DIFTERIA

1. DIFTERIA
Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la
Salud Pública
Dirección Nacional de Normatización del Talento
Humano en Salud

2. INTRODUCCIÓN
A principios del
siglo del XX la
difteria era la
décima causa de
muerte.
Después de la
introducción de la
vacuna sufre una
clara baja en la
incidencia de
nuevos casos 1940-
1950.
De las poblaciones
inmunizadas los
casos son aislados
Sigue siendo un
problema de salud
pública een los
países
subdesarrollados.

3. ANTECEDENTES
16/12/2016 Organización Mundial de la Salud (OMS)y LA
Organización Panamericana de la Salud (OPS) emite alerta de
difteria en 5 países (Haití 32 casos, Brasil 12 casos, Canadá 3
casos Guatemala 1 caso y República Dominicana 1 caso)
2018 Nueva alerta epidemiológica con nuevos casos en
Brasil, Haití, Venezuela y República Dominicana en año
2017
2018 Se notifican casos sospechosos y confirmados de Difteria
hasta la semana epidemiológica 8 en Brasil, Colombia, Haití y
Venezuela.

4. SITUACIÓN ACTUAL A NIVEL
NACIONAL
CONTROL DE VACUNACIÓN:
• El Ecuador realiza Vacunación
temprana en menores de 5
años y conglomerados de
niños con vacunación tardía.
• Último caso registrado de
difteria Zumbahua (Cotopaxi)
en paciente inmunizado
previamente.

5. AGENTE ETIOLÓGICO
Corynebacterium diphteriae
• Es un bacilo Gram + en
forma de empalizada
• Anaerobio
• Enfermedad infecciosa
producida por cepas
Toxigénicas de
Corynebacterium
diphteriae Bacilo
pleomórfico gram (+) ,
productor de exotoxinas A
y B (patogenicidad)

6. EPIDEMIOLOGÍA
Tasa de letalidad 5-
10% para la difteria
faríngea aun con
tratamiento, que
puede causar
epidemias ,
observándose
brotes en personas
adultas.
La última epidemia
registrada ocurrió
en el Ecuador entre
1994 y 1995, con
más de 700 casos
notificados de los
cuáles el 84% eran
pacientes mayores
de 15 años.

7. MODO DE TRANSMISIÓN
Contacto con un
paciente portador
SECRECIONES
RESPIRATORIAS
(GOTAS DE
FLUSH)
DIFTERIA
CUTÁNEA
Artículos
contaminados
por secreciones
infectadas

8. • Puerta de entrada VÍA
RESPIRATORIA
• Reservorio : el ser humano con
localización orofaríngea enfermos
y portadores
• Transmisión por contacto
estrecho (respiratorio o cutáneo)
• Mayor incidencia otoño invierno.
Climas húmedos en verano
(difteria cutánea)
• Período de incubación : de 2 a 5
días , puede ser mas prolongado

9. FACTORES DE RIESGO
HACINAMIENTO
HIGIENE
DEFICIENTE
FALTA DE
VACUNACIÓN
LACTANTES Y
NIÑOS DE
CORTA EDAD

11. ESQUEMA DE VACUNACIÓN
ESQUEMA REGULAR DE CAPTACIÓN
TEMPRANA
ESQUEMA REGULAR DE CAPTACIÓN
TARDÍA
sin antecedente vacunal
(ESQUEMA CORTO)
Menores a 1
año
PENTA-
VALENTE
2 meses 1era
Entre 1 y 2 años
(nacionales y
extranjeros)
DPT
Al momento de
captación
1era
4 meses 2da
Un mes
después
2da
6 meses 3ra
6 meses
después
3ra
12 a 23
meses
DPT 18 meses Única
Entre 3 y 6 años
(nacionales y
extranjeros)
DT
Al momento de
captación
1era
5 años DPT 2 a 5 años Única
Un mes
después
2da
6 meses
después
3ra
15 años dT 15 años Única
Entre 7 y 15 años
(extranjeros que
ingresan)
dT
Al momento de
captación
1era
Población de Riesgo
Embarazadas sin antecedente vacunal – dT dos dosis con 1 mes de
tiempo intermedio
MEF y Hombres sin antecedente vacunal – dT 1 dosis

13. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
Es variable
Hasta que los
bacilos virulentos
desaparecen de
las secreciones
PACIENTES NO
TRATADOS
Tiene un período
de 2-3 semanas
que puede
extenderse a 8
semanas
CRÓNICOS
(RAROS)
Pueden expulsar
microorganismos
durante 6 meses
o más.
DESPUÉS DE 48
HORAS DE
TRATAMIENTO
Excreción de
microorganismos
se reduce

14. FORMAS CLÍNICAS
DIFTERIA NASAL FARINGO-
AMIGDALAR: >
PRODUCCIÓN
DE
MEMBRANAS Y
TOXINAS
LARÍNGEA CUTÁNEA Otras:
VULVOVAGINAL
, CONJUNTIVAL

15. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Tras
contacto
con
enfermo
o
portador:
Incubación corta 2-5 días .
Período prodrómico de 12 a 14 horas, donde
presenta:
Toxicidad: evolución rápida en 2-3 días
Si la cepa implicada es toxigénica se produce:
Las toxinas se producen en el tejido necrótico,
membranas y pseudomembranas, las cuales se
diseminan a través del torrente sanguíneo a otros
órganos, como el corazón y el cerebro, y causando
daño, y generando signos y síntomas entre el 3er y
7mo día después de la infección.
• Disfagia, dolor de garganta leve, febrícula
y taquicardia. En los niños es común las
náuseas, emesis, escalofríos, cefalea y
fiebre.
•Comienzo agudo de cuadro respiratorio ,
febrícula, fiebre
•Inicialmente como un exudado blanquecino
brillante
•Adquiere un aspecto sucio, grisáceo, espeso,
fibrinoso y adherente.
•Su remoción produce sangrado

16. Los síntomas generalmente se presentan de 1 a 7 días después de que la bacteria
ingresa a su cuerpo:
Fiebre y escalofríos
•Dolor de garganta, ronquera
•Dolor al deglutir
•Tos similar a la de crup (perruna)
•Babeo (sugiere que está a punto de presentarse una obstrucción de las vías
respiratorias)
•Coloración azulada de la piel
•Secreción nasal acuosa y con sangre
•Problemas respiratorios, incluso dificultad respiratoria, respiración rápida,
sonidos respiratorios chillones (estridor)
•Úlceras en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales)
En algunas ocasiones no hay síntomas.
Se caracteriza
por una o varias
lesiones
membranosas
asimétricas,
blanco grisáceas
y adherentes,
con inflamación
en su alrededor.

17. SÍNTOMAS
DIFTERIA
FARINGOAMIGDALINA:
•Dolor de garganta moderado a intenso
•Ronquera
•Estridor
•Disnea
•Ligero aumento del volumen del cuello
(cuello de toro)
•Ganglios cervicales dolorosos a la
palpación
•La membrana puede extenderse hacia
la laringe tráquea y bronquios,
pudiendo obstruir parcialmente la vía
aérea o desprenderse de repente
causando la obstrucción completa
DIFTERIA NASAL
•Cuadro leve de secreciones sero-
sanguinolentas o purulentas
•Irritación de las narinas parte externa y
labio superior
DIFTERIA CUTÁNEA
•Las lesiones se producen en los
miembros
•A menudo no son distinguibles de otras
enfermedades como impétigo, eccema,
psoriasis.
•A veces se presentan como úlceras que
no curan, perforadas y con una
membrana grisácea
•Dolor
•Sensibilidad
•Eritema
•exudado
FORMAS LARINGO- TRAQUEAL
Complicaciones cardíacas o
neurales
SE ASOCIAN CON LETALIDAD
Y MUERTE

18. CRITERIOS DE GRAVEDAD
Edad mayor a 60 años o menor de 6
Difteria con cuello de toro
Miocarditis con afección del ritmo cardíaco
Presencia de membranas con gran tamaño
Afectación de la laringe, tráquea y o bronquios.
Diagnóstico tardío y retraso de la aplicación de la antitoxina
Alcoholismo

19. Pruebas y exámenes
• TIPO DE MUESTRA:
– Hisopado orofaríngeo
– Hisopado nasofaríngeo
– Lesiones cutáneas
• TOMA DE MUESTRA
• Con hisopo de Dacrón , levantando o desprendiendo
la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho
descubierto
• Colocar el hisopo en el medio de transporte (Amies o
Stuart ) a temperatura ambiente
– TIPO DE PRUEBA
• CULIVO DEL EXUDADO FARÍNGEO (Tinción Gram) Y
AISLAMIENTO DE LA BACTERIA CON PRUEBA DE
TOXIGENICIDAD POR PRUEBAS MOLECULARES
• Electrocardiograma (ECG)

20. CONTROL DEL PACIENTE, DE
CONTACTOS Y DE MEDIO:
Deberá instaurarse de
forma inmediata las
medidas de aislamiento y
tratamiento del paciente,
mediante antitoxina y
antibiótico.
Las dosis de antitoxina
recomendadas por la O.M.S

21. Las dosis de antitoxina recomendadas por la O.M.S, para los
distintos tipos de difteria son:
Tipo de Difteria Dosis
D. Nasal 10.000 - 20.000 u.(im.).
D. Tonsilar 15.000 - 25.000 u.(im. o iv.).
D. Faríngea o Laríngea 20.000 - 40.000 u.(im. o iv.).
Tipos mixtos o Dco.tardío 40.000 - 60.000 u.(iv.).
Difteria severa 40.000 - 100.000 u (iv, o parte iv y parte im)
Si se desarrolla una anafilaxis aguda, se administrará inmediatamente
por vía intravenosa epinefrina (0.2-0.5 ml de 1:1000 solución).

22. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Eliminar el microorganismo y prevenir su difusión, pero no
es sustituto de la antitoxina.
El antibiótico de elección es la eritromicina o penicilina.
Las dosis recomendadas son:
• Penicilina, preferiblemente penicilina G procaína:
25.000 a 50.000 u/Kg y día para niños y1.200.000
u/día para adultos, dividido en dos dosis, o
• Eritromicina parenteral: 40-50 mg/Kg/día con un
máximo de 2 g/día.
• El tratamiento con penicilina G procaína debe
mantenerse hasta que el paciente pueda tragar bien.
• Después puede ser sustituido por eritromicina, las
mismas dosis repartidas en cuatro veces, o penicilina
V oral (125-250 mg en cuatro tomas). El tratamiento
antibiótico deberá continuarse durante 14 días.

23. • El paciente deberá ser aislado hasta que
se negativicen los cultivos de las
muestras de garganta y nasofaringe, o al
menos durante 24 después de
completar el tratamiento. Si no se
pueden obtener cultivos el aislamiento
se mantendrá hasta 14 días después de
finalizado el tratamiento antibiótico
adecuado.
• Todos los artículos en contacto directo
con el paciente deberán ser
desinfectados mientras permanezca en
aislamiento.

24. PROFILAXIS
• Se realiza a todos los
contactos próximos
(miembros familiares y
personas directamente
expuestas a las secreciones
orales del paciente)
• Se realizará un cultivo de
muestra nasal y faríngea e
inmediatamente después de
realizada la toma se
instaurará la profilaxis de
antibióticos y, si lo requiere,
de toxoide diftérico.

25. La pauta recomendada de quimioprofilaxis para los contactos
es:
Antibiótica:
• Una sola dosis de penicilina
benzatina intramuscular
(600.000 u. para niños <6 años
y 1.200.000u para >6 años), o –
7-10 días de eritromicina (40
mg/Kg/día para niños y 1 g/día
para adultos),
• Es una alternativa aceptable
pero no recomendada ya que
no suele completarse el
tratamiento.
Toxoide
• Todos los contactos que hayan
recibido menos de tres dosis de
toxoide diftérico en el pasado, o
aquellos cuyo estado de vacunación
es desconocido, deberán recibir
inmediatamente una dosis de vacuna
que contenga toxoide diftérico y
completar la pauta de vacunación
según el esquema.
• Los contactos que hayan recibido tres
dosis en el pasado recibirán
inmediatamente una dosis de
recuerdo, a menos que la última dosis
haya sido administrada en los 12
meses anteriores, en cuyo caso la
dosis de refuerzo no es necesaria

26. Diagnóstico diferencial:
Infecciones nasales, cuerpo extraño
Amigdalitis
SGA
Herpes
Cándida
Laringitis,
Epiglotitis

27. COMPLICACIONES
MAS FRECUENTES Insuficiencia respiratoria aguda
Miocarditis 1ra o 2da semana con signos de gasto
bajo e insuficiencia cardíaca, alteraciones del ST,
arritmias y bloqueos
Parálisis de los nervios craneales o neuritis
periférica por desmielinización (parálisis faríngea,
del paladar o ambas)
Neuritis periférica motora: 2da y 12va semana
(paresia, parálisis)
Difteria fulminante o hipertóxica: colapso circulatorio con
manifestaciones hemorrágicas y trombocitopenia.

28. Objetivos globales en las intervenciones en los brotes de
difteria
OVJETIVO INTERVENCIÓN PROPUESTA
Neutralizar la toxina Luego del diagnóstico presuntivo de difteria: administrar
la toxina y tratamiento antibiótico
Prevenir la diseminación a los
contactos
Aislamiento mas medidas de barrera respiratoria
Notificar ECU 911
Notificación inmediata a Epidemiólogo distrital
Confirmar el diagnóstico Investigar historial de la enfermedad
Toma de muestra apropiada de cultivo
Introducir protección a largo plazo Completar la serie primaria de toxoide diftérico según la
necesidad