 Ha sido girada hacia
adelante con el maguito
rotatorio durante la
extensión masiva.
 Bursitis

23. Axila
 Es un elemento anatómico piramidal de 4 lados.
 Esta formado por el musculo pectoral mayor y
por el musculo dorsal ancho.
 La pared medial esta formada por las costillas
2da y 6ta y el musculo serrato

27. Músculos prominentes del
cíngulo
 Los músculos deben ser palpados de manera
bilateral para establecer las relaciones de
tamaño, forma, consistencia y tono.

28. Esternocleidomastoideo
Con
frecuencia es
sitio de
localización
hematomas-cuello
volverse
hacia un lado
Los ganglios
linfáticos
cercanos a sus
bdes ant y
post aumenta
de tamaño
por infeccion
Suele ser
traumatizado
por lesiones de
hiperextensión-mecanismo
de
latigazo

30. Pectoral mayor
 Tiene importancia porque es el que falta a mas a
menudo de manera congénita, ya sea todo o en
parte.
 Las uniones costocondrales son palpables a toda
la extension del musculo- si están sensibles o
aumentadas de volumen por un trauma o
sindorme de Tietze (osteocondritis)

31. Porción
clavicular
esternocostal
Abdominal

32. Bíceps
 Se vuelve mas prominente y facil de palpar con
el codo en flexion.
Luxacion de su cabeza
larga a nivel del surco-rotación
externa

33. Deltoides
 El deltoides junto con la bolsa subdeltoidea y el
manguito rotador tienen importancia por su
relación patológica de la bursitis.
clavicular
acromial

35. Trapecio
 La porción superior del trapecio es abarcada a
menudo en las lesiones del cuello por accidentes
automovilisticos- hematomas
Observar cualquier
sensibilidad o diferencia de
tamaño, contorno o
consistencia de ambos
musculos

36. Romboides menor y mayor
 Son músculos posturales que tiran del omoplato y
ponen los hombros en posición de “atención”
 Se originan a lo largo de la columna vertebral (C
a D5)

38. Dorsal ancho
 Se angosta a nivel de la cresta iliaca hacia el
hombro.
 Se palpa cerca del inserción dorsal ancho
mientras se examina la pared posterior de la
axila.
 “Distensión muscular”

39. Serrato mayor
 Se palpa de la pared medial de la axila medial
(toracica) de la axila.
 Esta aserrado (1-8va costilla)
 Impide que se levante el omoplato al fijar el
borde vertebral contra la caja toracica

40. Pruebas activas de los
arcos de movilidad
Es la manera
activa mas
rápida de valor
los arcos de
movilidad

41.  Abducción
bilateral
completa e
instantánea
Manos detrás del cuello y
desplace los codos hacia
atrás- abduccion y rotación
externa.
Manos sobre el dorso lo
mas alto posbile- como si
quisiera rascarse- rotación
interna aduccion.

42. Pruebas pasivas
 Se usan para percatarse si la limitacion de los
movimiento es igual con o sin fuerza.
 Si la articulacion se mueve a todos los limites de
los movimiento pasivos pero hay restriccion en los
activos- debilidad muscular

43. Bloqueo
Intraarticular
• Bloqueo parece inflexible y el
movimiento es limitado de manera
subita.
extraarticular
•Calidad ahulada y cede
ligeramente bajo presión

44. Las pruebas de los arcos de movilidad del
cíngulo del hombro deben clasificarse en 3.
Movimientos
glenohumerales
puros
Movimientos
escapulotorácicos
Combinación de
movimientos
glenohumerales y
escapulotorácicos

45. Abducción: 180°
aducción: 45°
 Abducción del brazo en la articulación
glenohumeral y escapulotoracica, 2:1
Brazo abduccion. El
omoplato no se mueve
hasta que el brazo este
en abudccion 20°
Arti glenohumeral no se
mueve en sus limites
normales con la
escapulotoracica, se
queda fijo en aduccion-hombro
congelado

46. Flexion 90°
extension: 45°
Mano sobre el
acromion-estabilizar
omoplato
Mano articulacion
del codo
Brazo extenderlo-
45°
Volver a la
posición
anatómica en
flexion- 90°
La limitacion de la
flexion y extension
indican tendinitis
bicipital o bursitis

47. Rotación interna:55°
rotación externa:40-45°
Sujetar codo contra
cintura
Tomar lamuñeca
con la otra mano y
hacer rotación
externa
Usando el hombro
como punto de
Fijación y
antebrazo como
indicador de mov
Rotación externa
40-45°
Bursitis causa
limitacion
Devolver brazo a la
posición inicial y
mover hacia
rotación interna

48. Exploración neurologica
 Permite valorar la fuerza de cada grupo de
músculos que mueven la articulacion del hombro.

49. Abarcan 9 movimientos:
Flexión Extensión Abducción Aducción
Rotación
externa
Rotación
interna
Elevación
escapular
Retracción
escapular
Protracció
n del
hombro
Pruebas musculares

50. Los músculos del cíngulo
del hombro
 Se someten a pruebas por grupos funcionales:
 Flexores:
 Flexores primarios:
1. Porción anterior del deltoides, nervio axilar, c5
2. Coracobraquial, nervio musculocutaneo, c5,
c6
 Flexores secundarios:
1. Pectoral mayor
2. Biceps
3. Porción anterior del deltoides

53. Extension
 Extensores primarios:
1. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7,
c8
2. Redondo mayor, nervio inferior del
subescapular, c5, c6
 Extensores secundarios:
1. Redondo menor
2. Triceps

55. Abduccion
Abductores primarios:
• Porción media del deltoides, nervio
axilar, c5, c6
• Supraespinoso, nervio supraescapular,
c5 y c6
Abductores secundarios:
• Porciones anterior y posterior del
deltoides
• Serrato mayor

57. Aduccion
Aductores primarios:
•Pectoral mayor, nervios torácicos
anteriores, o pectorales mayor o menor,
c5, c6, c7, c8, d1
• Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho,
c6, c7, c8
Aductores secundarios:
•Redondo mayor
• Porción anterior del deltoides

59. Rotación externa
Rotatorios externos primarios:
• Infraespinoso, nervio supraescapular,
c5, c6
•Redondo menor, rama del nervio
axilar, c5
Rotatorios externos secundarios:
•Porción posterior del deltoides

61. Rotación interna
Rotatorios internos primarios:
• Subscapular, nervios superior e inferior del
subscapular, c5, c6
• Pectoral mayor, nervios medial y lateral del
pectoral mayor c5,c6, c7, c8, d1
• Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c8
• Redondo mayor, nervio inferior del subescapular,
c5, c6
Rotatorios internos secundarios:
• Porción anterior del deltoides

63. Elevación escapular
Elevadores primarios:
• Trapecio, nervio espinal accesorio, o
nervio craneal XI.
• Elevador del omoplato, c3, c4, y a
menudo ramas del nervio romboides, c5
Elevadores secundarios:
•Romboides mayor
•Romboides menor

65. Retaccion escapular
Retractores primarios:
• Romboides mayor, nervio del
romboides, c5
• Romboides menor, nervio del
romboides, c5
Retractores secundarios:
• trapecio

67. Protraccion escapular
Protractor
primario:
•Serrato
mayor

70. Pruebas especiales
 Hay ciertas pruebas especiales con la anatomía y
el estado patológico de cada articulación.
 Prueba de yergason.
 Prueba de la caída del brazo.
 Prueba a la aprensión a la luxación del hombro.

71. Prueba de Yegarson
Si el tendon del
biceps es
inestable en el
surco bicipital
saldra del surco y
habra dolor