2. Incremento del volumen encefálico
debido al mayor contenido de agua
y de sodio.
3. Incremento de líquido en el tejido
cerebral de magnitud suficiente para
producir síntomas clínicos
4. Edema Cerebral
Localizado ó Leve Intenso
Pocos ó ningún signo Signos generalizados
de disfunción encefálica de disfunción encefálica
Hipertensión
Intracraneal
13. Edema Vasogénico
El aumento de la
permeabilidad de
las células
endoteliales de
los capilares
cerebrales para las
macromoléculas.
14. Descripción
Edema Vasogénico
Lesiones de Y penetre en el
Permite que
barrera espacio
escape líquido
hematoencefáli encefálico
de los capilares
ca extracelular
En la sustancia Atenuación Alrededor de
gris W disminuida en el tumores,
rastreo TC abscesos y
* Casi se limita a hematomas
la sustancia Hiperintensidad encefálicos
blanca AyV en RM Contusiones
15. Edema Vasogénico
Permeabilidad de Las proteínas del
La permeabilidad
las células plasma entran en
incrementada se
endoteliales los espacios
atribuye a:
capilares aumenta extracelulares
Un defecto de las
Proteasas
uniones apretadas Factores
liberadas por
de las células transudativos
células tumorales
endoteliales
Predominio de Paso de proteínas
Al debilitar la BHE
edema vasógeno de la sangre
16. Edema Vasogénico
Edema Principalmente
Tumefacción
cerebral sustancia Es probable:
regional
localizado blanca
La acumulación del filtrado plasmático con
abundante contenido proteínico, en los
espacios extracelulares alteren y trastornen
su propia función .
21. Edema Citotóxico
Tumefacción de los
elementos
celulares del
encéfalo,
concentración de
LCR normal, TC no
revela realce y RM
resulta normal
22. Descripción
Edema Citotóxico
Elementos
Embeben:
celulares
Reducción
Líquido y se correspondiente
hinchan del espacio del
líquido extracelular.
LESIÓN Privación de
HIPÓXICA oxígeno
23. Edema Citotóxico
Insuficiencia
Privación de de la bomba de
oxígeno Na dependiente
de ATP*
Se acumula Na y “EDEMA
agua en interior CELULAR”
Hipoxia
+ Frecuencia
24. Principales cambios de la función
cerebral
Que se producen con el edema:
Estupor
Coma
Alteraciones EEG
Asterixis
26. EDEMA
INTERS
TICIAL
El líquido
cerebroespinal
se infiltra hacia
los tejidos
periventriculares
Hidrocefalia
Obstructiva
27. Descripción
Aumento
del compartimieto
Menos importancia
Intersticial intercelular
clínica
extravascular
del encéfalo
Edema intersticial
Extensión de 2-3 cm
periventricular
desde la pared
relacionado con
ventricular*
hidrocefalia a tensión
30. Cráneo y canal vertebral contienen:
– tejido cerebral 86 %
– LCR 10%
– Sangre 4%
El volumen ocupado por estos tres elementos, ejerce una
presión sobre las paredes de la cavidad craneana que es
lo que se denomina presión intracraneal (PIC).
En un adulto sano, la PIC normal es de 10 mm Hg, nunca
debe ser mayor de 15 mm Hg.
Equilibrio entre estas estructuras mantiene la presión
intracraneal normal
31. Cualquier incremento del contenido de la cavidad
craneana eleva la presión intracraneal
Teoría de Monroe-Kellie
Aumento de volumen de los 3 componentes debe
ser a expensas de los otros dos
32. El tejido cerebral ocupa el mayor volumen
intracraneal (86%)
No posee la capacidad de disminuir por sí mismo
el volumen.
Por el contrario, los otros dos elementos, sangre
y LCR pueden pasar en forma rápida del
compartimiento intracraneal al extracraneano,
logrando así disminuir su volumen intracraneal.
33. Fisiología del LCR
Funciones :
MECANICA
Traumatismos
Cambios de presión venosa
FLOTACION AL ENCEFALO
Peso del encéfalo suspendido en LCE 50 g
34. Elimina productos de desecho de metabolismo
cerebral
Ayuda a preservar el ambiente químico estable para
las neuronas
Volumen intracraneal: 1700 ml
Encéfalo: 1200-1400 ml
Sangre : 150 ml
LCR: 70-160 ml
35. Formación:
500 ml/día
Plexos coroideos
– Permiten difusión PASIVA de sustancias desde el
plasma hacia espacio extracelular que rodea a las
células coroideas
– Células epiteliales coroideas secretan por
transporte ACTIVO
NA- bomba Na-K ATPasa en borde apical de células
coroideas
Hexosas y aminoácidos entran con mayor lentitud al LCR
o bien por un transporte transmembranal
36. El agua y sodio se difunden con facilidad desde
la sangre hacia el LCR
LCR se encuentra en equilibrio con liquido
intercelular de encéfalo y medula espinal
37. BARRERA
HEMATOENCEFALICA
Interfases entre la sangre, encéfalo y liquido
cefalorraquídeo
Endotelio capilar coroideo:
Impide entrada a albumina y fármacos
Membrana plasmática y adventicia
Prolongaciones de astrocitos
Entrada de micromoleculas
Los productos del metabolismo se eliminan por el
LCR cuando este se absorbe
39. Absorción
Se absorbe en vellosidades aracnoideas del seno
sagital superior
Cuerpo de Pacchioni
Base del encéfalo y alrededor de raíces de
medula espinal
Actúan como VALVULAS para el flujo de volumen
de LCR hacia la luz vascular en una sola dirección
Vellosidades aracnoideas tienen una ubierta
membranosa continua para paso de LCR en
aumentos de presión
40. Volumen y presión
En decúbito la PIC es de 8 mmHg
Cae a 0 en posición erguida
El principal determinante de la presión del LCE
es la presión vascular cerebral y no la resistencia
a la salida del LCR
41. Los incrementos de TA no causan aumento de
PIC
No hay aumento a nivel capilar (autorregulacion)
Retencion de CO2
La acidificación del pH del LCR causa
vasodilatación cerebral y aumento de la PIC por
aumento del flujo sanguíneo
Se utiliza la hiperventilación para el tratamiento
de la PIC aguda
42. El aumento de la presión venosa incrementa el
volumen de sangre en venas y senos durales y
por lo tanto un aumento de PIC
Presión sobre vena yugular
Maniobra de Valsalva
Tos
Estornudos
Esfuerzos
43. Hipertensión intracraneal
Falla de mecanismos de regulación de PIC
Equilibrio intracraneal
Mecanismos transitorios :
Reducción de volumen sanguíneo intracraneal
Disminución de producción de LCR
44. Reducción de flujo sanguíneo cerebral
Infarto cerebral
Isquemia generalizada
Muerte cerebral
La diferencia entre la elevación de la PIC y la PPC
y la duración de su reducción determinan el daño
cerebral
45. El aumento de la PIC produce una disminución de la
presión de perfusión cerebral (PPC)
La PPC=PAM-PIC
80 = 90-10
Pero si la PIC aumenta en forma aguda a 40 mm
Hg, la PPC se reduce de manera importante como
vemos:
PPC=PAM-PIC
50 = 90-40
46. Cuando la PPC se reduce llega una cantidad menor
de sangre y nutrientes al cerebro.
mecanismo de compensación
aumento de la PAM por arriba de 90 mm Hg
PPC=PAM-PIC
80 = 120-40
El FSC normal es de 50 ml/100g/min.
Cuando disminuye a 10 ml/100g/min (equivalente a
una PPC de 20 mm Hg), el daño al tejido cerebral es
irreversible.
47. Los ajustes fisiológicos restablecen
temporalmente la PPC y tienen una acción
limitada, ya que al aumentar el VSC, producen
nuevo aumento de la PIC.
48. Mecanismos en la génesis de
hipertensión Intracraneana
Masa cerebral o extracerebral
EDEMA CEREBRAL GENERALIZADO
Incremento de presión venosa
Obstrucción del flujo y absorción de LCR
Aumento en producción de LCR
49. Elevación de PIC diversas
causas
• Trauma craneal
• Hemorragia
• Infarto cerebral
• Estados hipoxicos e isquémicos
• Meningitis
• EDEMA CEREBRAL
• Adulto con cabeza y tronco elevados a 45° la PIC se
halla entre 2 y 5 mmHg
• Hasta 15 mmHg no se consideran peligrosos
• La perfusión cerebral puede mantenerse hasta 40
mmHg
51. Signos tardios:
Indicios de motoneurona superior
Reduccion de frecuencia del pulso
Aumento de la TA
52. TA normal y PIC de 25-40 mmHg conservan funcion mental
normal hasta que ocurre desplazamiento lateral de estructuras
mesencefalicas
EL COMA NO PUEDE ATRIBUIRSE SOLO A LA ELEVACION
DE LA PIC
Elevaciones de PIC > a 50 mmHg con
disminucion de PPC y flujo sanguineo cerebral
causan perdida de la conciencia
PIC > a 34 mmHg causan desplazamiento
cerebral y originan dilatacion pupilar en el lado de