tención psicosanitaria a la transexualidad

Unidad identidad género de referencia,( u.i.g.) provincia Alicante,
LUIS SEGURA, psicólogo clínico y sexólogo de la unidad. Htal general alicante
1
Luis Segura- Psicólogo clínico/sexólogo

TRANS-------I----------TANTOSSSSSSSSSSSS
 ¿Que te identifica?...tu cara, tu apellido, tu foto, tu anillo, tu coche, tus
hijos. 3 cosas que te identifiquen.
 ....cierra los ojos e imagina que te despiertas y eres de otro sexo; ¿Te
identificarían las mismas 3 cosas?
“¿Qué sería de la vida si no tuviésemos el valor de intentar algo nuevo?”
Vincent Van Gogh
2

3
LA METAMORFOSIS DE TIRESIAS

CONCEPTUALIZACIÓN
4

“Te identificas porque perteneces”
La identidad, en general, es la forma en que las
personas piensan de sí mismas, o se describen a sí
mismas ante otras personas.
Es un sentimiento de pertenencia y puede cambiar con
el tiempo
5
“Te identificas porque te diferencias”
 La identidad se obtiene a partir de la vida en
relación y no es inmutable sino que es un proceso
dinámico estando en continua evolución.

6

7

8

Engloba la heterogeneidad de experiencias de las personas que se identifican o
expresan con una identidad de género diferente del sexo que le fue
asignado al nacer.
 Transgénero
 Transexual
 Otras expresiones de transgresión no binaria
IDENTIDADES TRANS
9

Géneros genderqueer o no-binarios
Algunas personas SE SIENTEN un género que no es ni masculino ni femenino y
pueden identificarse como hombres y mujeres de una vez, como diferentes géneros
en diferentes momentos, como ningún género en absoluto, o disputar la idea misma
de “sólo dos géneros”
10

Género disconforme
Se refiere al grado en que su identidad, rol o expresión de género de una persona
difiere de las normas culturales para un sexo en particular.
Puede expresar o no disforia/angustia/rechazo corporal
Se puede cuestionar su identidad
11

Comportamiento de género no normativo
Nin@s/adolescentes que se comportan, juegan y actúan como niñ@s no normativos
estereotipados (peleas, deportes, juegos, ropas, etc)
No suelen presentar disforia/angustia/rechazo corporal
No suelen cuestionar su identidad
12

Disforia de género en personas adultas y
adolescentes(302,85- f64.1)
A. una incongruencia marcada entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le
asigna, por UN MINIMO DE 6 MESES, y caracterizado por AL MENOS 2:
1) Una MARCADA incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y sus
características sexuales primarias y secundarias (en adolescentes caracteres
sexuales previstos)
2) Un fuerte deseo por desprenderse de esos caracteres sexuales
3) Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales tanto 1ºs como 2ºs del sexo
opuesto.
13

(cont)
4) Un fuerte deseo de ser del otro sexo, o de otro sexo alternativo del que se le
asigna.
5) Un fuerte deseo de ser tratado como otro sexo/género.
6) Una fuerte convicción de que uno tiene los sentimientos o reacciones típicas del
otro sexo-género.
B. EL PROBLEMA PROVOCA MALESTAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO
SOCIAL, LABORAL U OTRAS ÁREAS IMPORTANTES DE LA VIDA .
14

LGTTTBIQ+
L- esbiana
G- ay
T- ransexual
T- ransgénero
T- ravesti
B- isexual
I- ntersexual
Q- ueer
+
15

16

OBSERVACIONES DE LAS ENTREVISTAS CLÍNICAS-OEC-1
 Las personas trans* no son un colectivo homogéneo, no se pueden imponer itinerarios
únicos o modelos estereotipados de identidad.
 El género se autodetermina: la identidad de género no se diagnostica, es un sentimiento
personal de pertenencia
 La medicalización es un camino personal libremente escogido por la persona: Autonomía
 Problemas psicosociales y de salud mental debidos a los desafíos con los que se tienen que
enfrentar para ser aceptados/as socialmente.
 Rechazo familiar, rechazo de iguales de edad, acoso, posibles abusos, discriminación,
problemas escolares, legales, etc.
17

OBSERVACIONES SEGÚN FRANJAS ETARIAS
 Edad en que se inició el pensamiento de pertenecer al otro sexo, entre los 6 y los 8
años
Este pensamiento se estableció de forma permanente entre los 10 y los 12 años.
 Edad en la que sintieron con intensidad que pertenecían al sexo opuesto: entre los
8 y 10 años.
Este sentimiento se estableció de forma permanente, entre los 13 y 14 años.
 Edad en la que desearon con intensidad vivir como miembros del sexo opuesto:
entre los 14 y 15 años de edad.
18

EVALUACIÓN - Objetivos
 Valorar si la demanda de modificar estructuras corporales sanas es un pensamiento
realista, estable y con expectativas razonables.
 Garantizar la salud y el proceso de transición con una situación personal estable y sin
problemas de salud o comportamientos que interfieran con el tratamiento.
 Valorar la capacidad para tomar decisiones y dar consentimiento.
*Hurtado Murillo F y Gómez Balaguer M.
Atención sanitaria de la transexualidad y diversidad identitaria.
Editorial Sotavento 2020
19

PERSISTENCIA
 La intensidad de la disforia de género parece ser la variable más predictora de la
persistencia de la disforia de género tanto en niños como en niñas
 Es de suma importancia descartar a niños, niñas y adolescentes cuya conducta
simplemente no encaja en el estereotipo cultural de masculinidad o feminidad
(géneros raros o variantes de género y travestis)
20
EVALUACIÓN –Aspectos + relevantes

EXPERIENCIA VITAL
“Más terapéutica, reafirmación, que diagnóstica”.
• Importancia transito social previo a hormonación
• Sirve para descartar fantasías, confrontando con el realismo (realidades ficticias, ejemplo:
internet).
21

EVALUACIÓN en menores de 16 años
Aspectos relevantes entrevista progenitores
22
• Comportamiento variantes de género Persistente (+ de un año)
• Marcada (demandada con intensidad)
• Generalizada (extensible a cotidianeidad)
• Madurez (capacidad del menor o de la menor de expresar sus opiniones de forma
razonable)
• Estabilidad en la identidad de género (+ de un año)
• Disforia corporal (+ de un año). Importancia de las zonas corporales.

Criterios exclusión informe inicio hormonación.
• TRASTORNO MENTAL GRAVE
• Por intoxicación/abuso sustancias
• Reacción post-traumática, conflicto familiar
• Intersexualidades (antes concepto básico de hermafroditismo)
• ESPECTRO AUTISTA(según gravedad y evolución, pronóstico)(de vries, noens, cohen-kettenis, van
berckelaer y doreleijers, 2010)
• Aporte u observación de diagnósticos hechos por otros compañer@s de salud mental
• Aporte de informes de centros escolares
• Aporte de información familiares
23

Prevalencia (europa y otros paises)
• THM….6,8/100.000 Y TMH….2,6 / 100.000 ADULTOS
• Recientemente cifras más elevadas..31,2 THM Y 12,9 Y TMH
• Algunas encuestas apuntan a que el 0,5-1,3% de la población general se
identifica como transgénero.
• Algunos estudios(Zucker KJ,2019) sugieren entre un 0,17 y un 1,3% de
adolescentes y jóvenes adultos se identifican como transgénero.
24

¿ PODEMOS HABLAR DE “BROTE-MODA”?
 La mayor atención prestada a temas transgénero en medios
comunicación
 La irrupción social de internet-innumerables sitios de información
 La despatologización gradual y reducción del estigma
 La disponibilidad de tratamiento biomédico
 Leyes autonómicas que permiten asistencia pública en unidades de
identidad de género (uig)
25

Que cambia sus caracteres sexuales y/o su manifestación de género
Cambios sociales: ropa, roles, nombre personal, pronombres
Cambios legales: nombre legal, género legal, nombre tarjeta
sanitaria
Cambios médicos y físicos: tratamiento hormonal cruzado y
cirugías de reasignación.
26

Total de historias/casos desde 2008 (hasta nov del 2021):
880
 Casos en TRANSICIÓN- remitidos a Endocrinología: 800
Trans masc- TMH: 423 (53%); Trans femen- THM: 377 (47%)
MENORES DE 16 AÑOS : 171 (21%)-CASI UN TERCIO
 Casos en DETRANSICIÓN……………………………………………39 (4,4%)
 Casos EXCLUIDO(informe negativo)………………………...20 (2,2%)
 Casos DESAPARECIDOS/MISSING……………………….…21 (2,3%)
 Casos EN ESTUDIO ACTUAL ( no incluidos en los porcentajes totales
dado que no existen conclusiones a fecha de realizar esta
presentación)……………………………………………………………….20 casos
27

28 25 29
16 12
24 21 24
56 62
108 106 113
223
Año
2008
Año
2009
Año
2010
Año
2011
Año
2012
Año
2013
Año
2014
Año
2015
Año
2016
Año
2017
Año
2018
Año
2019
Año
2020
Año
2021
Numero de aperturas por año
Numero de aperturas por año
Luis Segura- Psicólogo clínico/sexólogo 28

EPIDEMIOLOGÍA DE LA UNIDAD DE ALICANTE
DATOS DE LA DEMANDA INICIAL
29
AÑO NUEVAS CONSULTAS THM/TMH % 0 a 10años 11 a 15años 16 a 18años % resaltables
menores
NO BINARIOS/VARIAnTES
08 28 17/11 51/39 0 1 0
09 25 16/9 44/36 0 1 4
10 29 15/14 52/48 0 0 2
11 16 10/6 63/37 0 0 3
12 12 10/2 84/16 0 0 0
13 24 17/7 71/29 0 5 0
14 21 9/12 43/57 1 2 0
15 24 14/10 58/42 0 1 4
16 56 29/27 52/48 7 11(60%tm) 8 40%
17 62 23/39 37/63 INVERSIÓN
GÉNERO
3 11(70%tm) 6 55%
18 108 41/67 38/62 6 17(74%tm) 18 37%
19 106 48/58 45/55 4 16(64%tm) 25 44% 1
20 113 58/55 51/49 8 21(71%tm) 11 42% 2
21 197 85/112 43/53 11 50(72%tm) 31 50% 6

SOBRE EL TOTAL DE 800 CASOS REMITIDOS A ENDOCRINOLOGÍA
30

Nacionalidades no españolas vistas(14%)
UNIÓN EUROPEA-30(26%)
 Británica
 Países bajos
 Rumania
 Italia
AMERICA-66 (58%)
• Ecuador
• Colombia
• Brasil
• Perú
• Argentina
31

32

Variaciones sociodemográficas y clínicas
UIG HTAL ALICANTE
 Hasta 2000…Mujer trans, mayor de 40 años, con autohormonación, baja
cualificación laboral-académica, entorno marginal y alto grado de co-
morbilidad.
 En 2020…Hombre trans, entre 16 y 25 años, sin tto previo hormonal, con
buen entorno social y sin co-morbilidad.
 Desde 2020…Explosión menores de 16 años, prevalece trans masculino,
con muchas prisas y una gran implicación familiar que requiere
intervenciones multidisciplinares, teniendo en cuenta la NECESIDAD de
consentimiento informado (conflicto progenitores).
33

Detransición
Proceso de detener y/o revertir, parcial o totalmente, temporal o
permanentemente, los cambios realizados en el proceso de transición
médica, social o legal. Puede asociar o no desistencia identitaria y/o
arrepentimiento.
Las tasas internacionales publicadas de detransición están entre el 2,2%y
el 8%.
En nuestra cohorte de 880 trans desde 2008 hasta 2021 tuvimos un 4,4%-
39 personas detransicionadas.
34

TOTAL Hªs EN DETRANSICIÓN: 39 (4,4%)
1. Conflictividad/presión familiar y/o social: 10
2. Tras inicio hormonación (efectos/expectativas/miedo): 10
3. Dificultades socio-laborales: 2
4. Otras explicaciones: 17
 Orientación del deseo: 1
 Fobia mamas: 3
 Rol de género: 5
 Disforia de género de inicio rápido- desistencia: 8
35

Factores de riesgo para detransición
1. El fenómeno ROGD (disforia de género de inicio rápido)
2. Los géneros binarios
3. La aparición tardía del sentimiento identitario
4. Intensidad leve de disforia
5. Psicopatología descompensada
6. Falta de apoyo familiar y/o de la pareja
7. Efectos adversos del tratamiento hormonal
8. Insatisfacción personal y arrepentimiento
36

Disforia de género de inicio rápido (rogd)
1. Una nueva presentación , poco estudiada.
2. Mayor uso de redes sociales y coincidencia con otros adolescentes que también se
sienten transgénero
3. Riesgo para jóvenes más vulnerables como una “salida hacia adelante” o escape a
otras problemáticas(autoestima/bulling/aislamiento/agresiones/abuso y-o
violaciones) y contagio social.
4. Se observan en algunos estudios en Europa y América norte que entre un 40-45%
de estos jóvenes presentan patología concomitante: depresión, ansiedad,
autolesiones, ideación suicida, trastornos espectro autista, del comportamiento
alimentario. 37

Hªs INFORME NEGATIVO: 20 ( 2, 27%)
 Con diagnóstico
 Trastorno mental excluyente: 11 (55%)
 Esquizo/paranoide-5
 TLP-4
 TEA-2
 Rol de género –con fobia mamas-4
 A-género: 3
 Género fluido: 2
 Menores de 16 años: 10 (UN 50% DE LOS informes negativos)
38

Hªs DESAPARECIDAS / MISSING: 21 (2,3%)
 Trans fem: 16 (76%)- 2 casos fallecidos al hacer revisión;
 Trans masc: 5 (24%)
 Menores de 16 años el 28,5% (6 casos, 4f/ 2m)
UN 76% de los casos no se observa cambio de identidad/nombre en
Abucasis ; mientras que en un tercio casi (24%) si cambiaron su nombre
después de desaparecer- no acudir a citas- no responder a llamadas
39

Protocolo intervención en niñ@s
 Evaluación de la manifestación de la identidad de género y de la salud
mental en general.
 No se debe iniciar ni terapia hormonal ni quirúrgica.
 Si se precisa psicoterapia es dirigida a resolver cualquier comorbilidad
existente y a reducir el malestar que el niño/a experimente en relación a
su sentimiento y expresión de identidad de género.
 Apoyo y orientación a los padres y las madres para afrontar decisiones,
Psicoterapia familiar.
 Asesorar al profesorado
40

Protocolo en adolescentes
 Evaluación de la manifestación de la identidad de género y de la salud
mental en general.
 Tratamiento conservador dado que la identidad de género se esta
consolidando.
 La terapia hormonal con agonistas GnRH no debería comenzar antes
del estadio II de Tanner para que pueda experimentar el comienzo de la
pubertad en su sexo asignado. Si aparece o aumenta el malestar
identitario es un factor de persistencia.
 Terapia con hormonación cruzada.
 Valorando situación de desarrollo puberal.
41

Protocolo en adultos
 Evaluación de la demanda y de la decisión
 Acompañamiento y asesoramiento psicológico
 Psicoterapia si precisa
 Terapia hormonal cruzada
 Cirugía de afirmación de género no genital y/o genital
42

La familia
 Juegan un papel clave mediante el apoyo y la amortiguación de los problemas
a los que se tienen que enfrentar
 Es muy importante su inclusión en el proceso inicial de valoración de la
demanda.
 Tienen que realizar su propio proceso de ajuste y adaptación a las
manifestaciones de la transición de género.
 Pueden obtener ayudas adicionales de asociaciones de familias con hijas e
hijos transexuales 43

La familia(II)
 Algunas veces la terapia familiar es necesaria. Asesoramiento en cómo:
 Revelar la situación a la familia extensa y amistades
 Realizar el duelo de transición de género
 Gestionar la conducta variante de género de su hijo/a
 Afrontar el tratamiento.
 Las guías de estándares de tratamiento recomiendan que los padres y
madres mantengan una postura expectante, que sepan manejar la
incertidumbre y que respeten y no prohíban nunca las conductas variadas de
género de sus hijos/as.
44

PRONÓSTICO
 Identidad persistente y expectativas
realistas.
 Terapia hormonal a edad adecuada.
 Buen resultado funcional y
cosmético de los órganos genitales
tras la cirugía.
 Mejoría en la calidad de vida.
 Mejoría en el funcionamiento
psicológico y social.
 Trastornos psicóticos o de la
personalidad descompensados.
 Pérdida de apoyo familiar y social.
 Inestabilidad laboral.
 Edad avanzada.
 Rupturas emocionales.
 Sucesos vitales traumáticos como
las complicaciones quirúrgicas.
45
FACTORES DE SATISFACCIÓN FACTORES ARREPENTIMIENTO

LEY INTEGRAL DEL RECONOCIMIENTO DEL DERECHO A LA IDENTIDAD DE
GÉNERO Y A SU EXPRESIÓN, COMUNIDAD VALENCIANA
 Artículo 15. Atención Sanitaria a las personas trans. El sistema sanitario público de
la Comunidad Valenciana atenderá a las personas trans conforme a los principios de
no discriminación, atención integral , de calidad y respeto a su identidad de género
en las mismas condiciones que al resto de las personas usuarias del sistema.
 PRESTACIONES SANITARIAS:
 Asesoramiento sexológico
 Terapia farmacológica y hormonal
 Tratamientos quirúrgicos (extracción de mama y genitales y reconstrucción de genitales) y
foniátricos (timbre y tono)
 Apoyo psicológico durante la hormonación y cirugías
 Acceso a las técnicas de reproducción asistida
 Congelación de tejido gonadal y células reproductivas, antes de THC
46

LEY INTEGRAL DEL RECONOCIMIENTO DEL DERECHO A LA IDENTIDAD
DE GÉNERO Y A SU EXPRESIÓN, COMUNIDAD VALENCIANA
 Artículo 16 Atención Sanitaria a las personas trans menores de edad.
 PRESTACIONES
 Tratamiento para bloqueo hormonal para evitar el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios no deseados al inicio de la pubertad
 Tratamiento hormonal cruzado para desarrollar los caracteres sexuales secundarios deseados.
 La negativa de madres, padres o tutores a la autorización de los tratamientos podrá ser
recurrida ante la autoridad judicial, atendiendo en todo caso al criterio del interés del menor
 Otras medidas sanitarias previstas en la Ley:
 Creación de UIG (Unidades de Referencia para la Identidad de Género)
 Formación de profesionales sanitarios en Diversidad sexual y de Género
 Promover la investigación e innovación tecnológica
47

SISTEMA DE DERIVACIÓN
 Artículo 17. Unidades de referencia para la identidad de género
Desde la UIG se proporcionará la atención sanitaria requerida en los procesos de
transición y se instrumentará el proceso de atención sanitaria integral a seguir para
cada persona trans, conforme a sus circunstancias personales, a su estado de salud y
a sus deseos de cambio en la manifestación biológica, acorde con el género sentido
como propio, elaborándose un itinerario individual del proceso de transición.
48
LEY INTEGRAL DEL RECONOCIMIENTO DEL DERECHO A LA IDENTIDAD DE
GÉNERO Y A SU EXPRESIÓN, COMUNIDAD VALENCIANA

Situación en la Comunidad Valenciana
Secretaría Autonómica de Salud Publica y del Sistema Sanitario Público
UNIDADES DE REFERENCIA PARA LA IDENTIDAD DE GÉNERO
 Nivel 1/fase asistencial: Atención Psicoterapéutica
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva “San Blas”. Alicante
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva de Vila-Real. Castellón
Unidad de Salud Sexual y Reroductiva “Fuente San Luis”. Valencia
 Nivel 2/fase asistencial: Hormonal y farmacológica
Hospital General Universitario de Alicante
Hospital General Universitario de Castellón
Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia
 Nivel 3/fase asistencial: Atención quirúrgica
Hospital General Universitario de Alicante
Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia
49

DUDAS- PREGUNTAS
50

MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA ATENCIÓN
51

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