RESUMEN DE OTROS TRABAJOS

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HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR DEL RECIÉN NACIDO
La hemorragiaintraventricular(HIV) del reciénnacidoesunsangradodentrodelaszonasllenasdelíquido(ventrículos)
en el cerebro. La afección se observa con más frecuencia en bebés que nacen antes de tiempo (prematuros).
CAUSAS
Los bebésnacidosmásde 10 semanasantesdel términotienenelriesgomásaltode presentarestetipode sangrado.
Cuantomáspequeñoymásprematuroseaelbebé,mayorseráelriesgode presentarHIV.Estose debeaque losvasos
sanguíneos en el cerebro de losbebés prematuros aún no están completamente desarrollados. Comoresultado son
sumamente frágiles. Los vasos sanguíneos se vuelven más fuertes en las últimas 10 semanas del embarazo.
LA HIV ES MÁS COMÚN EN BEBÉS PREMATUROS CON:
Síndrome de dificultad respiratoria. // Presión arterial inestable. // Otros problemas de salud al nacer
La HIV en pocas ocasiones está presente al nacer. Ocurre casi siempre en los primeros días de vida. La afección es
poco común después del primer mes de edad, incluso si el bebé fue prematuro.
HAY CUATRO GRADOS DE HIV SEGÚN LA MAGNITUD DEL SANGRADO:
Los grados 1 y 2 se refieren una cantidad más pequeña de sangrado.Normalmente,no hay problemasa largo plazo
como resultado del sangrado. El grado 1 también se conoce como hemorragia de la matriz germinal (HMG).
Los grados3 y 4 implicansangradomásintenso.Lasangre ejerce presión(enel grado3) o compromete directamente
(en el grado 4) el tejido cerebral. El grado 4 también se denomina hemorragia intraparenquimatosa. Se pueden
formarcoágulosde sangre quebloqueanel flujodel líquidocefalorraquídeo.Estopuedellevaral incrementode líquido
en el cerebro (hidrocefalia).
SÍNTOMAS
Es posible que no se presenten síntomas. Los síntomas más comunes que se observan en los bebés prematuros
incluyen:
Pausas respiratorias (apnea)
Cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca
Disminución del tono muscular
Disminución de los reflejos
Sueño excesivo
Letargo
Succión débil
Convulsiones y otros movimientos anormales
PRUEBAS Y EXÁMENES
 Todos los bebés nacidos antes de 30 semanas deben someterse a una ecografía de la cabeza con el fin de
detectar HIV. El examen se hace entre la semana 1 y la 2 de vida.
 Los bebésnacidosde 30 a 34 semanas tambiénpuedensometerse aunaecografía si presentansíntomas del
problema.
 Se puede llevaracabo una segundaecografíaalrededordel momentoenque originalmente se esperabaque
el bebé naciera (fecha estimada del parto).

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TRATAMIENTO
No hay ninguna forma de detener el sangrado asociado con la HIV. El equipo médico intentará mantener al bebé
estable ytratará los síntomasque este puedapresentar.Porejemplo,se puedehacerunatransfusiónde sangre para
mejorar la presión arterial y el hemograma.
Si el líquido se acumula hasta el punto en el que haya preocupación por la presión en el cerebro, se puede practicar
una punción raquídea para drenar líquido y tratar de aliviar la presión. Si esto sirve, se puede requerir cirugía para
colocar un tubo o derivación en el cerebro con el fin de hacer salir el líquido.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico del bebé depende de qué tan prematuro fue y del grado de la hemorragia.
 Menos de la mitad (50%) de los bebés con hemorragias de grado bajo tienen problemas a largo plazo.
 Sin embargo, el sangrado intenso a menudo lleva a retrasos del desarrollo y a problemas para controlar el
movimiento.
 Hasta un tercio (33%) de los bebés con sangrado intenso puede morir.
Cuándocontactar a un profesional médico:Lossíntomasneurológicosofiebre enun bebéconuna derivación puesta
pueden indicar una obstrucción o infección. El bebé debe recibir atención médica de inmediato si esto sucede.
La mayoríade lasUnidadesde CuidadosIntensivosNeonatales(UCIN)tienen unprogramade seguimientoparavigilar
de cerca a los bebés que hayan tenido esta afección hasta que cumplan por lo menos 3 años de edad.
En muchos Estados (de los Estados Unidos), los bebés con HIV también califican para servicios de intervención
temprana con el fin de ayudarles con el desarrollo normal.
PREVENCIÓN
A las mujeres embarazadas que estén en alto riesgo de parto prematuro SE LES PUEDEN ADMINISTRAR
CORTICOSTEROIDES. Estos fármacos pueden ayudar a reducir el riesgo de HIV en el bebé.
Algunas mujeres que están tomando medicamentos que afectan los riesgos de sangrado deben recibir vitamina K
antes del parto.
Los bebés prematuros cuyos CORDONES UMBILICALES NO SON PINZADOS DE INMEDIATO tienen menos riesgo de
HIV.
Los bebés prematuros que nacen la UCIN de un Hospital y no tienen que ser transportados después del nacimiento
también tienen menos riesgo de HIV.

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HEMORRAGIA DENTRO O ALREDEDOR DEL CEREBRO. GENIAL
Es un cuadro muygrave enel RN, especialmente en el prematuro. Sus causas másimportantesson la hipoxia-isquemia, las variaciones
de la PA y las presiones ejercidas sobre la cabeza durante el parto. La presencia de la MATRIZ GERMINAL (UNA MASA DE CÉLULAS
EMBRIONARIAS SITUADA SOBRE EL NÚCLEO CAUDADO Y QUE SÓLO EXISTE EN EL FETO) FACILITA LA HEMORRAGIA.
 La extravasación sanguínea puede producirse en varios e spacios relacionados con el SNC:
o Las hemorragias pequeñas enel espaciosubaracnoideo, lahoz del cerebro oel tentorioson hallazgos incidentales frecuentes
en las autopsias de RN.
o Las hemorragias de mayor entidadenlos espacios subaracnoideoo subdural, en el encéfalo o en los ventrículos sonmenos
frecuentes pero más graves.
o Alrededor del 20% de los RN prematuros de menos de 1.500 g sufren hemorragias intracraneales.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
Es, probablemente, el TIPO MÁS FRECUENTE de hemorragia
intracraneal. A menudo se encuentran algunos hematíes en el LCR de
los RN a término. Las hemorragiassubaracnoideas puedenmanifestarse
con apnea, convulsiones, letargia o hallazgos anormales en la
exploración neurológica. Cuando la hemorragia es importante, la
inflamación meníngea asociada puede dar lugar a una hidrocefalia
comunicante cuando el niño crece.
HEMORRAGIA SUBDURAL.
Este tipode hemorragia, menos frecuente hoy día gracias a los avances
de la obstetricia, se debe a desgarros en la hoz del cerebro, la tienda
del cerebelo o las venas comunicantes. Estos desgarros son más
frecuentes en hijos de primíparas, en los fetos grandes y en los partos
difíciles. Todas estas circunstancias pueden provocar presiones no
habituales en los vasos sanguíneos intracraneales. Los síntomas de
presentación consisten en convulsiones, un aumento rápido del
perímetro cefálico o una exploración neurológica anormal con
hipotonía, un reflejo de Moro anormal o amplias hemorragias
retinianas.
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, INTRAPARENQUIMATOSA o de ambas localizaciones.
Las hemorragiasen el interior de los ventrículos o enel parénquima suele producirse durante los 3 primeros díasde vida yconstituyen EL TIPO
MÁS GRAVE de hemorragia intracraneal. Son más frecuentes en los prematuros y a menudo son bilaterales, afectando generalmente a la
matriz germinal que se encuentra sobre la cara lateral de los ventrículos laterales. La mayoría de los episodios de sangrado son
subependimarios o intraventriculares yconsisten en la extravasaciónde pequeñascantidades de sangre. En lashemorragiasintensas, la sangre
puede extenderse hacia el parénquima o formar un molde del sistema ventricular, con grandescantidadesde sangre enla cisterna magna yen
las cisternas basales. Es frecuente que las hemorragias intraventricular y subaracnoidea vayan precedidas de episodios de hipoxia-isquemia.
Esta última lesiona el endotelio capilar, altera la autorregulación vascular cerebral y puede aumentar el flujo s anguíneo y la presión venosa
cerebrales, todo lo cual facilita la hemorragia. La mayoría de las hemorragias intraventriculares son asintomáticas, pero las más importantes
pueden dar lugar a apnea, cianosis o un colapso súbito.

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DIAGNÓSTICO
La sospecha de una hemorragia intracraneal obliga a una valoracióncuidadosa buscando lesiones cutáneas o hemorragias en otras localizaciones
que sugieran una alteración hematológica sistémica o un trastorno vascular (p. ej., deficiencia de vitamina K, hemofilia, coagulación
intravascular diseminada).
La ecografía y la TC craneales pueden detectar la sangre y son de gran utilidad.
 Ante la sospecha de hemorragia intracraneal, la exploración debe comenzar con una ECOGRAFÍA CRANEAL, procedimientoexento
de riesgo y que permite identificar fácilmente la presencia de sangre en los ventrículos o en el tejido cerebral.
 Sin embargo, las capas finasde la hemorragiasubaracnoideao subdurallocalizadas sobre los hemisferios se observanmejor con la TC
cerebral
 Si existendudas diagnósticas, puede analizarse el LCR para detectar hematíes; en general, se encontrará sangre macroscópica.
 Deben efectuarse estudios de coagulación, determinación de la fórmula y recuento leucocitarios y análisis metabólicos para
identificar otras causas de alteración neurológica (hipoglucemia, hipocalcemia, desequilibrio electrolítico).
 Si el niño sobrevive al episodio agudo, el EEG puede ayudar a establecer el pronóstico.
 De sospecharse el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea en todo RN con apnea, convulsiones, letargia o una exploración
neurológica anormal; la confirmación debe hacerse mediante TC o análisis del LCR.
o En la hemorragia subdural, la TC o la RM craneales pueden identificar el problema.
 La transiluminación del cráneo ayuda al diagnóstico una vez que la sangre se ha lisado.
EL PRONÓSTICO DE RN CON:
 Hemorragia subaracnoideas es, en general, bueno.
 En los casos de hemorragia subdural, el pronóstico es reservado, aunque algunos de ellos evolucionan
bien.
 La mayoría de los niños con hemorragias intraventriculares pequeñas sobreviven al episodio agudo y
evolucionan bien.
 Los niños con grandes hemorragias intraventriculares tienen mal pronóstico, sobre todo cuando la
hemorragia afecta al parénquima. Muchos quedan con déficit neurológicos de magnitud variable.
TRATAMIENTO
El tratamientoes, fundamentalmente, de sostén, salvo que se encuentre una alteración hematológica que contribuya al sangrado .
 Si previamente no se ha hecho, SE ADMINISTRARÁ VITAMINA K.
 Se repondrán las posibles deficiencias de plaquetas o de factores de la coagulación.
 Los hematomas subdurales deben tratarse con punciones subdurales bilaterales diarias en los niños sintomáticos o cuando el
perímetro cefálico aumenta con rapidez. Sólo pueden extraerse 10 a 15 ml de líquido subdural de cada lado en cada punción; la
extracción de cantidades mayorespuede desencadenar un shock. Si los síntomas persistendespués de 2 semanas de drenaje, deberá
considerarse la conveniencia de establecer una derivación subdural.