Este documento trata sobre la hemorragia subaracnoidea. Define la hemorragia subaracnoidea como el sangrado al espacio subaracnoideo. Explica que la causa más frecuente es la ruptura espontánea de aneurismas cerebrales, con una tasa de incidencia de 10-20 casos por cada 100,000 personas por año. La tasa de mortalidad de la hemorragia subaracnoidea es del 25%, con la mayoría de las muertes ocurriendo en la primera semana.

1. Hemorragia
Subaracnoidea
DR VALÈRY CARIUS R2NC

2. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Salida de
Sangrado al
espacio
subaracnoideo

3. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia: 8-10% de EVC Hemorrágicos.
Más frecuente es HSA espontánea:
 Ruptura de aneurismas de arterias
cerebrales
 10-20 casos c/100 000 año
 En personas de edad avanzada:
Más en mujeres 2:1
Tasa de mortalidad 25%:
 10-15% Fallecen inmediatamente
 10% 1ra semana
 25% 2da y 4ta semana
Alcohol, tabaquismo, HTA aumentan
riesgo

5. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Traumatismos craneales.
Ruptura de aneurismas saculares arteriales (70% -
85%)
Malformaciones vasculares (10%)
Infecciones: Tromboflebitis, meningitis, Endocarditis
Vasculitis: lupus, cél.gigantes, poliarteritis nodosa
Neoplasias: melanoma, Carc. Renal, C. Broncógeno,
adenoma pituitaria, glioma, hemangioblastoma.
Trast. Hematológicos: Hemofilia, púrpura, mieloma,
Trombocitopenia, Terapia anticoagulante

7. Circulación anterior
(sistema carotideo)
 Carótida interna
 Comunicante anterior
– cerebral anterior
 Cerebral media
Circulación posterior
(vertebro basilar)
90- 95%
40 %
30 %
20 %
5-10%
LOCALIZACIÓN APROXIMADA DE
LOS ANEURISMAS CEREBRALES

8. Saco aneurismático
 Pared adelgazada, de tejido fibroso
 Capa intima y adventicia sin muscular,
 Disgregación y rotura de capas de fibras elásticas.
Aneurismas:
- < 10 mm
- 10-25 mm
- < 5mm
- gigantes
HSA
< tendencia a romperse

9. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
FACTORES DE RIESGO:
 Tamaño del aneurisma.
 Aneurismas múltiples.
 Localización.
 Aneurismas sintomáticos.
 Edad.
 Tabaco.
 Hipertensión arterial.

10. CLÍNICA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
 Cefalea brusca
 Náuseas y vómitos
 Rigidez de nuca
 Pérdida transitoria de la conciencia
 Alteraciones cardio - respiratorias

12. - Es la técnica diagnóstica de elección
inicial (95 - 98%)
- Primero sin contraste para detectar
la HSA
- Dx precoz de hidrocefalia o
desarrollo de hematoma
- Después con contraste para intentar
definir la etiología
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TAC

14. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

17. • Indicada cuando la TAC es
negativa
• En estadios tardíos de la HSA
• Detección de malformaciones de
tronco
• Diagnóstico de hemosiderosis
tras HSA repetidas
• Detección de aneurismas
trombosados
• Identifica origen de HSA si hay
varios aneurismas
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
RMN

19. - Es imprescindible en el estudio de la HSA
- Si angiografía negativa (20%), repetir en 2 semanas
- Debe incluir los 4 grandes troncos arteriales
- En el 20% de las HSA hay múltiples aneurismas
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ARTERIOGRAFÍA
- Para diagnóstico y monitorización de
vasoespasmo
DOPPLER TRANSCRANEAL
ANGIO-RM/ ANGIO-TAC
- Si está contraindicada la arteriografía cerebral

20. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

21. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

23.  Mortalidad  45%
 10% llegan muertos o moribundos,
fallecen antes de 24 h
 40% re sangrado o vasoespasmo
 15% con secuelas graves
 35% recuperación completa.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

24. FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
 Estado neurológico al ingreso. (Escala de HUNT Y
HESS)
 Resangrado. Cantidad de sangre en la TC
 Localización de aneurisma en arteria cerebral
media
 > 70 años
 Hematoma o inundación ventricular en TC
 Aneurisma de arteria cerebral anterior
 Mortalidad en grados IV y V de HUNT Y HESS
es 5 veces > a los grados I - III

28. Espesor del coágulo subaracnoideo
Sangre en los ventrículos laterales
Velocidades > 110 cm/seg en el día 5º
GCS < 14
C.N. VASOESPASMOC.N. VASOESPASMO

31. C.N. VASOESPASMOC.N. VASOESPASMO
Especies reactivas del
oxígeno
Productos de la
peroxidación lipídica
Eicosanoides
Endotelinas
Déficit de óxido nítrico
FISIOPATOLOGÍA

43. HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA
En la fase aguda de la HSA
- El 14-34% cumplen criterios clínicos
de hidrocefalia
- La hidrocefalia suele resolverse
espontáneamente
- La hidrocefalia es de carácter
obstructivo
La hidrocefalia en la fase crónica es
de naturaleza comunicante
Diagnóstico mediante la TAC

44. COMPLICACIONES- SegúnCOMPLICACIONES- Según
tiempotiempo
TIEMPO COMPLICACIONES
0-3 días Edema cerebral
Resangrado
Hidrocefalia Aguda
Arritmias
Disfunción respiratoria
Edema pulmonar
4-14 días Vasoespasmo
Resangrado
Hipovolemia
Hiponatremia
Hidrocefalia subaguda
neumonía
>15 días Hidrocefalia crónica
Neumonía
Embolia
Resangrado
Vasoespasmo
DHE

48. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESQUEMA TERAPEÚTICOESQUEMA TERAPEÚTICO
1. Fase inicial  ABC, resucitación cardiocirculatoria
2. Manejo de complicaciones sistémicas:
 Medidas generales.
 Pulmonares.
 GI. Infecciones
3. Manejo complicaciones neurológicas:
 Resangrado
 Vasoespasmo
 Hidrocefalia
 HTE

52. • Reposo absoluto en cama (elevación cabecera 30º)
• Control TA, pulso, temperatura
• Dieta absoluta 24-36 horas
• Enemas / laxantes cada 48 horas
• Profilaxis del tromboembolismo: HBPM
• Control alteraciones ECG: betabloqueantes
• Control de la agitación, cefalea, crisis epilépticas
• Control hidroelectrolítico (natriuresis elevada,
hipovolemia)
TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

53. H y H I y II: 75 – 90% de buena recuperación
5 – 15% de estado veg. y muerte
H y H III: 55 – 75% de buena recuperación
15 – 30% de estado veg. y muerte
H y H IV: 30 – 50% buena recuperación
35 – 45% de estado veg. y muerte
H y H V: 5 – 15% de buena recuperación
75 – 90% de estado veg. y muerte
PRONOSTICO A LOS 6 MESESPRONOSTICO A LOS 6 MESES

54. Gracias.