UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela de Medicina AUTORA: Erazo Chum Camila Milena COAUTOR: Dr. Jorge Cañarte LINFOMA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL MALT

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela de Medicina
AUTOR:
Erazo Chum Camila Milena
COAUTOR:
Dr. Jorge Cañarte
LINFOMA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL MALT
El tejido linfoide especializado a nivel de
las mucosas es conocido en conjunto
como MALT, que si es el del intestino se
llama GALT, (gut associate lymphoid
tissue), del que hacen parte las PPs. El
del árbol bronquial se llama BALT y el
de la nasofaringe, NALT (Montoya R,
2012).
Participación de la piel y las mucosas en
la respuesta inmune. Estos tejidos
además de servir de barrera mecánica,
cumplen funciones inmunológicas
específicas por parte de varias de sus
células (Castrillón, Palma, & Padilla,
2016).
Inmunidad en el tubo digestivo. El tubo
digestivo, como otros tejidos mucosos,
está compuesto de una estructura tubular
recubierta de una capa continua de
células epiteliales asentada sobre una
membrana basal que sirve de barrera
física al ambiente externo (Ross,
Mandene de Almeida, & Pawlina, 2015).
Por debajo del epitelio hay una capa de
tejido conjuntivo laxo, llamada lámina
propia en el intestino, que contiene vasos
sanguíneos, vasos linfáticos y tejido
linfático asociado a la mucosa. La
submucosa es una capa de tejido
conjuntivo denso que conecta la mucosa
con capas de músculo liso (Geneser,
2015).
Linfoma de tejido linfoide asociado a las
mucosas, también se llama linfoma
TLAM (NIH, 2015), es un tipo de cáncer
que se incluye dentro del grupo de los
linfomas no Hodgkin, es uno de los
subtipos de linfomas de células B (Taal,
y otros, 1996). Representa alrededor del
5% de los linfomas no hodgkinianos
diagnosticados anualmente. Su
incidencia anual se estima en alrededor
de 1/313.000. La enfermedad afecta
principalmente a adultos de más de 60
años (edad media: 65 años), con una

2. ligera predominancia femenina. Es muy
raro en niños (Ribrag, 2012).
Fueron Isaacson y Wright en 1982 los
primeros en describir una variante del
linfoma B de localización extranodal,
localizado especialmente en el tracto
gastrointestinal, sugiriendo una
histogénesis común en el tejido linfoide
asociado a las mucosas (PG & DH,
2012). La WHO divide los linfomas B de
la zona marginal en nodales y
extranodales. Ambos se originan en las
células B localizadas en la zona marginal
y comparten características morfológicas
e inmunofenotípicas, pero los
extraganglionares dada su inusual
patogenia son considerados una entidad
diferente (SH, y otros, 2017). Los que
aquí nos ocupan son los linfomas
extranodales asociados al tejido linfoide
de las mucosas o llamados linfomas
MALT gástricos; estos procesos se
originan en una mucosa normalmente
carente de un tejido linfoide organizado,
el cual se ha desarrollado en forma
secundaria a procesos inflamatorios
crónicos tales como infecciones crónicas
persistentes o trastornos de tipo
autoinmune. El ejemplo más conocido
relacionado con la primera es la gastritis
crónica asociada a la infección por el
Helicobacter pylori y como ejemplo de la
segunda condición la asociación con
enfermedades de tipo autoinmune en
glándulas salivares como el síndrome de
Sjögren o en el tiroides la tiroiditis de
Hashimoto. En 1991, Wotherspoon y
colaboradores fueron los primeros en
demostrar la estrecha relación que existe
entre el Helicobacter pylori y el linfoma
MALT; describieron su presencia en
prácticamente todos los pacientes con
linfoma MALT (AC, C,MR, & Isaacson,
2013) y dos años después demostraron la
regresión tumoral en 5 de 6 pacientes
luego de la erradicación de la bacteria
(A, C, & T, 2013). Por lo tanto, es
esperable que haya una mayor incidencia
de linfoma en países con mayor
prevalencia de la infección, llegando a
ser cercana al 100% en los linfomas
MALT y entre el 50 y 60% en los
linfomas que han progresado a linfoma B
difuso de célula grande (LBDCG).
Epidemiológicamente la mayoría
(aproximadamente el 90%) de los
linfomas MALT aparecen en personas
infectadas por una bacteria que coloniza
el estómago y que se denomina
Helicobacter pylori (abreviado, H.
pylori). Esta bacteria es la responsable de
que aparezca una gastritis de un tipo
especial, con abundantes folículos
linfoides; y estas lesiones son un
requisito necesario para el posterior
desarrollo del linfoma MALT, en el que

3. las células malignas (los linfocitos)
terminan infiltrando las glándulas del
estómago (Moreira & Garrido, 2013).
El tracto gastrointestinal, y
particularmente el estómago, es el sitio
más común de linfoma extranodal. Sin
embargo, el linfoma gástrico primario es
poco común y constituye sólo 2 a 5% de
las lesiones gástricas malignas. La
mayoría de linfomas gástricos son de la
línea de células B. Entre ellos, la mayoría
de linfomas de células B de bajo grado,
antes conocidos como “pseudolinfomas”
o “hiperplasia linforeticular” debido a la
presencia de folículos reactivos e
infiltración mixta de células
inflamatorias en la evaluación
histopatológica, con un pronóstico
favorable. Con todo, recientes estudios
inmunohistoquímicos han mostrado que
la mayoría de pseudolinfomas son
proliferaciones de células B
monoclonales, y que la mayoría de esas
células B se consideran originarias del
tejido linfoide asociado a la mucosa
(TLAM) (Salvador, 2018).
El diagnóstico se basa en el estudio
histopatológico, de inmunofenotipo y en
la actualidad resulta de gran utilidad la
caracterización molecular por técnicas
de hibridización in situ con fluoresceína
o FISH. Por tratarse de una entidad con
un patrón muy heterogéneo de
presentación, como ya fue referido, se
recomienda realizar para el diagnóstico
inicial múltiples biopsias (entre 8 y 12)
de lesiones visibles y al menos 2 biopsias
de áreas de aspecto normal tanto a nivel
antral como corporal, reservando
material fijado en formol tamponado
neutro al 10% y de ser posible tejido en
fresco para una mejor caracterización
fenotípica por citometría de flujo.
Para el diagnóstico se basa en el estudio
histopatológico, de inmunofenotipo y en
la actualidad resulta de gran utilidad la
caracterización molecular por técnicas
de hibridización in situ con fluoresceína
o FISH. Por tratarse de una entidad con
un patrón muy heterogéneo de
presentación, como ya fue referido, se
recomienda realizar para el diagnóstico
inicial múltiples biopsias (entre 8 y 12)
de lesiones visibles y al menos 2 biopsias
de áreas de aspecto normal tanto a nivel
antral como corporal, reservando
material fijado en formol tamponado
neutro al 10% y de ser posible tejido en
fresco para una mejor caracterización
fenotípica por citometría de flujo (López
& Andrade, 2010).
Debido a su relación cercana con la
infección por H. pylori, su tratamiento
consiste en la triple terapia antibiótica
para erradicación de H. pylori como
tratamiento de primera línea. Con este

4. tratamiento se han descrito regresiones
de linfomas MALT de bajo grado desde
un 70 a 100% de los casos. El tiempo
promedio para lograr la respuesta
completa es de 5 meses. Los factores
determinantes de remisión adecuada en
este tipo de pacientes son los siguientes:
estadio de la neoplasia, profundidad de
infiltración en la pared gástrica,
presencia de mutaciones genéticas,
localización en el estómago y etnicidad
del paciente. En los casos de linfomas de
alto grado que exista falla terapeútica a
la triple terapia antibiótica se recomienda
esquemas de radiación y quimioterapia,
y en casos seleccionados cirugía. La
sobrevida a 5 años libre de enfermedad
varía desde 75% hasta 90% (Jiménez,
2014). En cambio
(Linfomaymieloma.com, 2014) describe
que en el tratamiento de los pacientes
con enfermedad gástrica y positividad
para Helicobacter pylori el tratamiento
con antibióticos puede resolver la
enfermedad. Otras pautas incluyen la
radioterapia, cirugía y poliquimioterapia
que serán utilizadas dependiendo del tipo
y extensión de la enfermedad.
CONCLUSIÓN
El linfoma MALT el cual es el linfoma o
cáncer relacionado al tejido linfoide
asociado a mucosas de localización
extraganglionar, se encuentra localizado
en órganos desprovistos de tejido
linfoide, la ubicación más frecuente de
esta patología es la gástrica, esta está
fuertemente asociada a las infecciones
por Helicobacter Pylori o en
abreviaciones frecuentes H. Pylori, este
tipo de linfoma es uno de los más
frecuentes relacionados a los grupos de
linfomas no Hodgkin, el cual es uno de
los subtipos de linfomas de células B. Se
puede decir que las manifestaciones
clínicas suelen ser inespecíficas como
son dispepsia, náuseas y vómitos,
anorexia, pérdida de peso, entre otras.
Para el tratamiento de la infección por H.
pylori es actualmente la elección de la
mayoría de los linfomas MALT
gástricos. Para ello se administra un
antisecretor como es omeprazol o similar
junto con dos o tres antibióticos durante
10-14 días. La curación de esta infección
se sigue de la remisión del tumo y puede
requerir quimioterapias o entre otras
técnicas más invasivas para tratar de
eliminar el cáncer o linfoma.

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