La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la presión arterial sistólica y diastólica. Existen factores que pueden alterar las cifras de tensión arterial, por lo que se pueden implementar estrategias terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas para disminuir estas cifras anormalmente elevadas y prevenir complicaciones como cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular. Los objetivos del tratamiento son disminuir las cifras de presión arterial mediante medicamentos que reducen la resistencia vascular periférica y el

1. DRA. EULALIA FERNÁNDEZ VALLÍN CÁRDENAS

2. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Elevación sostenida de la presión
arterial sistólica y diastólica.
Existen factores que tienden a
producir estas variaciones en las
cifras de tensión arterial, esto indica
que se pueden implementar
diferentes estrategias terapéuticas
(farmacológicas y no farmacológicas)
que permitan disminuir estas cifras
anormalmente alteradas

3. IMPORTANCIA SANITARIA
Factor de riesgo estrechamente
asociado al desarrollo de
enfermedades graves como:
cardiopatía isquémica,
enfermedad vascular cerebral,
insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, retinopatía
hipertensiva

4. PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA
Cambios
patológicos
VASCULATURA HIPERTROFIA DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO

5. HIPERTENSIÓN MUY GRAVE
ARTERIOPATÍA
DAÑO ENDOTELIAL PROLIFERACIÓN CELULAR EN LA ÍNTIMA
ENGROSAMIENTO DE LA ÍNTIMA
OCLUSIÓN ARTERIOLAR

6. FACTORES QUE DETERMINAN
LA PRESIÓN ARTERIAL
GASTO RESISTENCIA
CARDIACO VASCULAR
PERIFÉRICA
VOLUMEN
SANGUÍNEO
CIRCULANTE

7. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
DISMINUIR LAS CIFRAS
DE PRESIÓN ARTERIAL
(SISTÒLICA Y
DIASTÒLICA) PARA
PREVENIR
COMPLICACIONES

8. DISMINUCIÓN DEL GASTO
CARDIACO
 INHIBICIÓN
DE LA
CONTRACTILIDAD
 REDUCCIÓNDE LA PRESIÓN DE
LLENADO VENTRICULAR

9. DISMINUCIÓN DEL RESISTENCIA
VASCULAR PERIFÉRICA
 RELAJACIÓNDE LOS VASOS DE
RESISTENCIA
 INTERFERENCIAEN LA ACTIVIDAD
DE LOS SISTEMAS QUE PRODUCEN
CONTRICCIÓN DE LOS VASOS DE
RESISTENCIA

10. CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS
(ATENDIENDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN
PRINCIPAL)
 MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN DEPLECIÓN
HIDROSÓDICA
 MEDICAMENTOS CON ACCIÓN VASODILATADORA
 MEDICAMENTOS QUE INHIBEN LA ACTIVIDAD DEL
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO A DIFERENTES
NIVELES
 MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN CON EL
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

11. DIURÉTICOS
 INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+-K+-2CI-
Furosemida, bumetanida, ácido etacrínico,
torsemida, tripamida, azosemida.
 INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+- CI-:
Clorotiazida, hidroclorotiazida, clortalidona,
indapamida, metolazona, politiazida,
metilclorotiazida.
 AHORRADORES DE POTASIO: Inhibidores de los
canales de Na+ del epitelio renal: amilorida,
triamtereno y antagonistas del receptor para la
aldosterona: espironolactona

12. INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE
Na+-K+-2CL- EN EL ASA DE HENLE
- CL- CL- Na+ K+
Luz tubular
Célula
Intersticio

13. INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+- CL-
EN EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
Ca2+ Mg2+ Na+ Cl-
LUZ
TIAZIDAS TIAZIDAS
(+) (-)
CÉLULA
INTERSTICIO

14. AHORRADORES DE POTASIO
(TÚBULO COLECTOR)
LUZ Espironolactona INTERSTICI
O
MR ALDO ALDO
NÚCLEO
TRIAMTERENO
AMILORIDA RNAm
(-)
AIP
K+ K+
Na+ Na+

15. EFECTOS ANTIHIPERTENSIVOS DE
LOS DIURÉTICOS
TIAZIDAS DIURÉTICOS DE ASA
EFECTO DISMINUCIÓN DEL
VASODILATADOR VOLUMEN EXTRACELULAR

16. DIURÉTICOS
(Efectos sobre el equilibrio ácido-base)
TIAZIDAS
DIURÉTICOS DE
ASA
PÉRDIDA DE CLORUROS
HIPOCLOREMIA
ALCALOSIS

17. DIURÉTICOS
Efectos sobre la kalemia
FUROSEMIDA TIAZIDAS
ÁCIDO ETACRÍNICO
BUMETANIDA
Pérdida de potasio Menor secreción insulina
Hipokalemia
Menor tolerancia a la glucosa

18. DIURÉTICOS
(EFECTOS INDESEABLES)
DIURÉTICOS DE ASA:
1.HIPONATREMIA
2.HIPOPOTASEMIA
3.HIPERGLICEMIA
4.HIPERURICEMIA
5. APARICIÓN DE TOLERANCIA A SU
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO
6. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN
SANGUÍNEO CIRCULANTE

19. DIURÉTICOS
(EFECTOS INDESEABLES)
1.HIPONATREMIA
2.HIPOPOTASEMIA
3.HIPERGLICEMIA
4.HIPERURICEMIA
5.HIPERCALCEMIA
6.HIPERCOLESTEROLEMIA
7. DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN
SANGUÍNEO CIRCULANTE

20. RELAJANTES DE LA FIBRA LISA
VASCULAR
 VASODILATADORES
VASODILATADORES
ARTERIOLARES: Hidralazina,
ARTERIOLARES: Hidralazina,
minoxidil, diazóxido, fenoldopam
minoxidil, diazóxido, fenoldopam
 VASODILATADORES
VASODILATADORES
ARTERIOLARES Y VENOSOS:
ARTERIOLARES Y VENOSOS:
Nitroprusiato de sodio
Nitroprusiato de sodio
 BLOQUEADORES DE LOS
BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DEL CALCIO:
CANALES DEL CALCIO:
Verapamil, diltiazem
Verapamil, diltiazem

21. VASODILATADORES
Célula endotelial
Ca2+
Produc (+)
ción
ON Canal de Ca2+
Ca2+
ON
(+)
Guanilato
ciclasa CONTRACCIÓN
(+) GTP GMPc
RELAJACIÓN
NITROPRUSIATO
HIDRALAZINA, MINOXIDIL
DIAZÓXIDO

22. VASODILATADORES
(CARACTERÍSTICAS)
1. ACCIÓN RELATIVAMENTE
SELECTIVA EN EL MÚSCULO LISO
VASCULAR, SIN UNA ACCIÓN
EXCESIVA SOBRE LOS MÚSCULOS
LISOS VISCERALES
2. PERSISTIR EN EL ORGANISMO POR
UN TIEMPO SUFICIENTE
3. NO PRODUCIR TOLERANCIA A SUS
ACCIONES

23. VASODILATADORES
(CARACTERÍSTICAS)
1. DISMINUYEN LA PRESIÓN ARTERIAL
FUNDAMENTALMENTE LA DISTÓLICA
2. VASODILATACIÓN A NIVEL ESPLÁCNICO, RENAL,
CEREBRAL Y CORONARIO
3. LA CAÍDA DE LA TENSIÓN ARTERIAL GENERA REFLEJOS
BARORRECEPTORES QUE AUMENTAN LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICA
4. EL TRATAMIENTO CRÓNICO GENERA ACUMULACIÓN DE
SODIO Y AGUA
5. DEPRESIÓN DE CENTROS VASOMOTORES
DIENCEFÁLICOS
6. AUMENTAN LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA
7. METABOLISMO HEPÁTICO GENÉTICAMENTE
DETERMINADO POR REACCIONES DE ACETILACIÓN

24. VASODILATADORES
(EFECTOS INDESEABLES)
 CARDIOVASCULARES: Taquicardia,
palpitaciones, dolor anginoso con ambios
electrocardiográficos de isquemia,
sudoración.
 OTROS: Náuseas, vómitos, insomnio,
parestesias, calambres, anemia,
leucopenia, urticaria, conjuntivitis, fiebre,
congestión nasal, lagrimeo, fiebre
medicamentosa, sindrome similar al
lupus eritematoso.

25. MINOXIDIL
CARACTERÍSTICAS:
1. Relajante directo de la fibra lisa vascular
2. Buena absorción por el tractus gastrointestinal
3. El efecto adverso más frecuente que produce es
la hipertricosis
4. Retención de sodio y agua
5. Taquicardia refleja
6. Su principal indicación es la hipertensión arterial
moderada refractaria y tratamiento
7. Se contraindica en los pacientes con angina,
aneurisma disecante de la aorta, alteraciones
del ritmo cardíaco

26. BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO
 VERAPAMIL
 DILTIAZEN
 NIFEDIPINA
 NIMODIPINA
 NICARDIPINA
 FELODIPINO
 NITRENDIPINO

27. BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO
 1. Tipo nifedipino (amlodipino,
felodipino, nifedipino, nitrendipino),
descienden las resistencias
periféricas sin afectar la conducción
auriculo-ventricular. No producen
bradicardia ni descenso del gasto
cardíaco. Pueden asociarse a
bloqueadores beta y, por tanto,
sustituir a la hidralazina. Tienen
cierto efecto natriurético.

28. BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO
 2. Tipo verapamilo (verapamilo y, en
cierto modo, diltiazem) que además de
descender las resistencias periféricas
producen bradicardia y descenso del gasto
cardíaco y enlentecen la conducción
auriculoventricular. Son fármacos
alternativos a los bloqueadores beta.
Favorecen la intoxicación digitálica y no
deben usarse con bloqueadores alfa
postsinápticos,puesto que pueden incluso
provocar intensa hipotensión.

29. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO
(EFECTOS INDESEABLES)
 Entre los efectos secundarios del
nifedipino cabe citar rubor y edema
periférico, durante un tiempo se
utilizó la nifedipina en el tratamiento
de las urgencias hipertensivas pero
se demostró que su uso se asociaba
a cardiopatía isquémica, entre los
del verapamilo destaca la
constipación.

30. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO
(INDICACIONES)
Están especialmente
indicados en la hipertensión
del anciano (ya que su acción
hipotensora aumenta con la
edad) y en hipertensos con
coronariopatía isquémica o
vasculopatía periférica.

31. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICA
 FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL: metildopa,
clonidina, guanabenz, guanfacina
 BLOQUEADORES DE NEURONAS ADRENÉRGICAS:
Guanadrel, reserpina
 ANTAGONISTAS β-ADRENÉRGICOS: Propranolol,
metoprolol, atenolol.
 ANTAGONISTAS α-ADRENÉRGICOS: Prazosina,
terazosina, doxazosina.
 ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS MIXTOS:
carvedilol, labetalol

32. CARACTERÍSTICAS
GENERALES
 Retención de sodio y agua
 Tolerancia
 Hipotensión ortostática
 Trastornos en la eyaculación

33. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICA
CLONIDINA:
 Agonista de receptores alfa-2
presinápticos inhibitorios produciento
bradicardia, sedación e hipotensión
 Se utiliza en el tratamiento de la
hipertensión arterial leve o moderada
 No reduce el flujo renal ni la filtración
glomerular por lo que se puede utilizar en
el tratamiento de pacientes con IR

34. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICA
CLONIDINA:
 BUENA ABSORCIÓN POR VÍA ORAL
 EXCRECIÓN RENAL
 EFECTOS ADVERSOS: sedación
hipotensión, sequedad de la mucosa
nasal, la suspensión súbita de la
administración de clonidina puede
causar hipertensión de rebote

35. INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPÁTICA
ALFAMETIL DOPA:
 Se convierte a metilnoradrenalina a
nivel central y reduce la actividad
adrenérgica a ese nivel
 Reduce la resistencia periférica total
 No reduce el gasto cardiaco ni el
riego sanguíneo a órganos vitales
 Los efectos adversos más comunes
son la sedación y el mareo

36. NEUROTRANSMISIÓN NORADRENÉRGICA
(Efectos de fármacos antihipertensivos)
(-)
RESERPINA
ALMACENAMIENTO
GUANETIDINA
(-)
LIBERACIÓN
AGONISTAS α-2
BLOQUEADORES β
UNIÓN A SUS (-)
RECEPTORES BLOQUEADORES α-1

37. PRAZOSIN
BLOQUEO α-1
DISMINUCIÓN DE
LA RESPUESTA
MOTORA
↓RVP MAYOR
CAPACITANCIA
MENOR RETORNO
VENOSO MENOR AUMENTO
FRECUENCIA CARDIACA
DISMINUCIÓN PRESIÓN DISMINUCIÓN TRABAJO
ARTERIAL CARDIACO

38. CLASIFICACIÓN DE LOS β-BLOQUEADORES
 BLOQUEADORES α Y β
INESPECÍFICOS
1. Labetalol
2. Carvedilol
 BLOQUEADORES β1 SELECTIVO –
AGONISTA β2 SELECTIVO:
1. Celiprolol
 AGONISTAS β PARCIALES:
1. Pindolol
2. Acebutolol
3. Esmolol

39. CLASIFICACIÓN DE LOS β-
BLOQUEADORES
 Antagonistas beta no selectivos
 Antagonistas beta1 selectivos
 Antagonistas beta no selectivo, α-1
 Antagonistas beta-1, agonista beta-2

40. BLOQUEANTES β-ADRENÉRGICOS
BLOQUEO β-ADRENÉRGICO
Β1 renal
Cambio Inhibición
Sensibilidad actividad
de receptores Mayor
CVMB
síntesis
Inhibición de Pg I2
Liberación de Inhibición
noradrenalina de la secreción
de renina
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

41. ACCIONES FARMACOLÓGICAS
1. AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE VÍAS AÉREAS.
2. BLOQUEO DE LA INHIBICIÓN DE LA
DEGRANULACIÓN DE LOS MASTOCITOS.
3. INHIBICIÓN DE LA GLUCOGENOLISIS Y DE LA
MOVILIZACIÓN DE GLUCOSA EN RESPUESTA A LA
HIPOGLICEMIA.
4. AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE VLDL Y
DISMINUCIÓN DE LA LDL.
5. BLOQUEO DE LA HIPOCALEMIA PROVOCADA POR
AGONISTAS β-ADRENÉRGICOS.

42. ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS
β-BLOQUEADORES
DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
1. DISMINUCIÓN GC
(al inicio del
tratamiento)
2. DISMINUCIÓN DE LA
RVP
(tratamiento crónico)

43. BLOQUEANTES β-ADRENÉRGICOS
Son activos por vía oral
Sufren el efecto del primer
paso
Sus efectos farmacológicos
pueden tardar varias
semanas en aparecer

44. EFECTOS ADVERSOS
CARDIOVASCULARES:
1. Inducción de insuficiencia cardiaca en
individuos susceptibles
2. Bradicardia
3. Prolongación del intervalo P-R
4. Bloqueo aurículo ventricular
5. Ausencia de pulso periférico, fenómeno
de Raynaud y claudicación intermitente
(bloqueo β-2 vascular)
6. Angina y muerte súbita ( por la retirada
brusca)

45. BLOQUEANTES β-ADRENÉRGICOS
EFECTOS ADVERSOS:
1. Comunes: fatiga, letargo, insomnio,
alucinaciones, hipotensión, disminución
de la libido
2. Alteraciones del patrón de lípidos del
suero: disminuyen las HDL y aumentan
los triglicéridos plasmáticos
3. Suspensión del medicamento: la
interrupción súbita puede precipitar
hipertensión de rebote como resultado
de la regulación hacia arriba de
receptores beta adrenérgicos

46. EFECTOS ADVERSOS
ENDOCRINO:
1. Enmascaran los síntomas de
hipoglicemia
2. Aumento del efecto hipoglicemiante
de la insulina

47. BETA- BLOQUEADORES
INTERACCIONES:
• Sales de aluminio, colestiramina y
colestipol
• Rifampicina, fenitoína y fenobarbital
• Cimetidina e hidralazina
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Indometacina y AINES
• Reserpina y guanetidina
• Clonidina
• Hipoglicemiantes

48. BETA BLOQUEADORES. OTROS
USOS TERAPÉUTICOS:
1. Infarto agudo del miocardio
2. Insuficiencia cardiaca congestiva
3. Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
4. Arritmias
5. Arritmias en pacientes con prolapso de la
válvula mitral o feocromocitoma
6. Hipertiroidismo
7. Profilaxis de la migraña
8. Control de los síntomas agudos del pánico
9. Glaucoma
10. Prevención sangramiento de várices esofágica

49. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
 FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA:Captopril,
enalapril, fosinopril, lisinopril,
ramipril
 FÁRMACOS ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II:
Losartán, candesartán, valsartán

50. ACCIONES DE LA
ANGIOTENSINA II

51. INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ANGIOTENSINÓGENO
RENINA (-)
PÉPTIDO
ANGIOTENSINA I
* INACTIVO
ECA
ANGIOTENSINA II BRADICININA
(+)
(+) (-)
SISTESIS DE PGS
TONO VASCULAR
*
ALDOSTERONA

52. INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN
DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)
EFECTOS ADVERSOS:
 TOS
 HIPOTENSIÓN (FRECUENTE A LA
PRIMERA DOSIS)
 HIPERPOTASEMIA
 MAREO ACOMPAÑADO DE CEFALEA
 DIARREA
 CALAMBRES MUSCULARES

53. INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN
DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)
INDICACIONES:
 TODOS LOS GRADOS Y TIPOS DE
HIPERTENSIÓN
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
 ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN
RENAL (NEFROPATÍA DIABÉTICA,
DISMINUCIÓN DE LA MASA RENAL
FUNCIONANTE)

54. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR AT1
EFECTOS ADVERSOS:
 TOS MENOS FRECUENTE QUE CON
LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA
 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
 MAREO, CEFALEA Y FATIGA
 HIPERPOTASEMIA
 ERUPCIONES CUTÁNEAS

55. HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

56. HIPERTENSIÓN
(RETOS Y PERSPEPTIVAS)
1. FÁRMACOS MÁS ESPECÍFICOS
(AUMENTO DE LA EFICACIA Y
DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA
DE EFECTOS INDESEABLES)
2. FÁRMACOS AGONISTAS DE LOS
RECEPTORES AT2

62. EJERCICIOS
 PACIENTE DE 75 AÑOS HIPERTENSO QUE
LLEVA TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL. LOS
SIGUIENTES SON EFECTOS BENEFICIOSOS DEL
FÁRMACO, EXCEPTO:
a. Disminución del gasto cardiaco
b. Inhibición de la remodelación vascular
c. Disminución de la presión intraglomerular
d. Disminución de la diuresis
e. Disminución de la tensión intramiocárdica

63. EJERCICIOS
UN PACIENTE HIPERTENSO LLEVA TRATAMIENTO
CON UN FÁRMACO QUE PRODUCE LAS
SIGUIENTES ANTERACIONES DE EXAMENES DE
LABORATORIO: AUMENTO DEL COLESTEROL
SÉRICO, DE LAS LDL Y DE LOS TRIGLICÉRIDOS.
EL FÁRMACO CON EL QUE ESTÁ SIENDO
TRATADO EL PACIENTE PERTENECE AL GRUPO
SIGUIENTE:
a. Agonista alfa2 presináptico
b. Beta bloqueador
c. Antagonista alfa-1
d. Antagonista AT1
e. Bloqueador de la neurona adrenérgica

64. EJERCICIOS
Un paciente de 66 años acude a consulta por
una tos seca de cinco meses de
evolución. No refiere algún otro síntoma.
¿Cuál de los fármacos siguientes está
tomando el paciente?
a. Reserpina
b. Captopril
c. Guanetidina
d. Atenolol
e. Clorotiacida

65. EJERCICIOS
Ya que los efectos adversos en el paciente
anterior le impide el cumplimiento, Ud.
Decide suspender el tratamiento. ¿Con
cuál de los medicamentos siguientes
establecería Ud tratamiento?.
a. Furosemida
b. Ramipril
c. Losartán
d. Esmolol
e. Guanabenz

66. EJERCICIOS
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES ACCIONES
FARMACOLÓGICAS SON PRODUCIDAS
COMO CONSECUENCIA DEL BLOQUEO
DE RECEPTORES BETA-1?.
a. Aumento de la liberación de renina
b. Vasoconstricción
c. Inotropismo (-)
d. Aumento del consumo de oxígeno por el
miocardio
e. Aumento de la tasa de filtración
glomerular

67. EJERCICIOS
EL USO DEL SIGUINTE FÁRAMCO ESTÁ
CONTRAINDICADO EN PACIENTES
CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN
RENAL?
a. Furosemida
b. Clortalidona
c. Propranolol
d. Losartán alfa- metildopa