Acalasia reflujo-gastroesofagico-esofago-de-barret
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- 1. Acalasia, Reflujo Gastroesofágico, Esófago de Barret y Cáncer Gástrico Alumnas: Daniela Díaz Andrea Tapia Docente: Rose Marie Fuentes Asignatura: Fisiología y Fisiopatología II Sección: 85 Fecha: 06/04/2016
- 2. Acalasia Definición • Es un trastorno del esófago. Este trastorno afecta la capacidad del esófago para movilizar el alimento hacia el estómago. Poco común y a cualquier edad. Mediana edad, adultos mayores.
- 4. Tipos
- 5. Fisiopatología Obstrucción funcional Falta de relajación Degeneración de las neuronas
- 7. Síntomas Síntomas Acidez Gástrica Reflujo de alimento Tos Dificultad para tragar líquidos y solidos. Dolor torácico después de comer Perdida de peso
- 11. Es una afección en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hacia el esófago, el conducto que va desde la boca hasta el estómago. Esto puede irritar el esófago y causa acidez gástrica y otros síntomas.
- 12. Fisiopatología
- 13. Factores de Riesgo Obesidad Algunas comidas Tabaquismo Consumo de alcohol
- 14. Síntomas Síntomas mas comunes Nauseas después de comer Dolor de Garganta Tos o sibilancias Síntomas menos comunes Pirosis Acidez Gástrica Regurgitación
- 15. Diagnóstico • Historia clínica • Phmetria • Endoscopia
- 16. Pruebas y Exámenes Esofagogastroduodenoscopia (EGD) Manometría Esofágica Examen de sangre oculta en heces Síntomas Graves
- 17. Tratamiento Cambiar estilo de vida Fármacos para tratar el Reflujo Cirugía
- 19. El esófago de Barrett es un trastorno que se caracteriza por una lesión en el revestimiento del esófago, que se produce cuando el anillo de fibras musculares situado en el inferior de este órgano no se cierra adecuadamente y permite el paso del contenido gástrico desde el estómago al esófago, lo que se conoce como reflujo gastroesofágico.
- 20. Factor de riesgo: Síntomas: • ERGE : considerada el primer factor para el desarrollo de EB • Edad avanzada • Historia de síntomas de reflujo de “inicio precoz” • Presencia asociada a complicaciones del reflujo • ( Ulceras , estenosis etc. ) • Genero masculino • Historial familiar de esófago de barret
- 21. Métodos de diagnostico: Endoscopía Mucosa gástrica enrojecida por metaplasma gástrica Potencial maligno Verificación con biopsia Tratamiento: Tratamiento Endoscópico Tratamiento médico. Tratamiento quirúrgico Terapia ablativa endoscópica
- 22. No displasia • Realizar endoscopias con biopsia cada 6 meses el primer año • Si persiste sin displasias se debe realizar endoscopia y biopsia cada 3 años Bajo grado • Endoscopia con biopsias particularmente digeridas al sitio de displasia cada 6 meses • Si persiste con displasia de bajo grado, vigilar con endoscopia anual Alto Grado • Resección endoscópica o quirúrgica si no es candidato o no elige resección • Con biopsia cada 3 meses
- 23. Cáncer esofágico
- 24. El cáncer se origina cuando las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma descontrolada. Las células en casi cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en cáncer y pueden extenderse a otras áreas del cuerpo
- 25. Tipos: Carcinoma de células escamosas: Puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del esófago. Adenocarcinoma: Esto ocurre principalmente en la parte inferior del esófago, donde se origina la mayoría de los adenocarcinomas.
- 26. Fisiopatología: El 95% de las neoplasias malignas del estómago corresponde adenocarcinomas Tumor bien diferenciado Tumor moderadamente diferenciado Tumor poco diferenciado G1 Tumor indiferenciado G2 G3 G4
- 27. Factor de riesgo: Edad Incidencia según el sexo Enfermedad de reflujo gastroesofágico Esófago de Barret Lesiones en el esófago Ingesta de bebidas calientes Síntomas: • Problemas de deglución (tragar alimento) • Pérdida de peso Síntomas Especifico (Difícil de tratar)
- 28. Métodos de diagnostico: Tratamientos:
Notas del editor
- Es un trastorno del esófago, el conducto que lleva el alimento de la boca al estómago. Este trastorno afecta la capacidad del esófago para movilizar el alimento hacia el estómago. La acalasia es un trastorno poco común y puede presentarse a cualquier edad, pero es más común en personas de mediana edad o adultos mayores. Este problema puede ser hereditario en algunas personas. Trastorno poco frecuente que dificulta el traspaso de la comida y los líquidos al estómago. La acalasia aparece como resultado del daño en los nervios del esófago, que evitan que este conducto se relaje para transportar la comida al estómago. Puede ser causada por una respuesta anormal del sistema inmunitario.
- El esófago y el estómago están unidos por un anillo muscular, llamado esfínter esofágico inferior. Normalmente, este anillo se relaja durante la deglución (acto de tragar los alimentos). En personas con acalasia, este anillo muscular no se relaja tan bien. La razón para este problema es el daño a los nervios del esófago. Otras enfermedades como el cáncer del esófago o de la parte superior del estómago y una infección parasitaria que causa la enfermedad de Chagas pueden tener síntomas como los de la acalasia.
- El objetivo del tratamiento de la acalasia es corregir la obstrucción funcional del esfínter esofágico inferior (EEI). Ninguna terapia resuelve la pérdida neuronal, de modo que debe considerarse paliativa. En este sentido, el enfoque se dirige a disminuir la presión del EEI para facilitar el vaciamiento esofágico, mejorar los síntomas, y prevenir las complicaciones relacionadas a la ectasia y dilatación esofágica en etapas más avanzadas y evitar un reflujo gastroesofágico posterior al tratamiento1. Se clasifica según su grado de alteración anatómico-radiológica en: Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomático, sin dilatación esofágica. Tipo II No avanzado: con dilatación <10 cm (8 cm para otros autores revisados) Tipo III Avanzado: con dilatación >10 cm Tipo IV Avanzado: con dilatación más de 10 cm y de tipo megaesófago sigmoideo
- La Acalasia se caracteriza se caracteriza por una obstrucción funcional al paso del alimento deglutido, debido a la falta de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI). Una característica adicional es la ausencia de la perístasis en el cuerpo del esófago. El esfínter inferior del esófago (EEI), esta bajo control inmediato de los nervios conocidos como el plexo mienterico (auerbach). Para alcanzar la respuesta deseada, las neuronas del plexo mienterico producen una variedad de neurotransmisores inhibitorios tales como oxido nítrico o péptido intestinal vaso activo y excitatorios tales como acetilcolina. Pero cuando existe Acalasia ocurre una degeneración de las neuronas en la pared del esófago, especialmente de las neuronas inhibitorias productoras de oxido nítrico, que causa la relajación del musculo liso esofágico necesaria para que se abra el EEI y para la contracción coordinada del esófago.
- La acalasia se ocasiona porque un conjunto de nervios (el plexo de Auerbach) situados en el esófago inferior falla, por lo que se interrumpe el suministro de la musculatura esofágica a través de los nervios (la inervación). Hasta el momento se desconocen las causas de este hecho: en el 97% de los casos la acalasia se considera idiopática, es decir, sin causa conocida. En el 2% de los pacientes se observa una tendencia familiar. Aproximadamente el 1 por ciento de los casos se presenta por enfermedades neurológicas (tales como el Parkinson). Es posible que las enfermedades autoinmunes provoquen una de las lesiones de las células nerviosas causantes de la acalasia. En casos aislados, la acalasia puede aparecer por un tumor en la parte superior del estómago (carcinoma estomacal) o por una infección con el mal de Chagas (enfermedad tropical de Sudamérica).
- El segundo síntoma más frecuente es la regurgitación que se acentúa al acostarse. Puede presentarse también dolor en abdomen superior, en el pecho o irradiado hacia el cuello, que en etapas tardías tiende a desaparecer. Otros síntomas son pérdida de peso, hemorragia y mal aliento. Los síntomas de la acalasia se deben a que por la obstrucción la comida no pasa al estómago y se retiene en el esófago. Los síntomas de la acalasia puede incluir: - Reflujo (regurgitación) de alimento - Dolor torácico que puede incrementarse después de comer o puede sentirse en la espalda, el cuello y los brazos. - Tos - Dificultad para tragar líquidos y sólidos. - Acidez gástrica. - Pérdida de peso involuntaria
- Para su diagnóstico es necesaria la endoscopía y un estudio radiológico llamado Serie esófago Gastroduodenal y se corrobora con manometria esofágica. Casos clínicos. Estudio radiológico (serie esófago gastroduodenal) que muestra acalasia megaesofago. Nótese la estrechez en punta de lápiz en la unión del esófago con el estómago y el gran diámetro del esófago. Debido a la similitud en los síntomas, la acalasia se puede confundir con trastornos más comunes, tales como la enfermedad de reflujo gastroesofágico, la hernia de hiato, e incluso trastornos psicosomáticos. Aspecto radiográfico Un esofagograma puede mostrar la disminución de peristalsis, la dilatación del esófago proximal y el estrechamiento del esófago en su parte inferior. El paciente se traga una solución de bario, con fluoroscopia continua que son grabaciones de rayos X para observar el flujo del fluido a lo largo del esófago, sin que se observe el movimiento peristáltico normal del esófago. Hay un agudo estrechamiento en el esfínter esofágico inferior y reducción del diámetro en la unión gastro-esofágica. La imagen que proyecta se denomina clásicamente «en pico de loro» o «en cola de ratón». Por encima de la reducción, el esófago a menudo se observa con una dilatación de diversos grados a medida que poco a poco se va estirando en el tiempo. Por la falta de movimientos peristálticos, se suele observar en la radiografía un margen entre aire y líquido. Manometría esofágica Debido a su sensibilidad, el diagnóstico es confirmado por medio de una manometría esofágica, que mide las presiones del esófago mediante una sonda nasoesofágica y permite comparar las presiones en situación basal y durante la deglución.Se inserta un tubo delgado a través de la nariz, y se le instruye al paciente a deglutir varias veces. La sonda mide las contracciones musculares en diferentes partes del esófago durante el acto de la deglución. La manometría revela la falla del EEI para relajarse con cada deglución y la falta de peristaltismo funcional del músculo liso en el esófago. Para descartar complicaciones se suele acudir a una endoscopia digestiva alta. Otros estudios La endoscopía es necesaria para descartar otras patologías, antes de cualquier tratamiento. Permite además confirmar el carácter funcional del afinamiento terminal del esófago, al vencerlo mediante una suave presión del endoscopio. Esto no ocurre cuando la estrechez es orgánica, por inflamación o neoplasia. El centellograma radioisotópico sirve para establecer cuantitativamente el grado de deterioro de la función de transporte. Es de utilidad para evaluar la progresión de la enfermedad o la respuesta terapéutica.
- El tratamiento más eficaz para la acalasia es el quirúrgico, que consiste en hacer un corte en la musculatura del esófago y su válvula para aliviar la obstrucción. Este procedimiento se llama cardiomiotomía de Heller y se agrega una funduplicatura (un pliegue de estómago enrollado alrededor del esófago) para restituir la función de la válvula. El procedimiento puede realizarse por laparoscópica. Existe también el tratamiento endoscópico mediante dilataciones neumáticas (con un balón que se infla en el esófago liberando la obstrucción). En casos de megaesofago puede ser necesaria una esofagectomía (resección del esófago) con sustitución del esófago con un injerto de intestino grueso o por un ascenso gástrico. Este procedimiento se prefiere en forma abierta convencional.
- Es una afección en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hacia el esófago, el conducto que va desde la boca hasta el estómago. Esto puede irritar el esófago y causa acidez gástrica y otros síntomas. El reflujo gastroesofágico aparece cuando el contenido del estómago fluye nuevamente hacia el esófago. Esto sucede cuando la válvula situada entre el estómago y el esófago, denominada esfínter esofágico inferior, no se cierra de manera adecuada. También traducida como ERGE, el reflujo gastroesofágico consiste en el paso del contenido gástrico desde el estómago al esófago debido a la alteración en los mecanismos de barrera a ese nivel. Esto no siempre se considera patológico, ya que el reflujo gastroesofágico se produce también en sujetos sanos. La diferencia estriba en que, en circunstancias normales, los episodios de reflujo tienen un carácter esporádico, el tiempo de contacto del ácido gástrico con la mucosa esofágica es breve, y la resistencia del esófago a los agentes agresivos está conservada. Cuando alguno de estos factores se altera, se produce la enfermedad por reflujo gastroesofágico, de tal forma que se define como reflujo patológico aquel que es capaz de producir síntomas o inflamación del esófago. La enfermedad por reflujo gastroesofágico se produce cuando se desequilibra el balance entre los factores agresores y los factores defensivos de la mucosa esofágica. Por ello, las causas que favorecen el desarrollo de la enfermedad son múltiples.
- Proceso normal: Durante la fase voluntaria de la deglución, el paso del bolo desde la boca a la faringe da lugar a las contracciones peristálticas del esófago, que lleva el bolo alimenticio al estomago, la peristalsis del estomago relaja el esfínter esofágico inferior, logrando el paso del contenido esofágico al estomago, el esfínter esofágico inferior es uno de los mecanismos antirreflujo, con que cuenta el sistema digestivo, una alteración funcional en el, como la relajación espontanea o la disminución en su presión intrínseca ocasiona el reflujo gastroesofágico. En el reflujo gastroesofágico el musculo del esfínter inferior, no cierra bien provocando que el alimento, el liquido y el acido gástrico se devuelvan hacia el esófago, estos episodios pueden estar condicionados por un aumento de volumen del contenido gástrico, o en situaciones que empujan el contenido gástrico, como el embarazo, o cuando la persona esta acostada, así como aquellas incrementan la presión intragastrica, se produce cuando las defensas de la mucosa ceden a los efectos nocivos del reflujo, causando lesiones en la mucosa del esófago que con el tiempo pueden llegar a ser progresivas y por ello degenerar hasta llegar a ulceras esofágicas o a el esófago de barret.
- El reflujo gastroesofágico, y por tanto los ardores, se pueden presentar por diversas circunstancias. Es más frecuente que se produzca al acostarse o cuando uno se inclina hacia delante. También se relaciona con ciertas comidas y bebidas como el chocolate, el café, la menta, el alcohol o los alimentos grasos. Asimismo, ciertos medicamentos pueden favorecer el reflujo. Por último, es normal que durante el embarazo se produzcan ardores. Cuando este anillo muscular no se cierra bien, los contenidos del estómago pueden devolverse hacia el esófago. Esto se denomina reflujo o reflujo gastroesofágico. El reflujo puede causar síntomas. Los ácidos gástricos fuertes también pueden dañar el revestimiento del esófago. Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo están: Consumo de alcohol Hernia de hiato (una afección en la cual parte del estómago pasa por encima del diafragma, el músculo que separa el tórax y la cavidad abdominal) Obesidad Embarazo Esclerodermia(enfermedad del tejido conjuntivo que involucra cambios en la piel, los vasos sanguíneos, los músculos y los órganos internos). Tabaquismo
- Los síntomas comunes de ERGE son: Sentir que el alimento se atora por detrás del esternón. Acidez gástrica o dolor urente en el pecho. Náuseas después de comer. Los síntomas menos comunes son: Devolver el alimento (regurgitación) Tos o sibilancias Dificultad para deglutir Hipo Ronquera o cambios en la voz Dolor de garganta Los síntomas pueden empeorar cuando la persona se agacha o se acuesta después de comer. Los síntomas también pueden ser peores en la noche. Muchas veces, si todavía no existe alteración en el esófago y hay solo reflujo, este es asintomático. La pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo gastroesofágico: consiste en la sensación de quemazón o dolor a nivel del esternón. Aumenta tras comidas abundantes y si el paciente se tumba. También puede aparecer la regurgitación de un material agrio en la boca, dificultad para tragar o dolor torácico. De hecho, el reflujo es una causa muy frecuente de dolor torácico no cardiaco, que a veces puede ser clínicamente indistinto de un dolor torácico debido a un infarto agudo de miocardio. Otras veces, las manifestaciones clínicas del reflujo son distintas y muy variadas: eructos, dolor abdominal, sensación de pesadez después de las comidas, náuseas, hipo, etc. Sin embargo, en otras ocasiones, el reflujo puede manifestarse como molestias en la faringe y en la laringe, como afonía o sensación de un cuerpo extraño en la garganta. Las alteraciones respiratorias también son muy frecuentes, pudiendo aparecer tos nocturna, neumonía, bronquitis, broncoconstricción, asma crónica, etcétera. En el caso de que existan ulceraciones en la mucosa del esófago, podrían aparecer también hemorragias. En los niños, la manifestación principal va a ser la regurgitación excesiva del contenido del estómago a la boca, y aparecerán fundamentalmente síntomas respiratorios. También puede manifestarse como anemia, retraso en el crecimiento o tortícolis intermitente.
- Diagnóstico del reflujo gastroesofágico El diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico se realiza fundamentalmente con la historia clínica del paciente, con la descripción de sus síntomas. Cuando la clínica es la típica de esta enfermedad, la probabilidad de tenerla es muy elevada, por lo que se instaura directamente el tratamiento sin necesidad de realizar más estudios. En los casos en que los síntomas no sean tan claros, o haya sospecha de alguna complicación por el reflujo, se realizarán pruebas diagnósticas. Entre estas hay que diferenciar las pruebas que determinan la existencia de reflujo patológico, de las que ponen de manifiesto la repercusión del reflujo sobre el esófago. Presencia del reflujo En la actualidad se acepta de forma general que el mejor método para establecer la existencia de reflujo es la medición del pH en el esófago. Esta prueba se llama pHmetría; se realiza mediante una sonda en cuyo extremo se sitúa un electrodo que permite evaluar la acidez presente en el esófago y, por lo tanto, cuantificar el reflujo. Repercusión del reflujo La endoscopia es la técnica más útil para valorar la intensidad del reflujo gastroesofágico y confirmar sus consecuencias sobre la mucosa esofágica. Consiste en la introducción de una cámara que permite ver el interior del tubo digestivo, por lo que también permite evidenciar las complicaciones del reflujo y clasificar su gravedad.
- Tal vez no se necesite ningún examen si los síntomas son leves. Si los síntomas son graves o reaparecen después de haber recibido tratamiento, el médico puede llevar a cabo un examen llamado esofagogastroduodenoscopia (EGD). Se trata de una prueba para examinar el revestimiento del esófago (el conducto que conecta la garganta al estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado. Se hace con una pequeña cámara (endoscopio flexible) que se introduce por la garganta. También se puede necesitar uno o más de los siguientes exámenes: Un examen para medir la presión dentro de la parte inferior del esófago (manometría esofágica) Con un examen de sangre oculta en heces positivo se puede diagnosticar sangrado proveniente de la irritación en el esófago, el estómago o los intestinos.
- Modificación del estilo de vida Es recomendable elevar la cabecera de la cama o dormir con más de una almohada, disminuir el peso si existe obesidad para reducir la presión intraabdominal, evitar prendas que compriman el abdomen, evitar las comidas copiosas y no acostarse inmediatamente después de ingerir alimentos. Es aconsejable realizar cambios en la alimentación, aumentando las proteínas y disminuyendo el consumo de grasas, alcohol, chocolate, café... También se deben evitar los alimentos que causen los síntomas del ERGE, así como abandonar el consumo de tabaco. Si es posible, también se deben evitar los fármacos que disminuyan la relajación del esfínter esofágico inferior, como son los relajantes musculares, los anticolinérgicos, etcétera. Fármacos para tratar el reflujo El tratamiento farmacológico del reflujo esofágico, en este caso va dirigido a inhibir la secreción ácida del estómago para disminuir el factor agresivo responsable de los síntomas. En los pacientes de ERGE con síntomas y alteraciones leves está indicado el uso de antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina). En los pacientes con síntomas más intensos o con esofagitis demostrada por endoscopia está indicado el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), como omeprazol, pantoprazol, lansoprazol y rabeprazol. Si no desaparecen los síntomas, se aumentarán las dosis de los IBP. El tratamiento se mantiene durante ocho semanas en los casos leves y durante 6-12 meses en los casos severos. Posteriormente, se intenta la retirada progresiva de los fármacos. Si reaparecen de nuevo los síntomas, se prolongará el tratamiento incluso de forma indefinida. Cirugía para el ERGE Actualmente menos del 5% de los casos requieren un tratamiento quirúrgico. Está indicada cuando hay sintomatología persistente a pesar del tratamiento médico correcto, cuando reaparecen los síntomas al suspender la medicación prolongada, y cuando aparecen complicaciones. La cirugía se basa en la restauración de la función antirreflujo de la unión del esófago con el estómago (mantenimiento de la función del cardias). Existen diversas técnicas quirúrgicas que se pueden emplear: Funduplicaturas (operación de Nissen): es la más empleada y consiste en enrollar, total o parcialmente, el fundus gástrico alrededor del extremo inferior del esófago. Su efectividad en cuanto a la corrección de los síntomas de reflujo gastroesofágico suele ser superior al 80%. Técnica de Belsey-Mark: es útil, sobre todo, en pacientes que además tienen una hernia a ese nivel. Técnica de Collis: sobre todo cuando existe un esófago acorado. Técnica de Hill: fija el estómago para evitar su ascenso.
- El esófago de Barrett es el resultado de una irritación en el revestimiento interior del esófago (tubo para los alimentos) causada por el reflujo crónico (fluye hacia atrás) de los contenidos del estómago y del intestino delgado al esófago. La irritación hace que el revestimiento interior del esófago cambie y se vuelva similar al revestimiento interior de los intestinos o del estómago.
- “FACTOR DE RIESGO” ERGE: Se trata de una enfermedad crónica que ocurre cuando el ácido estomacal o la bilis ascienden por el esófago e irritan su revestimiento. Cuando el reflujo ácido y la acidez estomacal suceden más de dos veces por semana, pueden ser un indicio de reflujo gastroesofágico. Los síntomas incluyen sensación de ardor en el pecho que generalmente aparece después de comer y empeora al recostarse “Sintomas” El esófago de Barrett no causa señales ni síntomas, pero debido a que hay una conexión muy fuerte entre la enfermedad de reflujo gastroesofágico y el esófago de Barrett, los síntomas del esófago de Barrett pueden ser parecidos a los de EREG . Los síntomas pueden incluir: Una sensación de quemazón por debajo del pecho Regurgitación (marcha atrás) de los ácidos estomacales Dificultad para tragar (Nota: este síntoma requiere atención médica inmediata.)
- La única manera de confirmar un diagnóstico de esófago de Barrett es con una prueba que se llama endoscopio superior. Esto consiste en insertar un tubo pequeño iluminado (endoscopio) por la garganta y hasta el esófago para mirar a ver si hay un cambio en el recubrimiento interior del esófago. Mientras que la apariencia del esófago puede sugerir que haya esófago de Barrett, el diagnóstico sólo se puede confirmar con pequeñas muestras de tejido (biopsias) obtenidas a través del endoscopio. Un patólogo examinará el tejido para poder hacer el diagnóstico. “TRATAMIENTOS” Tratamiento Endoscópico: Recientemente se ha demostrado que la funduaplicatura por vía endoscópica es efectiva en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastro-esofágica, sin mayores efectos secundarios Tratamiento médico. Los objetivos son lograr alivio sintomático e intentar detener la extensión proximal de la metaplasia. Se basa en los bloqueadores de la bomba de protones. El alivio sintomático por sí solo no constituye evidencia suficiente de bloqueo ácido adecuado, por lo que se ha recomendado pHmetría de 24 horas intratratamiento, para ajustar las dosis hasta lograr una normalización de la exposición ácida del esófago, requiriéndose habitualmente dosis de omeprazol entre 40 y 80 mg/día Tratamiento quirúrgico: Se han ensayado diferentes técnicas quirúrgicas (funduplicaturas) con la intención de suprimir el reflujo gastroesofágico y de esta manera conseguir la regresión del EB. Debe valorarse la posibilidad de realizar cirugía antirreflujo en aquellos pacientes que tienen un mal control de los episodios de regurgitaciones o presentan manifestaciones extraesofágicas que no pueden ser controladas adecuadamente con tratamiento médico Terapia ablativa endoscópica: Diversas formas de terapia ablativa endoscópica (TAE), Se han empleado para tratar el EB, estimuladas por la incapacidad de lograr regresión de la metaplasia solo con terapia anti RGE. La hipótesis actual es que la eliminación de la mucosa metaplásica, acompañada de un intenso bloqueo de la secreción de ácido, promovería la reepitelización a partir de espitelio escamoso normal
- Cáncer de esófago El cáncer de esófago (también conocido como cáncer esofágico) se origina en la capa más interna (la mucosa) y crece hacia fuera (a través de la submucosa y la capa muscular).
- existen dos tipos principales de cáncer de esófago: Carcinoma de células escamosas: El esófago está normalmente cubierto con células escamosas. Al cáncer que se origina en estas células se le llama carcinoma de células escamosas, el cual puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del esófago. En una ocasión, el carcinoma de células escamosas. Con el paso del tiempo. Adenocarcinoma: Los cánceres que se originan de células glandulares se llaman adenocarcinomas. Este tipo de célula no es normalmente parte del revestimiento interno del esófago. Antes de que se pueda desarrollar un adenocarcinoma, las células glandulares tienen que reemplazar un área de las células escamosas, como en el caso del esófago de Barrett. Esto ocurre principalmente en la parte inferior del esófago, donde se origina la mayoría de los adenocarcinomas. Los adenocarcinomas que se originan en el área donde el esófago se une al estómago (la unión GE, lo que incluye aproximadamente las primeras 2 pulgadas del estómago llamada cardia), suelen comportarse como cánceres en el esófago (y también se tratan como cánceres de esófago) de manera que son agrupados como cánceres esofágicos
- Grado: El grado de un cáncer determina en función de que tan normal (o diferente) lucen las células con un microscópico. Entre mayor sea el número, más anormal es su aspecto. Los tumores con un grado mayor tienden a crecer y a propagarse más rápidamente que los tumores con un grado mayor
- Edad: La probabilidad de padecer cáncer de esófago es baja en personas jóvenes, pero aumenta con la edad. Menos del 15% de los casos se encontraron en personas menores de 55 años. Incidencia según el sexo: Los hombres son más de tres veces propensos a padecer cáncer de esófago que las mujeres. Enfermedad de reflujo gastroesofágico:El estómago produce normalmente un ácido fuerte y enzimas que ayudan a digerir los alimentos. En algunas personas, el ácido puede pasar del estómago a la parte más inferior del esófago. Esófago de Barrett: Entre más tiempo una persona tenga reflujo, mayores son las probabilidades de que padezca esófago de Barrett. La mayoría de las personas con esófago de Barrett han tenido síntomas de acidez (agruras), aunque muchas no presentan ningún síntoma. El tabaco y las bebidas alcohólicas Una persona que fuma diariamente una cajetilla de cigarrillos o más tiene dos veces la probabilidad de padecer adenocarcinoma de esófago en comparación con una persona que no fuma. La asociación con el cáncer de esófago de células escamosas es aún mayor. El consumo de alcohol también aumenta el riesgo de cáncer de esófago. La probabilidad de padecer cáncer de esófago aumenta cuando se consume mucho alcohol. El alcohol afecta más el riesgo del tipo de células escamosas en comparación con el riesgo de adenocarcinoma. “Síntomas” Problemas de deglución (tragar alimento): El síntoma más común de cáncer de esófago es dificultad al tragar con la sensación de que los alimentos se atascan en la garganta o el pecho, o incluso atragantarse con los alimentos. El término médico para la dificultad al tragar es disfagia. Pérdida de peso: Alrededor de la mitad de las personas con cáncer de esófago presenta una pérdida de peso que no es intencional. Esto ocurre debido a que los problemas al tragar impiden que el paciente se alimente lo suficiente como para mantener su peso.
- “Métodos de diagnostico” Análisis de sangre: incluyendo pruebas de función renal, hepáticas. Tránsito esofago-gastro-duodenal: estudio radiográfico con contraste (habitualmente bario). Tras ingerir el contraste, éste recubre toda la pared de esófago y estómago marcando su contorno, permitiendo así apreciar, mediante la realización de radiografías, si existe alguna lesión que haga sospechar la existencia de un cáncer. Endoscopia: La endoscopia del esófago se denomina esofagoscopia. El tubo flexible permite, mediante una luz y una cámara en su extremo, visualizar las paredes del esófago. Ecografía transesofágica (ecoendoscopia): observación de las paredes del esófago mediante un endoscopio al que se le acopla una sonda de ecografía. Ayuda a conocer la extensión local del tumor. “Tratamiento: aspectos generales” diferentes opciones de tratamiento para los pacientes con cáncer de esófago. Existen tres opciones fundamentales de tratamiento para el cáncer de esófago: Cirugía: Su objetivo es extirpar el tumor con márgenes libres, es decir, sin dejar enfermedad residual. Se considera indicada en estadios iniciales de la enfermedad (resecable). Es el tratamiento más frecuentemente utilizado para el cáncer de esófago. El tipo de cirugía varía en función del tamaño, localización y extensión de la enfermedad. Radioterapia: Consiste en la utilización de radiaciones ionizantes de alta energía para el tratamiento local o locorregional del tumor. La radioterapia se puede emplear como tratamiento único ó formando parte de una estrategia multidisciplinar (combinada con la cirugía y/o la quimioterapia). Radioterapia externa: consiste en la utilización de una máquina fuera del cuerpo para enviar la radiación al área concreta que se desea tratar.- Radioterapia interna: en ésta, una sustancia radioactiva se coloca (mediante un sistema sellado) muy cerca o dentro del tumor, permitiendo así alcanzar más dosis de radiación. Quimioterapia: Consiste en la introducción de un fármaco al torrente sanguíneo (quimioterapia sistémica) para eliminar las células cancerosas de todo el cuerpo (dentro y fuera del esófago).