Este documento presenta información sobre un programa de rehabilitación en unidades de medicina familiar en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). El programa busca reducir el tiempo de espera para pacientes al brindar servicios de rehabilitación en el primer y segundo nivel de atención. Actualmente, la mayoría de los pacientes reciben tratamiento en el tercer nivel después de varias semanas de espera en los otros niveles. El programa desarrollará guías clínicas, modelos arquitectónicos, equipamiento y personal para integrar servicios de rehabilitación en unidades

1. DR. EUSEBIO GONZALEZ FLORES
MEDICO FAMILIAR
INSTITUO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
NIVELES DE ATENCIÓN
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

2. SER HUMANO
BIOPSICOSOCIAL

3. ATENCION MEDICA INTEGRAL

4. REHABILITACION
DEFINICION:DEFINICION:
Conjunto de acciones dirigidas a
restablecer la capacidad funcional
del individuo en las esferas
biológica, psicológica y social, ante
la existencia de discapacidades
derivadas de las secuelas.

5. REHABILITACION
La filosofía de la Rehabilitación,
toma en cuenta la dignidad
humana y retoma el derecho que
tienen las personas a la calidad
de vida, a la participación y a la
igualdad de oportunidades

6. REHABILITACION
Los servicios deben brindarse sin
discriminación de:
 Raza
 Credo
 Causa o Naturaleza de la
limitación

7. REHABILITACION
Debe garantizarles a las
personas con limitaciones
las ayudas necesarias para
que estas puedan alcanzar
satisfacción personal,
desarrollo y brindar utilidad
social

9. ESCALA DEL ESTADO DE SALUD
100
50
0
P
R
E
S
E
N
C
I
A
D
E
S
A
L
U
D
Salud
óptima
Salud
subóptima
Enfermedad
o
incapacidad
declarada
Cercanía
de la
muerte
Muerte
100
50
0
A
U
S
E
N
C
I
A
D
E
S
A
L
U
D

10. HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE
Etapa
subclínica
Enfermedad
o
incapacidad
declarada Cercanía
de la muerte
Salud
óptima
Muerte
Ambiente
Agente
Huésped
Período de prepatogénesis Período de patogénesis
Salud
subóptima
Producción
de estímulos
Horizonte clínico
Interacción

11. NIVELES DE PREVENCIÓN
Autores Primario Secundario Terciario
Leavel y clark
Promoción de la
Salud
Diagnóstico temprano Rehabilitación
Protección
específica
Tratamiento
adecuado
Limitación de la
incapacidad
Universidad
de Columbia
Promoción de la
Salud
Díagnóstico temprano
Limitación de la
incapacidad
Protección
específica
Tratamiento
adecuado
Rehabilitación
Itoh y Lee
Promoción de la
salud
Diagnóstico temprano
Limitación de la
incapacidad
Protección
específica
Tratamiento
adecuado
Rehabilitación
Cuidados de
custodia

12. PREVENCIÓN DE LA
INCAPACIDAD PRIMARIA EN
LA VIDA HUMANA
Vacunación de rubéola
Medicación selectiva
Concepción
Gestación
Nacimiento
Niñez
Adolescente
Adulto joven
Edad media
Ancianidad
Evitar aplicaciones de
fórceps altos
Vacunación múltiple
Educación de
seguridad
Asesoramiento
familiar
Eliminación
de peligros
ambientales
Vigilancia de la
población con
riesgo elevado
Análisis del líquido amniótico
Test PKU
Muerte
Consejo
genético

13. CALIDAD DE VIDA
Combinación de las condiciones de
vida y la Satisfacción en función de
una escala de importancia

15. EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
 Médico Especialista en Rehabilitación
 Terapista Físico
 Terapísta Ocupacional
 Terapista del lenguaje
 Técnico Protesista- Ortesista
 Gestor Ocupacional
 Psicólogo
 Enfermera
 Trabajadora social
 Maestras en educación especial
 Terapista recreativo

16. EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
FUNCIONES
 Realizar acciones preventivas en
la familia, la escuela, y el trabajo
con pleno conocimiento de la
comunidad.
 Detectar el problema y actuar
precozmente.
 Evaluar oportunamente la
situación.

17. FUNCIONES
 Elaborar objetivos que logre su fin con
oportunidad.
 Coordinar el equipo de trabajo entre el
equipo, la persona, la familia y su
comunidad.
 Investigar e informar sobre conocimientos,
experiencias y observaciones de los
métodos empleados y sus resultados para
beneficiar a otras comunidades.
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO

18. ACTIVIDAD
RANGO DE
MOVILIDA
D
MARCHA 0-67
SUBIR ESCALERAS 0-80
BAJAR ESCALERAS 0-90
SENTARSE 0-90
ATARSE EL ZAPATO 0-105
ACTIVIDADES Y RANGO DE MOVILIDAD

20. EJERCICIO
PRESCRIPCION
 TIPO
 DOSIFICADO
 UPERVISADO
 EVALUADO

21. Valoración
inicial
el
Plan
Paciente
con
discapacida
d y su
familia
Evaluación de
Evaluación
Elabora Dx y
Px
Define
Objetivos
Estima
resultados
Se realizan
acciones en
un tiempo
determinado
Planeación para
otorgar la
atención
Evaluación
de los
resultados
La
eficiencia
Persona y
familia sana
Mejora calidad de la
salud

22. ASPECTOS
PSICOSOCIALES DE
LAS PERSONAS CON
DISCAPACIDAD

23. ASPECTOS INTRINSECOS
(INDIVIDUO)
ASPECTOS EXTRINSECOS
(SOCIEDAD)

24. ASPECTOS INTRINSECOS
 DEPRESION
 NEGACION
 TRISTEZA
 AGRESION
 INDIFERENCIA
 ACEPTACION

25. ASPECTOS EXTRÍNSECOS
ASPECTOS SOCIALES
 FAMILIA
 GRUPO SOCIAL
 COMUNIDAD

26. ASPECTOS EXTRÍNSECOS
 BARRERAS FÍSICAS
 BARRERAS SOCIALES

27. ASPECTOS EXTRÍNSECOS
BARRERAS FÍSICAS
(O ARQUITECTÓNICAS)

28. ASPECTOS EXTRÍNSECOS
 BARRERAS FÍSICAS
(O ARQUITECTÓNICAS)

30. Factores causales
Enfermedad Medio
Trauma-factores genéticos Actitudes-demandas
sociales
Deficiencia
Discapacidad
Minusvalía
Consecuencias
Individuales
Disminución de Independencia
Movilidad
Integración social
Situación económica
Consecuencias
familiares
Carga económica
Necesidad de
Servicios
Interrelación Social
Consecuencias
sociales
Demanda de Servicios
Pérdida de Productividad
Integración Social alterada

31. Variables
externas
Recursos filosóficos
Recursos científicos
Persona con limitación
y su familia
Recursos humanos
Recursos materiales
Insumos
Recursos
Contexto
socioeconómico

32. Evaluación
Orientació
n
Formación
Adaptación
Colocación
Seguimiento
Contexto socioeconómico
Subsistemas y variables
internas
Proceso
Procedimientos
Variables
externas

33. Individuo y familia
capacitados
Social
y laboralmente
Integración
al mundo
sociolabora
l
Contexto socioeconómico
Producto
Resultados
Variables
externas
Subsistemas y variables
internas

34. Paciente con
discapacidad Trabajo
Evaluación
de
capacidades
Evaluación de
exigencias
Comparación
Seguimiento
del caso
Apto para
el trabajo
¿Coincidencia de
capacidades y
exigencias?
¿Qué
adaptaciones?
Entrenamiento
Capacitación
Selección
Compensación
Acondiciona-
miento del
trabajo
Organización
del Trabajo
Servicios de
Apoyo
a
b ?
c ?
si
no
Objetivo
Análisis
Implementación
Adaptación

35. Variables
externas
Recursos filosóficos
Recursos científicos
Persona con limitaciones
demandas e intereses y
su familia
Recursos humanos
Recursos materiales
Contexto socioeconómico
Insumos
Recursos

36. Funciones
familiares
Funciones
laborales
Funciones
sociales
Contexto socioeconómico
Subsistemas y variables
internas
Proceso
Procedimientos
Variables
externas

37. Individuo
y familia
adaptados
social
y
laboralmente
aceptando
la limitación
Integración
al mundo
sociolabora
l
Contexto
socioeconómico
Subsistemas y variables internas
Producto
Resultados
Variables
externas

38. Recursos filosóficos
Recursos científicos
Persona con limitaciones
potencialidades e
Intereses y su familia
Recursos humanos
Recursos materiales
Contexto
socioeconómico
Subsistemas y variables internas
Insumos
Recursos
Situación
del mercado
de trabajo
Variables
externas

39. Habilidades
y destrezas Conocimientos
técnicos
administrativos
Valores y
actitudes
Contexto socioeconómico
Subsistemas y variables
internas
Proceso
Procedimientos
Variables
externas
Situación
del mercado
de trabajo

40. Persona formada
integralmente
Persona
preparada
para
asumir una
función
productiva
Contexto
socioeconómico
Subsistemas y variables internas
Productos
Resultados
Variables
externas
Situación
del mercado
de trabajo

41. ¿Para qué?
¿Para quién?
¿Qué?
Respuesta ordenada
y sistemática
Estudio de la
realidad
socioeconómica
(mundo laboral)
Características de
la población objeto
del programa
Definición y
organización de los
contenidos
Preguntas
básicas
Proceso
del diseño
Definición
Análisis

42. ¿Cómo?
¿Dónde?
¿Con
qué?
¿Quién?
Respuesta ordenada
y sistemática
Métodos y modos
Ubicación
específica de la
acción
Definición de
instrumentos
equipos y ayudas
Perfil y requisitos
de los formadores
Especificación
Preguntas
básicas
Proceso
del diseño
Caracterización

43. Recursos filosóficos
Recursos científicos
Persona con limitaciones
formada integralmente
y su familia
Recursos humanos
Recursos materiales
Contexto
socioeconómico
Subsistemas y variables internas
Insumos
Recursos
Situación
del mercado
de trabajo
Variables
externas

44. Aptitudes del
trabajador
Requerimiento
s de puestos
de trabajo
Alternativas
del trabajo
disponibles
Contexto socioeconómico
Subsistemas y variables
internas
Proceso
Procedimientos
Variables
externas
Situación
del mercado
de trabajo

45. Individuo y
familia
capacitados
social
y
laboralmente
para la vida
productiva en
sociedad
Integración
al mundo
sociolabora
l
Contexto
socioeconómico
Subsistemas y variables internas
Producto
Resultados
Variables
externas
Situación
del mercado
de trabajo

46. PROGRAMA “ SERVICIOS DE
REHABILITACIÓN EN
UNIDADES DE MEDICINA
FAMILIAR
EN EL IMSS”

47. DEMANDA DE ATENCIÓN
POR NIVELES EN EL IMSS
85%
12%
3%
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel

48. INFRAESTRUCTURA EXISTENTEINFRAESTRUCTURA EXISTENTE ::
UNIDADES Y SERVICIOS DE REHABILITACIÓN POR
NIVELES DE ATENCIÓN
Fuente: Sui 10 Población y Servicios Médicos Otorgados 2000
PRIMERO
UNIDADES H. ESPEC. HGR HGZ UMF
4 14 13 74 0
SUBTOTAL 0
TOTAL 105
TERCERO SEGUNDO
18 87

49. UNIDADES MEDICAS Y SERVICIOS DE
REHABILITACIÓN EXISTENTES
Fuente: Memoria estadística, año
1.086
217
40
0
87
18
0
200
400
600
800
1.000
1.200
Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel
Unidades
existentes
Servicios de
rehabilitación

50. SÍNDROME DOLOROSO
UMBOSACRO NO SISTEMATIZADONO SISTEMATIZADO
MEDICOMEDICO
FAMILIARFAMILIAR
DOSDOS
AA
CUATROCUATRO
SEMANASSEMANAS
REFERENCIAREFERENCIA
A SEGUNDOA SEGUNDO
NIVELNIVEL
ORTOPEDISTA
NEURÓLOGO
REUMATÓLOGO
NEUROCIRUJAN
O
TIEMPO DETIEMPO DE
ESPERA:ESPERA:
DOS ADOS A
TRESTRES
SEMANASSEMANAS
ATENCIÓNATENCIÓN
ENEN
SEGUNDOSEGUNDO
NIVELNIVEL
TRATAMIENTTRATAMIENT
OO
CONSERVADOCONSERVADO
RR
OO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
REFERENCIREFERENCI
AA
AA
REHABILITREHABILIT
ACIÓNACIÓN
DOS ADOS A
TRESTRES
SEMANASSEMANAS
TRATAMIENTTRATAMIENT
OO
ENEN
REHABILITAREHABILITA
CIÓNCIÓN
DOS ADOS A
TRESTRES
SEMANASSEMANAS
TRATAMIENTO TOTAL :TRATAMIENTO TOTAL :
DE OCHO A CATORCE SEMANASDE OCHO A CATORCE SEMANAS

51. 1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL
2. SELECCIÓN DE PATOLOGIAS
3. GUIAS CLINICAS
4. MODELO MEDICO ARQUITECTONICO
5. GUIAS DE EQUIPAMIENTO
6. CAPACIDAD RESOLUTIVA
7. PLANTILLA DE PERSONAL
8. SISTEMA DE INFORMACION
9. EXPEDIENTE ELECTRONICO
ACTIVIDADES

52. Basados en evidencia
 Análisis de procesos
 Guías de práctica
clínicas
 Rutas críticas
 Consenso de expertos

53. PRIORIZACIÓN DE PATOLOGIAS PARA
ELABORAR GUÍAS DE PRACTICA CLIICA
TALLER REALIZADO EN NOVIEMBRE DE 2001
1 SÍNDROME DOLOROSO LUMBAR
2 LESIONES TRAUMATICAS DE MANO
3 OSTEOARTROSIS DE CADERA
4 OSTEOARTROSIS DE RODILLA
5 ESGUINCE DE TOBILLO
6 PARÁLISIS FACIAL
7 ESGUINCE CERVICAL
8 DETECCION DE DAÑO NEUROLOGICO EN ELNIÑO
9 FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO
10 PREVENCIN DE CAIDAS EN ADULTO MAYOR

54. LOCALIZACIÓN
VIDEO*

55. ANALISIS DE PROCESOS
 La calidad de una
institución de
salud se juzga,
por sus resultados,
los cuales
provienen de
manera directa de
los procesos.
MACROPROCESO
PROCESO
MICROPROCESO

56. UN PACIENTE SE
ENCUENTRA
REHABILITADO,
HASTA QUE ES
CAPAZ DE PAGAR
CON EL PRODUCTO
DE SU TRABAJO,
SUS IMPUESTOS.
Howard Rusk

57. LOS SERES HUMANOS
SOMOS COMO LOS
“CUBITOS DE HIELO”
LA GENTE APRECIA
SOLO LO QUE ESTA
FUERA DEL AGUA
JMGG