Basado en la Norma Oficial Mexicana 030 - SSA2 - 2009 Guia de Practica Clinica para el control y tratamiento de la Hipertensión arterial en el primer nivel de atención

1. MPSS Jesús Manuel Chávez
Aguirre

2. Definiciones
Hipertensión Arterial
Sistémica: padecimiento
multifactorial
caracterizado por aumento
sostenido de la presión
arterial sistólica, diastólica
o ambas ≥ 140/90 mmHg.
En caso de presentar
enfermedad cardiovascular
o diabetes > 130/80 mmHg
y en caso de tener
proteinuria mayor de 1.0 gr
e insuficiencia renal >
125/75 mmHg.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.

3. Definiciones
Hipertensión Arterial:
• Secundaria
• Descontrolada
• Resistente
Técnica para tomar la
Presión Arterial
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detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.

4. Técnica
para la
toma de
la TA
• El observador se sitúa de
modo que su vista quede a nivel
del menisco de la columna de
mercurio.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
• Se colocará el brazalete
situando el manguito
sobre la arteria humeral y
colocando el borde
inferior del mismo 2 cm
por encima del pliegue del
codo.• Se asegurará que el menisco
coincida con el cero de la escala,
antes de empezar a inflar.

5. Técnica
para la
toma de
la TA
• Mientras se palpa la arteria
humeral, se inflará rápidamente
el manguito hasta que el pulso
desaparezca, a fin de
determinar por palpación el
nivel de la presión sistólica.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
• Se inflará rápidamente
el manguito hasta 30 ó 40
mmHg por arriba del nivel
palpatorio de la presión
sistólica y se desinflará a
una velocidad de
aproximadamente 2
mmHg/seg
• Se desinflará nuevamente el
manguito y se colocará la
cápsula del estetoscopio sobre
la arteria humeral.

6. Clasific
ación
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
Chobanian Aram et al. SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION,
DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, nov. 2003

7. Clasific
ación
Etiológi
ca
HAS Primaria:
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
Entre otros mecanismos
participan:
Se presenta en la mayor parte
de los casos, no hay una causa
orgánica identificable, suele
iniciar entre los 25 a 55 años.
La carga genética
Alteraciones en el
sistema nervioso
simpático
El volumen
sanguíneo
El sistema renina-
angiotensina-
aldosterona
La sensibilidad al sodio y
la resistencia a la insulina.

8. Clasific
ación
Etiológi
ca
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
HAS Secundaria:
Se identifica una
causa orgánica que
puede ser:
Renal Vascular
Endocrina Del Sistema Nervioso
Central
Física; Quemaduras
Inducidas

9. Prevenci
ón
Población General
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
Control de peso; IMC de 18 a 25
Individuos de Alto
Riesgo
Consumo de sal; no más de 6g/día
Consumo de alcohol; de
preferencia no consumir, Max. 30
ml etanol/día
Implementar Dieta

10. Detecció
n
El objetivo es identificar a todo
individuo adulto que esté en
riesgo de presentar PA
fronteriza o HAS
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detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
Factores de riesgo no
modificables:
Se llevará a cabo cada 3 años a
los individuos con PA óptima o
normal y sin factores de riesgo.
Padres hipertensos y > 50
años
Factores de riesgo
modificables:
Obeso, Sedentario, Sal y
Alcohol, Estrés laboral.

11. Diagnóst
ico
El paciente con sospecha de
HAS, deberá acudir sin
medicación antihipertensiva y
sin cursar alguna enfermedad.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
Cuando la PA sistólica y
diastólica se ubica en
diferentes etapas para
clasificarlos, se utilizara el
valor más alto para
clasificarlo.
El diagnóstico se basa en el
promedio de 3 mediciones
realizadas en intervalos de 3 a 5
min, 2 semanas posterior a la
detección

12. Diagnóst
ico Pacientes con PA fronteriza
serán enviados a recibir
tratamiento conductual
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detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
Confirmado el diagnóstico,
el paciente debe tener:
• una HC,
• valoración del fondo de
ojo y
• los eximes de laboratorio
y gabinete.
Pacientes con PA óptima o
normal serán estimulados a
mantener estilos de vida
saludables.

13. Diagnóst
ico
Opcionales:
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
Indispensables:
• Hemoglobina y
hematocrito
• Ácido Úrico
• Creatinina
• EGO
• Glucosa Serica
• Perfil de lípidos
• K y Na séricos
• Electrocardiograma
• Ecocardiograma
• Microalbuminuria
• Radiografía PA de tórax
• Ultrasonido carotideo

14. Tratamie
nto y
Control
Propósito evitar el avance de la
enfermedad, prevenir
complicaciones, mantener un
adecuado estilo de vida y
reducir la mortalidad.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
En el primer nivel de
atención se prestará
tratamiento a los
pacientes con HAS con
riesgo bajo o medio
Los casos de HAS con
riesgo alto,
complicaciones, resistente
y en el embarazo serán
referidas a un Segundo
nivel de atención.

15. Tratamie
nto y
Control
Meta principal es mantener una
PA <140/90.
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
En presencia de proteinuria
mayor de 1,0 g e insuficiencia
renal PA <125/75Con comorbilidad, diabético o
enfermedad cardiovascular,
mantener una PA <130/80

16. Tratamie
nto y
Control
Se recomienda iniciar
tratamiento no farmacológico
en la detección
En pacientes ancianos >60
años, las tiazidas pasan como
segunda línea
Esquema de tratamiento en
paciente sin comorbilidades;
1. Tiazidas
2. IECA o ARA II
3. Calcio- Antagonistas
Con comorbilidades:
1. IECA o ARA II
2. Calcio-Antagonistas
3. Tiazidas dosis bajas
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arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08

17. Tratamie
nto y
Control
Para agregar el fármaco de
segunda línea, se deberá
utilizar a dosis máxima el de
primera línea
Con insuficiencia cardiaca o
disminución grave del VI
1. Diureticos
2. Beta-bloqueadores
3. IECA o ARA II
Sí la creatinina esta >1.5
mg/dl, los diuréticos de asa
reemplazan a las tiazidas.
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08

18. Tratamie
nto y
Control
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08

19. Tratamie
nto y
Control
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08

20. Tratamie
nto y
Control
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08

21. Tratamie
nto y
Control
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08

22. Tratamie
nto y
Control
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08

23. Criterio
s de
referenc
ia
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
En casos de crisis hipertensiva
con o sin lesión a DOB, iniciar las
medidas generales de
tratamiento y referir a 2° o 3°
nivel para su evaluación integral
y control de la hipertensión
arterial, según sea el caso.
Si el paciente presuntamente
requiere de un cuarto
fármaco para el control de la
presión arterial, considerar el
envío al médico especialista
en el segundo nivel.
El paciente hipertenso puede ser
enviado anualmente a valoración
oftalmológica, y a medicina
interna con el propósito de
detectar y controlar
oportunamente la aparición de
lesiones a órgano blanco.

24. Graci
as
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión
arterial sistémica.
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
Chobanian Aram et al. SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION,
DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, nov. 2003