César A. Cuadros Serrano Residente de Tercer Año Cirugía Plástica, Estética, Maxilofacial y de la Mano Universidad del Valle, Cali, Colombia. Revisión básica de injertos óseos en pacientes con labio y palasdar fisurado

2. Reparación
tejidos
blandos
Injertos
óseos de
hendidura
maxilar
Claves en
reestablecimiento
funcional

3. Lexer, 1908 –
Introduce
injertos
alveolares
Drachter, 1914
– injertos de
tibia
Axhausen, 1952
– importancia
de la
estabilidad del
arco maxilar
Nordin, 1955 –
Injertos
exitosos
corticales
Incremento
progresivo
tasas de éxito
Popularización
extensiva

4.  Alta variabilidad de defectos
 Poca estabilidad – colapso medial es
común
 Mordidas cruzadas – canino y 1er
premolar
 Malrotación incisivo central
 Hipoplasia incisivo lateral (ó ausente)
 Apertura piriforme retruida e inferior

5. Estabilizar arcos
dentales
•Disminuyen
desplazamiento
medial
Eliminación fístula
oronasal
•Separación
definitiva de
cavidades
Matriz de soporte
para erupción
dental
•Frecuente
malalineación =
ortodoncia
Apertura piriforme
estable
•Adecuada base
nasal
FUNCIONALES ESTÉTICOS
Aumento región
piriforme
• Mejoría de la
asimetría nasal
Creación arco
maxilar continuo
• Armonía
posición dental
• Sonrisa

7. • Primaria: <2 años – al reparar el labio
• Secundaria temprana: de 2 a 5 años
• Transicional – dentición mixta: entre 6 y 12
años
• Secundaria tardía: >12 años
Momento de
alveoloplastia
• Disrupción de periostio: crecimiento maxilar
alterado
• Esperar a completar crecimiento maxilar
• Alveoloplastia secundaria: la más común
¿Mejores
resultados con
alveoloplastia
primaria o
secundaria?

8. VENTAJAS DESVENTAJAS
PRIMARIOS • Previene colapso transversal
del maxilar
• Disminuye tiempo de
tratamiento ortodóntico
• Disminuye necesidad de
ortognática
• Estabiliza premaxila en
bilaterales
• Efecto negativo en
crecimiento maxilar
• Necesidad de
reinjertar en infancia
por pérdida de
volumen
SECUNDARIOS • Crecimiento maxilar
completo a los 8 años
• Unir brecha maxilar
• Dar soporte a erupción
canino
• No alteración de
crecimiento
• Requiere alineación
prequirúrgica (No
siempre disponible)
• Fístula oronasal
anterior hasta el
cierre definitivo

9. Primarios
• Requiere alineación ortopédica
preqx
• Buena alineación a los 9 – 12 meses
Secundarios
• En conjunto con manejo ortopédico
• Alineación y expansión del maxilar

10. Ortodoncia, rol
fundamental
Expansión de
segmento
menor
colapsado
Moldear arco
maxilar
Reducir brecha
de hendidura
Prequirúrgica 4
– 6 m previos a
alveoloplastia
Dispositivos
fijos
Expansión
posterior y
anterior del
maxilar
Control de
mordidas
cruzadas
Pobres resultados sin
ortopedia
• Malposición de
segmento menor
• Constricción
maxilar
• Mordida cruzada
posterior

11. Principios
Cierre de fístula
oronasal
Adecuado volumen
de injerto
Cierre hermético sin
tensión

12. • Hendiduras de paladar uni o
bilaterales
Defectos de
maxilar
• Defectos muy pequeños sin fístula
• No interferencia con erupción
• Rechazo del procedimiento
• Mala condición para anestesia
Contraindicaciones
relativas

14. Cresta iliaca –
gold standard
•Suficiente hueso
esponjoso
•Éxito superior a 80%
•Dolor posoperatorio
Calota
•Edad mínima 3
años, ideal 3 – 9
años
•La menor tasa de
reabsorción
•Poca morbilidad
Sínfisis
Mandíbular
•Escasa cantidad
•Poca morbilidad y
reabsorción
•Potencial lesión
gérmenes dentales
Costilla
•Injertos oseos
primarios
•Escaso hueso
esponjoso
•Alta tasa de
reabsorción

15.  Potencial
› Osteoconductor
 Hidroxiapatita, colágeno
› Osteoinductor
 BMP, TGF B, etc
› Osteogénico
 Osteoprogenitor

16.  Plasma rico en plaquetas
› Acelera integración y formación
ósea
› Factores de crecimiento: PDGF, TGF
B1 – B2
 Distracción osteogénica
interdental
› Hendiduras alveolares muy amplias
› Osteotomía maxilar
› Distractor interdental
Yen SLK, Gross J, Wang P, Yamashita DD. Closure of a large alveolar cleft by bony transport of a posterior segment using orthodontic archwires
attached to bone: report of a case. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59:688– 91.

17. Cierre hermético mucosa nasal
Cierre hermético mucosa alveolar – oral
Particulas adecuadas de hueso esponjoso
Evitar desecación de injerto
Técnica atraumática de colgajos y hueso
Evitar alogénicos: hidroxiapatita o hueso
liofilizado

18.  Toma de injerto óseo
Ramo lateral
subcostal
Ramo lateral
iliohipogástrico
Femorocutaneo
lateral
Incisión posterior a EIAS
Disección subperióstica

19. Toma de injerto óseo

20. Complicaciones de toma de
injerto: 1 – 25%
• Hematoma
• Seroma
• Parestesia
• Deformidad cosmética
• Inestabilidad pelvica
• Hernia
• Ileo
• Infección
• Dolor crónico
• Fractura

21.  Anestesia general
 Intubación nasal preferible
 Asepsia - antisepsia
 Colocación gasa orofaríngea
 Infiltración lidocaína + epinefrina

28.  Dieta líquida 3 días
 Dieta blanda 2 – 3 semanas
 Antibióticos orales:
Amoxacilina, Ampicilina
sulbactam
 Lavado oral meticuloso:
clorhexidina
 Oximetazolina nasal
 No actividades con posibilidad
de trauma

29. • 90 – 97%Éxito
• Reabsorción ósea
• Pérdida de colgajos
• Pérdida parcial de
volumen
Complicaciones
5%
• Tensión excesiva de
colgajos
Causas
frecuentes

30. Tradicionalmente con
puentes convencionales fijos
Implantes osteointegrados
• Éxito 90 – 96%
Autotransplante dental
• Premolares extraídos para
ortodoncia