Este documento trata sobre la hemorragia subaracnoidea, una emergencia médica que ocurre cuando hay sangrado entre las membranas que cubren el cerebro. Describe la epidemiología, causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La causa más común es el ruptura de un aneurisma cerebral. El tratamiento incluye cirugía para reparar el aneurisma o procedimientos endovasculares.

1. Est. Christian Denys Requejo VEst. Christian Denys Requejo V
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

2. INTRODUCCIÓN
ES UNA EMERGENCIA MÉDICA
INTRODUCCIÓN
Sangrado en el espacio
ocupado por el líquido
cefalorraquídeo situado entre
el aracnoides y la piamadre ,
sobre la superficie del cerebro.
(Diccionario Mosby)
ES UNA EMERGENCIA MÉDICA
Sangrado en el espacio
ocupado por el líquido
cefalorraquídeo situado entre
el aracnoides y la piamadre ,
sobre la superficie del cerebro.
(Diccionario Mosby)

3. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Representa el 5% de los Ictus
9 casos/100.000 habitantes-
año (estudio European
Registers of Stroke
(EROS))
EDAD: Mayores de 50 años
SEXO: Femenino
5% de los pacientes fallece
antes de llegar al hospital o
de obtener una prueba de
imagen
Vivancos J, et al. Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática
diagnóstica y tratamiento. Neurología. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009

4. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
ANEURISMÁTICA
NO
ANEURISMÁTICA

5. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ANEURISMÁTICA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ANEURISMÁTICA
«causa más
frecuente de
hemorragia
subaracnoidea
espontánea.»

6. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 3 a 25 casos por
100.000 habitantes.
Edad Media de incidencia es de
55 años
Las mujeres tienen una
incidencia ligeramente elevada.
33% fallecen en 48 h y 50% en
30 días
Tasa de Mortalidad: 40-60%

7. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
TABAQUISMOHIPERTENSIÓN ALCOHOLISMO
GENÉTICO
DEFICIENCIA DE
ESTRÓGENOS
TERAPIA
ANTICOAGULANTE

8. UBICACIÓN DE HSAUBICACIÓN DE HSA
«20% de personas tienen múltiples aneurismas»
Revista Peruana de
Epidemiología:http://rpe.ep
iredperu.net/rpe_ediciones/
2011_V15_N01/CC12_Vol15
_No1_2011.html

9. UBICACIÓN DE HSAUBICACIÓN DE HSA

10. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
«El peor dolor de cabeza
de mi vida»
90%
Náuseas, vómitos (70-80%)

11. Rigidez de nuca (40-50%)
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Alteración del nivel de conciencia
(60-70%)

12. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
Vivancos J, et al. Guía de
actuación clínica en la
hemorragia subaracnoidea.
Sistemática
diagnóstica y tratamiento.
Neurología. 2012.
doi:10.1016/j.nrl.2012.07.009

13. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO
Los resultados negativos en la
CT y la LP descartan el
diagnóstico

14. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO

15. PUNCIÓN LUMBAR
• Los hallazgos en HS
• Presión elevada de
apertura
• Recuento de los
glóbulos rojos
elevado que no
disminuye del tubo
1 al tubo 4
• Xantocromía que
puede requerir
más de 12 horas a
desarrollarse.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

16. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

17. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Clip microvascular
neuroquirúrgico
Espiral endovascular

19. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• Vasoespasmo sintomático 46% entre 4 y 12 días después de HS
• Nuevas hemorragias 7% alto riesgo de discapacidad
neurológica permanente y tasa de mortalidad 50% común en
los primeros días (el 4 % en el 1er día y el 1,5% por día para las
próximas dos semanas).
• Hidrocefalia 20 %
El mejor predictor del vasoespasmo es la cantidad de sangre que
se ve en TAC inicial.
Doppler transcraneal se lleva a cabo ya sea diariamente o cada 2
días para monitorizar vasoespasmo, que se define como una
velocidad media de flujo sanguíneo cerebral de más de 120 cm por
segundo en un vaso principal.
• Vasoespasmo sintomático 46% entre 4 y 12 días después de HS
• Nuevas hemorragias 7% alto riesgo de discapacidad
neurológica permanente y tasa de mortalidad 50% común en
los primeros días (el 4 % en el 1er día y el 1,5% por día para las
próximas dos semanas).
• Hidrocefalia 20 %
El mejor predictor del vasoespasmo es la cantidad de sangre que
se ve en TAC inicial.
Doppler transcraneal se lleva a cabo ya sea diariamente o cada 2
días para monitorizar vasoespasmo, que se define como una
velocidad media de flujo sanguíneo cerebral de más de 120 cm por
segundo en un vaso principal.

20. TIEMPO COMPLICACIONES
0-3 días Edema cerebral
Resangrado
Hidrocefalia Aguda
Arritmias
Disfunción respiratoria
Edema pulmonar
4-14 días Vasoespasmo
Resangrado
Hipovolemia
Hiponatremia
Hidrocefalia subaguda
neumonía
>15 días Hidrocefalia crónica
Neumonía
Embolia
Resangrado
Vasoespasmo
DHE
COMPLICACIONES SEGÚN
TIEMPO
COMPLICACIONES SEGÚN
TIEMPO

21. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
NO ANEURISMÁTICA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
NO ANEURISMÁTICA

22. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
10% de las Hemorragias
Subaracnoideas.
DISECCIÓN ARTERIAL
INTRACEREBRAL
4.2% de todas las Hemorragias
Subaracnoideas, Asociado a
Ehler-Danlos.

23. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
USUALMENTE INDISTINGUIBLES DE LA HSA ANEURISMÁTICA
Convulsiones Cefaleas

24. TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL
USO DE NIMODIPINO
Dosis: 60mg vía oral cada 4 horas
Previene el Vasoespasmo
Reduce la Mortalidad y el déficit neurológico
Reduce el Riesgo de infarto Cerebral.
PROFILAXIS ANTICONVULSIVA
Fenitoína.
Terapia anticonvulsiva se ha relacionado con peor pronóstico
Se debe Minimizar su uso

25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

26. !!!...!!!...