1. ITS/VIH/SIDA EN LA GESTACIÓN DR. JORGE ALCÁNTARA CHÁVEZ

2. CASOS ESTIMADOS DE ALGUNAS ITS CURABLES* (EN MILLONES) * GONORREA=62, CLAMIDIA=89, SÍFILIS=12 y TRICOMONIASIS=170 Total Global : 333 FUENTE:ASD / WHO Europa Occidental 16 Europa Oriental Y Asia Central 18 África del Norte y Oriente Médio 10 Sur y Sureste Asiático 150 Australia 1 Africa Sub-Sahariana 65 Asia Oriental Y Pacifico 23 Latino América 30 Norteamérica 14 Caribe 6

3. Casos nuevos estimados* de ITS en América Latina y el Caribe - 1998 México 6.948 Centroamérica 2.248 Caribe Inglés 777 Caribe Latino 3.063 Cono Sur 3.834 Área Andina 8.895 Brasil 12.239 *en miles

4. POBLACION SUSCEPTIBLE EXPOSICION FACTORES ECOLOGICOS COMPORTAMIENTOS DE RIESGO CONTAGIO EFICIENCIA DE LA TRANSMISION SECUELAS Y COMPLICACIONES ACCESO, ACEPTACION Y CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD

5. ESTUDIOS DE SEROPREVALENCIA DE ITS (Lima - Perú) (1) Certificados de salud (Sánchez et al, AJPH 1996) (2) Vigilancia centinela en gestantes (PROCETSS) (3) Sánchez e al (Sex Transm Diseases 1998) Diagnóstico y Tratamiento de las ITS

6. Estudios de Seroprevalencia Poblaciones de baja prevalencia, áreas rurales del Perú, 1998 Diagnóstico y Tratamiento de las ITS T. T. Población pallidum vaginalis Cervicitis VB Pucallpa 4.2% 8% 18% 22% Tarapoto 3.8% 3.8% 40% 29% Ayacucho - 2.5% 28% 17% Puno Aymará 4% 26% 36% 43% Puno Quechua 0% 34% 28% 39% Ancash 4.2% 14% 40% 30% Huancavelica 0% 21% 28% 38% Julcan (Trujillo) 0% 21% 44% 56% García et al, 1998.

9. PERSONAS CON ITS PERSONAS QUE IDENTIFICAN LA ITS PERSONAS QUE CONSULTAN POR ITS PERSONAS QUE SE TRATAN LA ITS QUE SE CURAN CONTINUAN CON LA ITS

11. 2007 Elisa = 41.39% PR = 58.61% Introducción de Pruebas Rápidas Tamizaje VIH y SIFILIS en Gestantes MINSA, 2000 - 2007 Fuente: Ficha Monitoreo ESN ITS/VIH y SIDA

13. Fuente: Estudio Cohortes USAID PROMEDIO DE EDAD GESTACIONAL EN QUE SE DIAGNOSTICA A LA GESTANTE

15. Redes de intercambio sexual Redes sexuales en embarazadas con y sin infección VIH. Los factores de riesgo en parejas masculinos incluyen sexo con trabajadoras sexuales (TS) y sexo con otros hombres (HSH). El promedio de parejas de una red sexual en los últimos 5 años (8.4 personas para mujeres VIH positivas y 2.5 y 1.9 en los dos grupos control)

18. Factores que incrementan la presentaci ó n de ITS/VIH/SIDA en las Mujeres:

23. Vulnerabilidad psicosocial - Desigualdad en la toma de decisiones y el control en la relación con su pareja. - El rechazo social al uso de condones por el hombre y frecuentemente por la misma mujer, y en las falsas ideas sobre la expresión del amor. - Las mujeres con VIH tienen también temor a exigir trato igual de parte de su pareja. El miedo al abandono y la amenaza de violencia doméstica las lleva a mantener silencio . Sexo no consentido, sexo sin condón, sexo con parejas no conocidas o con comportamiento de riesgo.

29. Herpes Genital Agente Infectante: Virus Herpes Simple Tipos I y II Modo de Transmisión: Por lo común la transmisión del VHS II se produce por contacto sexual. Ambos pueden transmitirse durante el contacto oro-genital u oro-anal. Período de Incubación: De 2 a 12 días. Período de Transmisibilidad: Se ha informado la presencia del virus en la saliva hasta por 7 semanas luego de una estomatitis. los pacientes con lesiones genitales primarias son infectantes por un período de 7 a 12 días, y en casos de lesiones recurrentes es de 4 días a una semana. Son probables la reactivación y la diseminación asintomática.

30. Tratamiento del Herpes Genital Aciclovir 200 mg. v.o. cada 5 horas por 5 a 10 días, o Valaciclovir 1gr. v.o. cada 12 horas por 10 días (episodio inicial) Valaciclovir 500 mg. v.o. cada 12 horas por 5 dìas (recurrencias)

35. PAPILOMA VIRUS Agente Infectante: Papiloma Virus Humano. Varios serotipos en relación con Ca. de Cérvix, y verrugas genitales o papilomas laríngeos. Modo de Transmisión: En general el PVH se transmite por contacto directo. Las verrugas pueden autoinocularse. El Condiloma Acuminado se transmite por contacto sexual, y el Papiloma laríngeo con el paso del niño por el canal del parto. Período de Incubación: De 2 a 3 meses (rango de 1 a 20 meses). Período de Transmisibilidad: Se desconoce, pero probablemente mientras persistan las lesiones viables.

37. Tipo de Lesión y Subtipos Virales Condiloma Acuminado 6,11,42,44,54,55,70 Tumor de Buscke -Lowenstein 6,11 Bajo Riesgo (Condiloma Viral Plano) 6,11,42,44,54,55 Moderado Riesgo 30,31,33,35,39 Alto Riesgo 16,18,31,33,35,39,45,51 Carcinoma Escamoso 16,18,31,33,35,39,45,51 Adenocarcinoma de Cérvix 16,18

39. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE LA SÍFILIS

40. Sífilis Agente Infectante: El Treponema pallydum, una espiroqueta. Modo de Transmisión: Por contacto directo, durante las relaciones sexuales, con exudados infecciosos de lesiones iniciales húmedas evidentes o no manifiestas, de la piel y de las membranas mucosas, y con líquidos y secreciones orgánicas de las personas infectadas. Se puede transmitir por transfusión sanguínea, y de madre a hijo. Período de Incubación: De 10 días a 3 meses, por lo común tres semanas. Período de Transmisibilidad: Variable e indefinido durante las fases primaria y secundaria, y también durante las recurrencias mucocutá- neas que pueden surgir durante los primeros 4 años de latencia. El tratamiento adecuado con Penicilina a menudo elimina la infeccio- sidad en el lapso de 24 a 48 horas.

42. “ ... la mayoría de los casos de sífilis congénita, son el resultado del fracaso en la detección y/o tratamiento de la sífilis en la mujer gestante y de sus parejas” Training package for prevention and control of syphilis in maternal and child health program. Mother Care 1996 “… la sífilis congénita es un indicador negativo de los procesos de atención prenatal”

54. Manifestaciones clínicas de sífilis congénita en el niño Manifestaciones tempranas (en etapa de recién nacido) Manifestaciones tardías (en mayores de 6 meses) *Hígado y/o bazo grandes *Prematuridad y bajo peso al nacer *Exantema cutáneo *Rinitis serosanguinolenta *Palidez (anemia) *Ictericia * Aumento del volumen de las articulaciones y seudoparálisis *Compromiso del sistema nervioso (movimientos espasmódicos) *Malformaciones (tibia en sable) *Linfadenopatías (cervical, inguinal o axilar )

56. TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH

57. 2004 Inicio TARGA 1,279 ESN-PC-ITS-VIH De acuerdo a las proyecciones, 66 mil personas estarían viviendo con VIH SIDA en el Perú. S ituación A ctual Al 2010 se encuentran en tratamiento mas de 15 mil personas.

59. El 80% de todos los casos son hombres y el 20% mujeres La razón Hombre Mujer ha evolucionado de: 10 hombres x 1 mujer (1983) a 3 hombres x 1 mujer (2004) SIDA : Distribución por Edad y Sexo 1983 - 2011 La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 años de edad. Se debe tomar en cuenta que las personas pudieron haber adquirido la infección 10 años atrás, ya que el virus tarda aprox. 10 años en llegar a la fase SIDA.

60. RAZON HOMBRE / MUJER 1987 2007

63. Transmisión Vertical - VIH

65. Tasa de transmisión vs. CV 0% 10% 20% 30% 40% 50% Carga viral materna durante el parto (copias/mL) Tasa de transmisión 5.4% 14.3% 27.3% 31.6% 42.9% <6,573 6,573- 13,177 13,178- 33,759 33,760- 93,126 >93,126 Shaffer et al(1999), J Infect Dis .;179:590-9.

68. Modo de Parto y Transmisión de VIH 19.0% 7.3% 10.4% 2.0% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Sin ARV Con ARV Tasa de Transmisión Parto Vaginal Cesárea Electiva The International Perinatal HIV Group(1999) . N Engl J Med ;340:977-87. n=8533

71. Intervenciones en prevención de la TV del VIH 1. T. Intrauterina 2. T. Intraparto 3. T. postnatal 1. TARGA 2. Cesárea electiva 3. Suspender lactancia

82. MUCHAS GRACIAS!! No sólo amor le puedes transmitir a tu bebé !!!