Silva J, Torres M. Diagnóstico diferencial de los exantemas Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36 https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii01/03/22-36%20Exantemas.pdf

1. El exantema es una erupción cutánea de color
determinado, de extensión y distribución
variable que aparece generalmente como consecuencia
de algunas enfermedades infecciosas
EXANTEMA

2. Al explorar a un niño con exantema debemos
evaluar:
1.Morfología de las lesiones individuales
2.Patrón de distribución
3.Síntomas prodrómicos y concurrentes
4.Exposiciones conocidas
5.Enantema asociado (erupción en membranas mucosas)
6.Epidemiología local
7.Hallazgos de examen físico y aparatos y sistemas

5. TIPOS
DE
EXANTEMAS
Máculo-papuloso
Eritrodérmico
Habonoso
Vesículo/ampolloso
Purpúrico/petequial

7. • Contagio directo
• Hasta 5 días después de la desaparición del exantema
• Incubación 10 días
• Manchas de Koplik
• Erupción exantemática maculopapulosa morbiliforme de color rojo vino
E X A N T E M A S M Á C U L O - PA P U L O S O S V I R A L E S

8. • Contagio directo
• Hasta 7 días después de la desaparición del exantema
• Incubación 12- 23 días
• Inicia con lesiones redondeadas de color rojo en la cara posteriormente se
generaliza hacia el tronco y extremidades de color rosado

9. ERITEMA INFECCIOSO O MEGALOERITEMA
• Niños en edad escolar
• Contagioso desde 5 días antes y hasta la aparición del exantema
• Periodo de incubación entre 4-28 días.
• Evoluciona en tres fases:
• La inicial manifiesta rubefacción facial, aspecto de “doble bofetada”.
• En la segunda fase, en zonas de extensión de brazos, muslos y nalgas
• Tercera fase, exantema se resuelve

10. EXANTEMA SÚBITO O ROSÉOLA INFANTIL(
• Contagio directo
• Lactantes entre 6 meses a 2 años
• La fiebre precede en 2-4 días la aparición del exantema máculo-papuloso
• Lesiones tenues rosadas

11. • 3 – 15 % de los casos
• Se inicia por la administración de
B-lactámicos
• Cara y tronco
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA FIEBRE DENGUE
• Durante las primeras horas
la fiebre se acompaña con
exantema generalizado
• Pasado el periodo febril
aparece un nuevo
exantema

12. • Niños de 2- 6 años
• Se extiende por autoinoculación
• Pápulas cupuliformes

13. • Reacción inmunológica
• Entre 1 – 6 años
• Papulas monomorfas de superficie plana, color pardo rojizo
• En partes acras, respetando el tronco
• Erupción simétrica en cara, glúteos, extremidades, palmas y
plantas de los pies

14. • Tiene carácter estacional y mayor incidencia en niños
mayores y adolescentes
• lesión ovalada o redonda solitaria localizada, en el tronco,
de entre 1-10 cm
• forma anular, más tenue en la parte central y
• reborde elevado con descamación“placa heraldo”

15. ESCARLATINA
• Estreptococo hemolítico del grupo A
• Contagio directo hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
• Niños de entre 4 y 10 años, durante el invierno y la primavera.
• Micropapuloso confluente y de tacto rugoso y aspecto eritrodérmico de color rojo
escarlata que se blanquea a la presión
• Signo de pastia, cara de filatow
• Lengua con papilas prominentes aframbuesadas.
EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS BACTERIANOS

16. SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA
• Toxina exfoliativa de algunas cepas del estafilococo aureus.
• Niños menores de 5 años.
• Cursa con fiebre, irritabilidad y exantema eritrodérmico, doloroso, que se inicia en la cara, axilas e ingles y
• Se generaliza.
• Posteriormente, pueden aparecer lesiones ampollosas

17. SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO
• Liberación de toxinas estreptocócicas o estafilocócicas
• Eritrodermia difusa más intensa en los pliegues
• Fiebre, hipotensión y afectación grave del estado
general con fallo multiorgánico.

18. • Infecciones respiratorias en los niños de edad
• Escolar
• Responsable del 7-40% de las neumonías adquiridas
en la comunidad en niños de entre 3 y 15 años.
• Hasta en un 10% de las infecciones respiratorias por
mycoplasma, aparecen manifestaciones cutáneas con
diferentes tipos de exantemas.

19. SÍFILIS SECUNDARIA
• Transmisión sexual
• Se manifiesta por un exantema no pruriginoso de color
rojo cobrizo.
• Es generalizado y afecta, de forma muy notable, a las
palmas de las manos y las plantas de los pies.

20. • Vasculitis multisistémica de etiología desconocida
que afecta, a las arterias coronarias
• Predisposición genética de carácter étnico,
afectando en el 80% de los casos a niños menores
de 5 años, de raza asiática
1. Inyección conjuntival bulbar
bilateral sin exudado
2. Cambios en los labios y la
cavidad oral caracterizados
por eritema
3. Grietas en los labios
4. Lengua fresa
5. Eritema y edema en las
manos y en los pies
6. Con descamación
periungueal

21. SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON
E X A N T E M A S V E S Í C U L O S O A M P O L L O S O S
• Considerado como la forma mayor del
eritema multiforme
• Las lesiones cutáneas suelen iniciarse
• Como máculas eritematosas que
rápidamente se necrosan en su parte
central, originando vesículas,
ampollas, úlceras y costras
hemorrágicas, que se localizan en la
cara, el tronco y las extremidades.

22. • Se manifiesta por lesiones vesiculosas de 2-4 mm,
agrupadas sobre una base eritematosa
• Predominio en la cara, extremidades y los dedos, “panadizo
herpético”
• Puede estar precedida de dolor, quemazón o prurito en la
zona afectada.

23. • El periodo de incubación duraentre 14 y 21 días
• El periodo prodrómico es de 1-2 días, y suele ser asintomático o
cursar con fiebre, conjuntivitis o síntomas catarrales leves.
• El periodo exantemático cursa con 2-3 brotes de lesiones que
• Pasan sucesivamente por las fases de mácula, pápula, vesícula y
costra

24. MENINGOCOCEMIA
• Manifestación clínica de infección por la neisseria
meningitidis
• En un 7% de los casos, el exantema puede ser
inicialmente máculo- papuloso, pero inmediatamente
se transforma en exantema purpúrico, con aparición
de petequias, equimosis o placas necróticas, sobre
todo por debajo de la línea intermamilar
E X A N T E M A S P U R P Ú R I C O P E T E Q U I A L E S

25. • Es más frecuente en adultos jóvenes, aunque hay
publicados algunos casos en niños.
• Se ha asociado con infecciones víricas y, en especial,
con el parvovirus b19.
• Lo más característico es su localización en manos y
pies, incluyendo muñecas y tobillos, y su morfología
purpúrica con edema-eritema doloroso con sensación
de quemazón y prurito.

26. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH
• Vasculitis más frecuente en la infancia.
• Su patogenia es desconocida
• Se sospecha un desencadenante
infeccioso, mediado por
inmunocomplejos IgA que se
depositan en la piel, articulaciones,
tubo digestivo y riñón.
• El exantema empieza con máculas
rosadas o habones que evolucionan a
lesiones papulosas purpúricas
palpables extensas y simétricas
• Localizadas en zonas declives de las
extremidades inferiores y en las zonas
de presión de los glúteos

27. BIBLIOGRAFÍA:
Silva J, Torres M. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36