DIARREA+ESTREÑIMIENTO

1. PROTOCOLOS DIARREA &
HINCHAZON ABDOMINAL
LILIANA BAYÓN VILLAMARÍN
MIR 4 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CENTRO DE SALUD SAN BLAS

2. ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA
 Tiempo de evolución
 Síntomas asociados
 Fármacos
 Dieta ANALÍTICA SANGUINEA
• PERFIL BÁSICO
• PERFIL FERRICO
• PCR
• COAGULACION
• PERFIL TIROIDEO
• PERFIL HEPÁTICO
• PERFIL LIPIDICO
• ESTUDIO CELIAQUIA +
IgA total
• VIT B12, VIT D… (si
contexto de
malaabsorción)
+
ESTUDIO DE HECES
1. SOH si >50ª, antec de
CCR, anemia o
ferropenia
2. COPROCULTIVO Y
PARÁSITOS (si viajes o
inmunosupresión)
3. Clostridium difficile (si
ATB reciente)
4. CALPROTECTINA (si
sospecha de diarrea
inflamatoria)
5. H.PYLORI si +dispesia

3. SIGNOS DE ALARMA
SINTOMAS DE
ALARMA
SI
Endoscopia
Derivar a Digestivo
NO
Plantago
Antidiarreicos
Probioticos
SÍ RESPONDE,
observación
NO responde,
Considerar otras
enfermedades

4. CRITERIORES DE DERIVACIÓN A DIGESTIVO
• Edad ≥ 50 años.
• Antecedentes familiares de CCR o EII.
• Heces con sangre sin patología ano-rectal objetivable + anemia, ferropenia o SOH+
• Sospecha de diarrea “inflamatoria”: fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal y síntomas perianales, TSOH y
calprotectina fecal +
• Sospecha de colitis microscópica: diarrea crónica acuosa sin sangre, especialmente en mujeres de > 50 años,
fumadoras y/o tomadoras de IBP, AINE, estatinas, metformina o IRSS
• anticuerpos anti-transglutaminasa +
• Diarrea crónica asociada a pérdida de peso y/o indicadores analíticos de malabsorción: ferropenia con o sin
anemia, déficit de folato o de vitamina B12, tasa de protrombina disminuida (déficit de vitamina K) o bajo Colesterol
• Síntomas o signos de alarma + inaccesibilidad a pruebas diagnósticas.
• Sospecha de enfermedad pancreática: Diarrea crónica acompañada de pérdida progresiva de peso, dolor
abdominal de perfil pancreático (postprandial, nocturno, que se alivia con la flexión del tronco ). Consumo de
alcohol y/o tabaco. Diabetes de comienzo reciente. Elastasa fecal disminuida en las heces..
• Necesidad de realizar un diagnóstico diferencial en un medio especializado hospitalario.
• Fallo a dos tratamientos empíricos tras realizar una historia clínica y pruebas básicas que no aportan ninguna
orientación diagnóstica
• Necesidad incuestionable, por la actitud del paciente, de una segunda opinión especializada.

5. Clínica al menos 1vez/sem.
Durante 3- 6 meses de
evolución.
* Rx abdominal normal. Pedir
ECOGRAFIA ABDOMINAL

6. TRATAMIENTO INICIAL PARA LA HINCHAZON:
 ¿consumo en carbohidratos fermentables o ricos en fructosa o sorbitol?: miel, zumos
industriales, refrescos, chocolates, golosinas, mermeladas, frutos secos, legumbres, frutas.
Corregir la dieta , ejercicio físico moderado y bajar de peso .
Evitar el estreñimiento pero NO usar laxantes ricos en lactulosa.
Procinéticos: levosulpirida, domperidona
Espasmolíticos: bromuro de otilonio, mebevirina

7. ESTREÑIMIENTO

8. ESTREÑIMIENTO
DOLOR
SII-E
SIN DOLOR
(o leve)
Estreñimiento
FUNCIONAL

9. CRITERIOS ROMA IV: SII-E
1. Dolor abdominal recurrente, como media, al menos 1d/semana en los últimos 3 meses
relacionado con dos o más de los siguientes criterios:
- Se relaciona con la defecación
- Se asocia a un cambio en la frecuencia de las deposiciones
- Se asocia a un cambio en la forma (apariencia) de las deposiciones
2. En el SII con predominio de estreñimiento > 25% de las deposiciones con heces tipo 1 o 2 de
Bristol y <25% con heces tipo 6 o 7 de Bristol (el paciente refiere que sus deposiciones alteradas
son habitualmente como estreñimiento).
El hábito intestinal predominante se basa en la forma de las heces en los días con al menos una
deposición alterada. El predominio de estreñimiento solo puede ser establecido con seguridad
cuando el paciente es evaluado sin tomar medicación para tratar alteraciones del hábito intestinal.
*Los criterios deben cumplirse al menos durante los últimos tres meses y los síntomas deben
haberse iniciado como mínimo 6 meses antes del diagnóstico.

10. CRITERIOS ROMA IV: EF
1. Presencia de dos o más de los siguientes criterios:
• Esfuerzo excesivo al menos en el 25% de las deposiciones
• Heces duras al menos en el 25% de las deposiciones (tipo 1-2 de Bristol)
• Sensación de evacuación incompleta al menos en el 25% de las deposiciones
• Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal al menos en el 25% de las deposiciones
• Maniobras manuales para facilitar la defecación al menos en el 25% de las deposiciones
• Menos de tres deposiciones espontáneas completas a la semana
2. La presencia de heces líquidas es rara sin el uso de laxantes
3. No deben existir criterios suficientes para el diagnóstico de SII
*La presencia de diarrea liquida en el paciente con estreñimiento que no toma laxantes, puede
reflejar una pseudodiarrea por rebosamiento; en situaciones con obstrucción en ampolla rectal como
neoplasias o impactaciones fecales. En tales situaciones consultan por “incontinencia”.

11. CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
1. SINTOMAS DE ALARMA
o Estreñimiento de reciente aparición en mayores de 50 años
(excluir fármacos )
o o enfermedades concomitantes)
o Pérdida de peso inexplicable
o Sangre en heces no relacionada con patología anal
o Anemia
o Antecedentes familiares de CCR, EII o enfermedad celiaca
2. FALTA DE RESPUESTA O INTOLERANCIA A TRATAMIENTO INICIAL

12. TRATAMIENTO
• Medidas higiénico-dietéticas
 Dieta rica en fibra
 Ejercicio físico
 Ingesta abundante de líquidos
 Propiciar defecación en momento de máximo estímulo fisiológico
(después del desayuno) en ambiente tranquilo y relajado
• Fibra soluble: Plantago ovata
• Laxantes osmóticos: lactulosa, lactitol, macrogol
• Laxantes estimulantes: picosulfato sódico, bisacodilo, senósidos