El documento resume la epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico. El cáncer gástrico es el segundo cáncer más común y la segunda causa más común de muerte por cáncer a nivel mundial. La infección por la bacteria H. pylori se asocia con un mayor riesgo de cáncer gástrico, y su erradicación temprana puede prevenir la progresión del cáncer. La resección quirúrgica ofrece la única posibilidad de

2. -En la actualidad hay una continua disminución mundial de la prevalencia
y la tasa de mortalidad. Independiente del sexo, la raza o la edad
-Los hombres tienen 1,7 mas probabilidad de sufrir un carcinoma
gástrico que las mujeres
-En áreas de incidencias elevadas la edad media al momento del
diagnostico es de 55 años
-El adenocarcinoma gástrico es el tumor gástrico maligno mas común.
-Es el segundo cáncer mas común y la segunda causa mas común de mortalidad po

3. -Asociado a una condición socioeconómica mas baja
- Las evidencias vinculan al H.Pylori con la atrofia gástrica, la
metaplasia intestinal y el adenocarcinoma gástrico
-Causa mas de 750.000 muertes anualmente
-Segunda neoplasia fatal mas común
-14° causa mas común de muerte
-Sobrevida promedio a 5 años menor del 15%

4. 1983 Warren y Marshall descubren la bacteria H.Pylori, y
su rol potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa
duodenal.
1990 Primeros estudios en cancer.
1994 Agencia internacional para el estuio del cancer
(OMS), clasifica al H.Pylori como un carcinogeno grupo 1.

5. Grupo 1 Carcinogeno definitivo
Grupo 2A Carcinogeno probable
Grupo 2B Carcinogeno posible
Grupo 3 Evidencia insuficientes
Grupo 4 No es carcinogeno
H.Pylori esta clasificado como carcinogeno del grupo1

6. FACTORES DE RIEGO DE ADENOCARCINOMA GASTRICO
1-Definitivos y vigilancia sugerida
-Displasia de alto grado
-Poliposis adenomatosa familiar
-Adenomas
-Esofago de Barrett
2-Definitivos
-Metaplasia intestinal
-Gastritis cronica atrofica
-Infeccion por H.Pylori
-Cancer colorectal hereditario sin poliposis
3-Probables
-Post-gastrectomia
-Anemia perniciosa

7. 4-Posibles
-Enfermedad de Menetrier
-Hamartomas
-Bajo nivel socio economico
-Tabaquismo
-Ingestion elevada de alimentos
salados,ahumados
-Ingestion elevada de alimentos mal
conservados
-Baja ingestion de frutas y vegetales
-Ingestion elevada de alcohol
5-Cuestionables
-Polipos hiperplasicos
-Polipos de glandulas fundicas

8. -Fumar Tabaco
-Hepatitis A y B
-Virus papiloma Humano
-H.Pylori
-Luz solar
-Dieta deficiente en frutas vegetales

9. Alto consumo de sal
Duración de la infección por H.Pylori
Baja ingesta de Vitamina C
Atrofia gastrica
Alto consumo de alcohol Cancer gastrico
Nitratos
Fumar

10. FACTORES DIETA
AMBIENTALES MUCOSA
NORMAL
H. PLYLORI
PREDISPOSICION GASTRITIS
GENETICA CRONICA
SUPERFICIAL
GASTRITIS
CRONICA
SECUENCIA DE LA ATROFICA FACTORES
GENETICOS
CARCINOGENESIS METAPLASIA
INTESTINAL
GASTRICA
CANCER adenocarcinoma
GASTRICO
METÁSTASIS

11. -Cancer gastrico temprano: Estado incipiente limitado solo
a la mucos y submucosa ya sea que halla compromiso de
glanglios linfaticos o no
-Cancer gastrico avanzado son definidos por la invacion
mas alla de la submucosa
-En pacientes con cancer gastrico incipiente hasta el 80%
pueden estar asintomaticos
-En el adenocarcinoma avanzado se hallan signos y
sintomas en mas del 90%
-La mayoria de los pacientes han estado sintomaticos
durante menos de 12 meses y hasta el 40% durante menos
de 3 meses
-El higado y los pulmones estan comprometidos en
aproximadamente el
40% y el peritoneo y los huesos en alrededor del 10%

12. 1- Cancer gastrico temprano
-Asintomatico o silencioso 80%
-Sintomas de ulcera peptica 10%
-Nauseas o vomitos 8%
-Anorexia 8%
-Saciedad temprana 5%
-Dolor abdominal 2%
-Hemorragia digestiva <2%
-Perdida de peso <2%
-Disfagia <1%

13. 2- Cancer gastrico avanzado
-Perdida de peso 60%
-Dolor abdominal 50%
-Nauseas o vomitos 30%
-Anorexia 30%
-Disfagia 25%
-Hemorragia digestiva 20%
-Saciedad temprana 20%
-Sintomas de ulcera peptica 20%
-Masa o plenitud abdominal 5%
-Asintomatico o silente <5%
DURACION DE LOS SINTOMAS
-Menos de 3 meses 40%
-3-12 meses 40%
-Mas de 12 meses 20%

15. -La detección endoscópica de una condición maligna
temprana requiere la observación de sutiles anormalidades
de la mucosa: Pequeñas áreas que aparecen infiltradas o
muestran escaso peristaltismo, o leves elevaciones o
depresiones.

16. La detección de grandes lesiones gástricas de tipo masa,
ulceras lesiones infiltrativos o grandes pliegues gástricos son
relativamente directas con la endoscopia.
-El aspecto endoscópico por si solo es inadecuado para
proporcionar un diagnostico definitivo; debe biopsias.
-En ulceras es necesario obtener por lo menos 6 muestras
para biopsia, del borde suprayacente y de la base de la
ulcera.

17. Clasificación Japonesa (cáncer gástrico precoz )
-Tipo I: Polipoide
-Tipo II: Superficial
a- solevantado
b- aplanado
c- deprimido
-Tipo III: Excavado

19. Clasificación de Bormann
-Tipo I :Masas polipoideas que se proyectan hacia la luz
gástrica
-Tipo II: Masas ulceradas con márgenes bien delimitados
-Tipo III: Ulceraciones profundas y márgenes poco claros
-Tipo IV: Son difusamente infiltrativos y a menudo tiene el
aspecto de una linitis plástica

20. -Uno de los factores que determinan la resecabilidad
curativa del adeno-carcinoma gastrico y su pronostico
es el estado clinico y patologico
-T: indica la profundidad de la invasion tumoral
-TIS:Carcinoma in situ neoplasia intraepitelial
-T1: Compromiso limitada a la mucosa y la sub
mucosa
-T2: Compromiso de la muscular propia
-T3: Compromiso de la serosa
-T4: Compromiso de organos o estructuras
adyacentes

21. -N: Presencia o ausencia de compromiso de ganglios linfaticos
-N0: No hay compromiso ganglional
-N1: Compromiso de ganglios linfaticcos perigastricos hasta 3 cm del
borde del tumor primario
-N2: Compromiso de glanglios regionales a mas de 3 cm (gastricos
izquierdos,hepaticos comunes,esplenicos y celiacos)
-N3: Compromiso de ganglios linfaticos intraabdominales mas alejados
(paraorticos, duodenales, retropancreaticos y mesentericos)
-M: Indica la presencia o ausencia de metastasis
-M0: Ausencia de metastasis
-M1: Metastasis a distacia
-Los sitios de metastasis mas comunes son : Higado, pulmones,
peritoneo y el hueso

22. ESTADIO T N M
la T1 N0 M0
lb T1 N1 M0
T2 N0 M0
T3 N0 M0
ll T1 N2 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
llla T2 N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
lllb T3 N2 M0
T4 N1 M0
lV T4 N2 M0
cualquier T cualquier N M1

23. 1-Examen clinico
2-Rx de torax
3-Pruebas de funcion hepatica
4-TAC: De torax y abdomen
-Mala para detectar metastasis de menos de 5 mm
de diametro, y la
profundidad de la invasion tumoral
5-Ecografia endoscopica
- La profundidad de la vision es de solo 5cm

24. -Los canceres del cardias y del tercio superior del
estomago tienen el peor
pronostico. Supervivencia a 5 años del 15%
-Los tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de
supervivencia a 5 años
de 25 y 30% respectivamente
-También son de mal pronostico:
-Tumores avanzados de gran tamaño
-Tumores que invaden serosa
-Compromiso peritoneal
-Con aspecto de linitis plástica

26. -La reseccion quirurgica del carcinoma gastrico
junto con la escision de los ganglios linfaticos
involucrados proporciona el unico tratamiento
potencialmente curativo
-Incluso cuando el carcinoma gastrico no es
resecable para la curacion, la reseccion paliativa
es la forma mas eficaz de proporcionar un alivio
sintomatico con alivio de los sintomas obstructivos
en el 50 % de los pacientes

28. -Infeccion por H.Pylori es hoy la mas importante en
el
hombre. Afecta al 40% de la poblacion mundial
-El H.Pylori ha sido considerado Carcinogeno tipo 1
(OMS) (tabaco Ca pulmonar Virus Hep. B
hepatico)
-60% del cancer gastrico es atribuible al H.Pylori
-Se encuentra en el 90 95% de los pacientes con U.
Peptica
-En grandes series su erradicacion disminuye

29. -Diagnosticar y erradicar precozmente previene
progresion del cancer gastrico.
-La piedra angular de la erradicacion del H.Pylori
hoy en dia es la Claritromicina, en combinacion
con otro Antibiotico (Amoxicilina, Metronidazo,
Tinidazol) y y un Bloqueador de la Bomba de
protones, por un minimo de 7 dias.

30. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION