Rehabilitación Psicosocial

1. Evaluación Funcional
en Rehabilitación
Laboral
EvaluaciEvaluacióón Funcionaln Funcional
en Rehabilitacien Rehabilitacióónn
LaboralLaboral
Lleida Noviembre 2008
Patricia Sanz Valer
Terapeuta Ocupacional
Hospital de Día de Psiquiatría de Adultos
Hospital Santa María

2. Principios
• La evaluación va a ser una de las piezas
clave en el proceso rehabilitador desde el
primer momento y a lo largo de todo el
proceso de atención al usuario
• Se desarrollará una recogida y análisis de
información que abarque todos los
aspectos del individuo y de su entorno, su
situación previa y actual, sus necesidades y
sus expectativas

3. Premisas Fundamentales
• Proceso continuo
• Debe ser relevante para la persona
• En colaboración con la persona, implica su
cooperación activa para proveer información y
ayudar a interpretarla
• Representa la primera etapa de la intervención
• Debe entregar claridad y significado a la
intervención
• Debe ser holístico y dinámico

4. Mariel Pellegrini,2004.
“Estar comprometido en el proceso de
evaluación es una responsabilidad muy
grande, pero también una maravillosa
oportunidad para explorar y
comprender mejor el mundo único de
otro ser humano al cual debemos
ayudar”

5. • La rehabilitación laboral se fundamenta en
los principios de la rehabilitación
psicosocial y como esta, sostiene que el
individuo puede aprender y mejora su
funcionamiento, tender a la normalización y
aumentar el grado de autoestima e
independencia.

6. • Qué pretendemos evaluar?
• Para qué?
• Cómo lo haremos ?
• Cuanto tiempo necesitaremos?
• Cuantos sistemas de evaluación se pueden
utilizar?
• En base a qué criterios vamos a seleccionar la
valoración?
• …
Evaluación Funcional en
Rehabilitación Laboral

7. ¿Qué se evalúa?
• Evaluación psiquiátrica:
– Exploración psicopatológica para realizar el
diagnóstico y pautar el tto. Psicofarmacológico
– Valoración de la situación familiar
– Historia psiquiátrica previa del paciente
– Detección de las causas que han podido influir
en las descompensaciones
– Información relevante sobre habilidades
(cognitivas, intrapersonales, interpersonales)

8. ¿Qué se evalúa?
• Evaluación psicológica :
– Aspectos psico-emocionales
– Aspectos de la personalidad
– Test Psicométricos:
- H. Cognitivas: WAISS, T. Barcelona.
- Personalidad: MPI,16PF
- Ansiedad y Depresión: Pfeifeer, Beck,.
- Orientación Vocacional: Test de Kunder.
– Personalidad premórbida y conductas problema
que inciden sobre la disfunción psicosocial y la
integración social del individuo

9. ¿Qué se evalúa?
• Evaluación social :
– Situación familiar
– Situación social
– Situación económica
– Utilización y conocimiento de recursos
– Condiciones de la vivienda
– Información Relevante sobre tipos y número de
trabajos

10. ¿Qué se evalúa?
• Evaluación de enfermería:
– Valoración de las necesidades y datos
relevantes sobre el cuidado personal:
• Higiene personal
• Vestido
• Hábitos alimentarios
• Hábitos de Salud

11. ¿Qué se evalúa?
• Evaluación ocupacional :
– Entrevista Ocupacional/Historia Ocupacional:
roles, ocupaciones significativas previas y
actuales
– Aspectos volicionales
– Nivel de funcionamiento previo a la enfermedad
– Expectativas, proyectos futuros
– Habilidades funcionales actuales

13. ¿QUÉ EVALUAR?

14. • Necesidades del
Paciente
• En función de:
– Motivaciones
– Expectativas:
• Propias, en
función del
ciclo vital.
• Entorno,
personal y
cultural.
• CONDICIONES
ACTUALES DEL
PACIENTE:
– En que medida la
Enfermedad ha
afectado a las
HABILIDADES para
satisfacer sus
necesidades.
– Entorno actual se
encuentra: Físico,
Humano y Cultural.
Que Función
QUIERE y en
que ENTORNO
se puede
desarrollar la
Función
LIMITACIONES y
POTENCIALIDADES
para la Función
FACILITADORES Y
BARRERAS para la
Función

15. CONSIDERAR LAS DIFICULTADES DE
INSERCIÓN LABORAL DEL COLECTIVO

16. DERIVADAS DE LA PROPIA ENFERMEDAD
Y SU PROCESO
– Deterioro cognitivo y conductual
– Escasa formación académica y profesional
– Escaso interés laboral
– Ausencia de experiencia laboral
– Experiencia laboral previa negativa
– Carencia de hábitos de trabajo y
habilidades de ajuste laboral
– Déficit en el proceso de elección, búsqueda
y mantenimiento del puesto de trabajo

17. DERIVADAS DEL PREJUICIO SOCIAL
– Estigma social y representación social
negativa
– Imagen laboral negativa: Incapaces o
conflictivos para trabajar
– El papel de los medios de comunicación:
la imagen mediática de la enfermedad
mental

18. DERIVADAS DE LA SITUACIÓN DEL
MERCADO LABORAL
– Cambios económicos y tasas de paro
– Transformación del mercado laboral
– Competitividad y Precarización de las
relaciones laborales
– Incompatibilidad con pensiones
– Escasez de medidas de apoyo

19. DIFICULTADES EN EL PROCESO DE
INSERCIÓN LABORAL DEL COLECTIVO
(Sanchez Rodriguez,O.2006)

20. Primer Paso:
Elegir

21. En el desarrollo de un itinerario laboral:
- Dificultad de identificación de intereses laborales
- Dificultad en identificación de habilidades laborales
- Falta de ajuste en ocupaciones e intereses
- Problemas para relacionar sus habilidades con
ocupaciones
- Valoración de ofertas, opciones de empleo…
- Percepción muy dualista del trabajo
- Discriminar impacto de trabajo en enfermedad
- Falta de planificación
- Dificultad en identificación de déficits para
desarrollar un determinado perfil profesional

22. Segundo Paso:
Obtener

23. En la adquisición o búsqueda activa de empleo:
- Dificultad en identificación de ventajas relativas al
trabajo
- Dificultad en identificación de las fuentes de empleo
y de información
- Dificultades en la elaboración de su currículum vitae,
rellenar una solicitud…
- Dificultades en el afrontamiento de una entrevista o
proceso de selección

24. Tercer Paso:
Mantener

25. En la ejecución y mantenimiento de un empleo:
-Dificultad en cuidado de apariencia personal
-Dificultad en la movilidad en la comunidad
-Pobreza de hábitos básicos de trabajo (puntualidad,
asistencia…)
-Dificultad en habilidades sociales (asertividad…) y
relaciones con compañeros y supervisores
-Dificultad en capacidad para evaluar su propio trabajo
-Carencia de hábitos de utilización del tiempo libre

26. Áreas de recogida de información:
(Sanchez Rodriguez,O.2006)
• Historia personal y familiar
• Historia psicopatológica
• Funcionamiento psicosocial
• Historia formativa
• Historia laboral
• Motivación laboral
• Expectativas e intereses
• Hábitos de trabajo
• Habilidades sociolaborales
• Capacidades de ejecución de tareas
• Habilidades para la búsqueda de empleo
• Funcionamiento familiar
• Recursos económicos.

27. Evaluación Vocacional-Laboral
(Abelardo Rodriguez, 2008)
• Historia laboral previa
• Intereses vocacionales y objetivos laborales
actuales
• Hábitos de trabajo.
• Habilidades sociales en ambientes laborales
• Habilidades de búsqueda de empleo
• Otros problemas psicológicos que afecten al
desempleo laboral (baja autoestima, problemas de
atención, baja tolerancia al estrés, etc.).
• Opciones laborales existentes en las que podría
integrarse el sujeto (características, perfil y
exigencias del puesto, nivel de apoyo y
supervisión necesarios o que ofrecen, etc).
• Recursos económicos de que dispone.
• Apoyo socio-familiar con el que cuenta
(características, expectativas, demandas, etc.)

28. Área Generales de Evaluación
(Sanchez Rodriguez,O.2006)
(Abelardo Rodriguez, 2008)
Conducta vocacional y ocupacional
• Antecedentes formativo-laborales
• Intereses vocacionales
• Objetivos laborales
• Ajuste del itinerario formativo-laboral que
tiene planificado y sus expectativas
• Madurez ocupacional y laboral
• Percepción de competencia personal y
profesional
• Percepción sobre la historia laboral,
formativa y ocupacional.
• Motivaciones laborales y personales

29. Área Generales de Evaluación
(Sanchez Rodriguez,O.2006)
(Abelardo Rodriguez, 2008)
Habilidades para la búsqueda de empleo
• Técnicas y herramientas de búsqueda de
empleo que conoce y/o ha utilizado
• Fuentes de información y recursos
sociocumunitarios que conoce y/o ha utilizado
para buscar empleo
• Capacidad para discriminar y seleccionar
ofertas ajustadas a intereses y posibilidades
• Elaboración de cv, cartas de presentación y
cumplimentación de solicitudes
• Capacidades y déficit en las habilidades
sociales necesarias para procesos de selección…
• Motivación laboral
• Red social que le apoya en la búsqueda de
empleo

30. Área Generales de Evaluación
(Sanchez Rodriguez,O.2006)
(Abelardo Rodriguez, 2008)
Habilidades de ajuste formativo-laboral
• Hábitos, roles y capacidades en el funcionamiento
formativo-laboral:
– Hábitos básicos de trabajo: asistencia, puntualidad,
aseo y vestido, manejo de herramientas y actitud frente
al trabajo, organización y realización de tareas,
comprensión y seguimiento de instrucciones y normas
básicas, iniciativa, priorizar y secuenciar las tareas,
reacción a los cambios de trabajo o los ritmos de
trabajo
– Habilidades psicomotrices: movimiento, tono muscular,
utilización funcional, postura, fuerza y esfuerzo,
integración y percepción del esquema corporal,
relaciones visoespaciales, integración sensio-motora,
reflejos y sensibilidad

31. – Habilidades cognitivas: capacidades para el
aprendizaje, planificación y evaluación de
las tareas, es decir, comprensión, memoria,
atención, razonamiento, comunicación
verbal y escrita, solución de problemas,
manejo del tiempo y conceptualización del
aprendizaje.
– Habilidades de comunicación/interacción
social: habilidades para relacionarse con
otros e intercambiar información de forma
eficaz (interacción con compañeros, iniciar
y mantener conversaciones, solicitar u
ofrecer ayuda, expresar críticas o
valoraciones, manejo de las situaciones
estresantes, administración y manejo del
tiempo)

32. ¿PARA QUÉ EVALUAR?

33. Guiar, orientar el proceso de
intervención y proporcionar
criterios para poder reajustar
las diferentes estrategias de
intervención y apoyo.

34. OBJETIVOS
ESENCIALES
• Valorar los intereses vocacionales y la
motivación para
trabajar
• Valorar las capacidades laborales y recursos
personales para desarrollar un puesto de trabajo
• Valorar sus habilidades para buscar un empleo
• Conocer las características y exigencias del
puesto de
trabajo.
• Servir de base para el diseño del plan de
intervención en rehabilitación laboral e inserción
laboral.

35. ¿Para qué sirven las
evaluaciones?
• Describir necesidades funcionales del
paciente y priorizar
• Determinar línea de base, punto de
partida del tratamiento
• Compartir información con el equipo
• Reevaluar el proceso del paciente
• Predecir potencial de recuperación

36. ¿CÓMO EVALUAR?

37. • Se llevarán a cabo utilizando cuantos
sistemas e instrumentos de evaluación
resulten útiles y relevantes de acuerdo al
caso particular
• Es conveniente consensuar las
herramientas de evaluación para mejorar la
labor de los equipos
• Se articulará como una dimensión esencial
de todo el proceso de intervención

38. • El proceso será flexible
• Se llevará a cabo por el equipo de
profesionales junto con el usuario
• Las fuentes de información deben ser
consultadas, siempre que sea posible,
siguiendo una secuencia prefijada

39. • Fuentes Indirectas:
– Nos permiten generarnos las primeras
hipótesis sobre la DISFUNCIÓN /
FUNCIÓN
– Dirigir y operativizar nuestras fuentes
directas
– No necesitamos de la presencia del
paciente
La Información es
ilimitada y el tiempo y
las fuerzas están
limitadas

40. Fuentes Indirectas
• Informes (médico, psicológico, social,
familiar, etc.) y reuniones de equipo, juntas
de derivación, sesiones clínicas, etc.
• Autoinformes, cuestionarios y
autorregistros
• Entrevistas familiares
• Pruebas de realidad y evidencias de
desempeño.

41. Fuentes Directas
• Entrevistas
• Observación
• Herramientas formalizadas

42. ENTREVISTA
• Muy útil para la valoración y la
comunicación
• Ofrece información sobre la imagen
que tiene sobre sí mismo (centrada en
la persona)
• No olvidar información relevante

43. ¿Cómo entrevistamos?
Guía previa y estructurada de
preguntas (según tipo)
AutocontrolAutocontrol
FlexibilidadFlexibilidad
EmpatEmpatííaa
ObservaciObservacióónn
PACIENTE

44. PREVIAMENTE
• Organizar la entrevista:
– revisar HC, informes…
– no repetir preguntas…
• Explicar objetivo/propósito de la
entrevista
• Pedir permiso para tomar notas

45. FINALMENTE
• Realizar una pequeña conclusión o
cierre
• Considerar valoración del usuario

46. OBSERVACIÓN
• Proceso de observar y registrar información sobre
las habilidades funcionales del paciente y lo que
sucede cuando participa en actividades en
contextos concretos
• Considerar influencia de tarea y contexto
• Considerar lo que hace/no hace; dice/no dice el
paciente
• Ayudan a organizar en categorías y describir cómo
funciona la persona
• Rol de observador

47. • Las habilidades funcionales no pueden
comprenderse sin considerar los contextos
en los que se desarrollan
• Una habilidad es considerada como déficit
si es necesaria para el proyecto de vida de
la persona
• Será fundamental considerar el análisis de
los contextos laborales y las tareas a
realizar
FUNDAMENTAL!!!!!!

48. ¿Dónde se estructuran?
• Plan individualizado de rehabilitación e
inserción (P.I.R.)
• Plan terapeutico Individual (P.T.I.)
• Plan individualizado de rehabilitación
laboral (P.I.R.L)…..
(Considerar los parámetros
temporales definidos en cada situación)

49. Objetivos Esenciales
(Abelardo Rodriguez, 2008)
• Definir el objetivo laboral que guiara el
proceso de rehabilitación e inserción laboral
• Establecer un esquema sistemático y flexible del
trabajo a realizar con cada usuario para mejorar
su funcionamiento y competencia laboral y
propiciar su acceso y mantenimiento en el mundo
laboral
• Proponer los objetivos a corto, medio y largo
plazo a alcanzar con el proceso de intervención

50. • Establecer los tipos de intervenciones y
entrenamientos pertinentes y organizados
secuencialmente en relación a los objetivos
programados
• Asignar las responsabilidades de los
profesionales y recursos correspondientes
• Proponer los recursos comunitarios, formativos
y laborales que puedan utilizarse
y organizar los mecanismos de coordinación
necesarios.
•
Objetivos Esenciales
(Abelardo Rodriguez, 2008)

51. PIRL
• Carácter individualizado (cada persona tiene unas
motivaciones, habilidades y dificultades concretas
y deberá participar en diferentes actividades
rehabilitadoras con diferentes apoyos y/o
adaptaciones)
• La intervención se diseña con el usuario (no para)
• Responderá a una evaluación determinada
(disminuir/modificar comportamientos
disfuncionales, aumentar/potenciar
comportamientos funcionales, ofrecer los apoyos
adecuados…)
• Especificar y cuantificar los objetivos en cuanto a
duración, intensidad…

52. PIRL
• Se deben plantear objetivos a corto plazo, de
forma clara y operativa. También indicar objetivos
a medio y largo plazo.
• Especificar el profesional/es responsable del
objetivo, la metodología y el abordaje
• Coordinar las intervenciones internas con las
acciones hacia los recursos sociolaborales
• Ajustado a las características del mercado
formativo-laboral actual y característico de la
comunidad
• El usuario debe recibir información constante y
acordar los objetivos para favorecer la motivación
y la implicación activa en la consecución

53. ¿CUÁNTO TIEMPO
NECESITAREMOS?

54. Proceso para la intervención
Modelo Estructurado de Rehabilitación
Marianne Farkas (Badalona 2002)
• La rehabilitación debe ser un proceso continuado
que como filosofía de intervención no tiene por
qué tener un final predeterminado salvo el que
marque la evolución misma del sujeto
• No hay un proceso rehabilitador igual a otro: unas
personas podrán evolucionar hacia una integración
normalizada en la vida social; y otros, también
susceptibles de mejorar su funcionamiento y
habilidades, habrán de conformarse con metas
más modestas pero no menos importantes en su
vida personal

55. ¿CUÁNTOS SISTEMAS DE
EVALUACIÓN SE
PUEDEN UTILIZAR?

56. • Se llevarán a cabo utilizando cuantos
sistemas e instrumentos de
evaluación resulten útiles y
relevantes de acuerdo al caso
particular
• Fuentes Directas/Fuentes Indirectas

57. ¿EN BASE A QUÉ
CRITERIOS
SELECCIONAMOS LAS
EVALUACIONES?

58. La selección se realiza
en base a:
• Las necesidades expresadas por el
paciente
• La evolución y fase de la enfermedad
• Marco de referencia
• Contextos de intervención
• Fases de la evaluación
• Tiempo disponible…

59. • Hª previa
• Funciones corporales
• Actividades y participación
– Aprendizaje y aplicación del conocimiento
– Tareas y demandas generales
– Comunicación
– Movilidad
– Autocuidado
– Vida doméstica
– Interacciones y relaciones interpersonales
– Áreas principales de la vida: Educación (d810-
– d839), trabajo y empleo (d840-d859).
– Vida comunitaria, social y cívica (d910-d999 )
Recomendaciones
Documento de Consenso Septiembre 2003.
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales IMSERSO

60. • Factores ambientales
– Productos y tecnología (e110-e199)
– Entorno natural y cambios en el entorno de la
actividad humana (e210-e299)
– Apoyo y relaciones (e410-e499)
– Actitudes (e410-e499)
– Servicios, sistemas y políticas (e510- e599)
• Expectativas y objetivos de futuro

61. Participación ocupacional
• “La participación en actividades puede ser
beneficiosa o negativa para la salud del
individuo, según los tipos de ocupaciones y del
tiempo de realización" (Yerka i Cols, 1983)
• “No se trata de dar ocupaciones sino que se
necesita un conocimiento profundo de la
ocupación humana, de como esta puede influir en
la salud de la persona y hasta que punto
podemos modificarla o adaptarla para el
beneficio de la persona” (Guzman, S, 2007)

62. TRABAJO E INSERCIÓN
LABORAL
BENEFICIOS Y FUNCIONES
• Mecanismo básico de integración social
• Facilita el desarrollo de relaciones y redes
sociales
• Estructura el tiempo y da regularidad
• Propicia la normalización y el alejamiento
del rol de “enfermo”
• Facilita la mejora del estatus social y de la
autoestima e identidad personal y social
• Favorece la autosuficiencia económica e
independencia
• Facilita los procesos de rehabilitación e
inserción

63. Necesidades de las personas con
Trastorno Mental Severo
Abelardo Rodriguez
• Atención y tratamiento de salud mental
• Atención en crisis
• Rehabilitación psicosocial y apoyo a la integración
social
• Rehabilitación laboral y apoyo a la integración
en el mundo del trabajo
• Alojamiento y atención residencial comunitaria
• Información, asesoramiento y apoyo a las familias
• Protección y defensa de sus derechos
• Información, formación y apoyo a la comunidad