Elastografia y sus aplicaciones en medicina
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Este documento describe la elastografía y sus aplicaciones en medicina. La elastografía evalúa objetivamente la consistencia de los tejidos mediante imágenes que muestran su elasticidad. Se describen dos tipos principales (modulus imaging y strain imaging), con ejemplos de su uso en mama, tiroides, hígado y otras partes blandas. La elastografía de mama puede clasificar lesiones y guiar la toma de biopsias. Presenta sensibilidad y especificidad para detectar cáncer de mama.
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- 19. Elastografia. ROJO • Máximo grado de tensión o elasticidad y corresponde a tejidos blandos. VERDE • Indicador de elasticidad media. AZUL • Corresponde a un tejido duro o con poca tensión o elasticidad. Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 20. ELASTOGRAFIA: STRAIN IMAGING ELASTOGRAMA Comstock C., Ultrasound Elastography of Breast Lesion, Ultrasound Clin 6 (2011) 407–415
- 21. APLICACIÓN CLINICA SCORE 1 NO REQUIERE BIOPSIA, QUISTES Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 22. APLICACIÓN CLINICA SCORE 2 BENIGNAS, FIBROADENOMAS, LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIAS Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 23. APLICACIÓN CLINICA SCORE 3. BIOPSIA Fibroadenomas, papilomas, lesiones proliferativas. Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 24. APLICACIÓN CLINICA SCORE 4 BIOPSIA Lesiones malignas circunscritas y homogéneas (carcinoma mucinoso y tubular) Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 25. APLICACIÓN CLINICA SCORE 5 Es característico de lesiones que infiltran el tejido adyacente (carcinoma escirro) o muestran componente intraductal extenso. BIOPSIA Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 26. SCORE 1
- 27. SCORE 2
- 28. SCORE 3
- 29. SCORE 3 Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 30. SCORE 4 Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 31. Score 5
- 32. SCORE 5 Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 33. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 34. LIMITACIONES Tamaño de la lesión Profundidad de la lesión Localización de la lesión Densidad glandular Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 35. FALSOS NEGATIVOS Fibroadenomas involutivos Carcinomas con necrosis central Carcinoma mucinoso Carcinoma de alto grado Tumores phyllodes Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 37. ESCALA DE UENO Camps J, Sentis N, Melchor S, Elastosonografia mamaria; Rev Chil Rad 2008;14:122-127
- 38. NODULO COLOIDEO M.KURA; Relación entre el valor del ratio elastográfico y la clasificación citológica de Bethesda en la patología tiroide, Rev Argent Radiol. 2014;78(3):128---137
- 39. CARCINOMA PAPILAR M.KURA; Relación entre el valor del ratio elastográfico y la clasificación citológica de Bethesda en la patología tiroide, Rev Argent Radiol. 2014;78(3):128---137
- 40. ELASTOGRAFIA DE OTROS TEJIDOS BLANDOS LIPOMA F. Guzmán Aroca, D. Abellán Rivera y M. Reus PintadLa elastografía: una nueva aplicación de la ecografía. ¿Cuál es su utilidad clínica? SERAM 2012.
- 41. ELASTOGRAFIA HEPATICA F. Guzmán Aroca, D. Abellán Rivera y M. Reus PintadLa elastografía: una nueva aplicación de la ecografía. ¿Cuál es su utilidad clínica? SERAM 2012.
Notas del editor
- La elastografía fue inicialmente descrita por Ophir12 y perfeccionada después por Pesavento13. Mediante esta técnica el tejido se comprime y la deformación tisular resultante se refleja en una imagen. Como modalidad diagnóstica, se ha utilizado en el estudio de diferentes órganos (hígado, mama, próstata, corazón, partes blandas y vasos sanguíneos), a˜nadiendo información estructural a las propiedades morfológicas que nos muestra la ultrasonografía convencional. Cada tejido en el organismo tiene propiedades mecánicas que lo caracterizan y, en función de estas, se comporta de un modo u otro ante la compresión ejercida por el transductor, devolviendo al explorador una imagen particular
- Evaluation of compressibility during real-time gray-scale ultrasonography. A subjective assessment of a lesion’s compressibility (stiffness) can be performed during real-time US scanning by applying manual compression with the transducer. Compressive or static elastography involves very light repeated manual compression and a US unit capable of measuring the tissue deformation from the precompression and postcompression images. La elastosonografia por imagen es una técnica relativamente nueva para estudiar la rigidez de los tejidos, la información adquirida es similar a la obtenida mediante la palpación pero más sensible y menos subjetiva, además de que la información que brinda en formato de imagen y puede ser compartida
- Elastogram color pattern scale. The 5-point color pattern scale for classification of lesions seen on elastography, with 1 being the most benign and 5 being the most suspicious: (1) fluid pattern (trilaminar color pattern), (2) predominantly soft, (3) mixed stiffness (2-color pattern), (4) predominantly firm, and (5) firm with apparent enlargement of lesion on elastography compared with the conventional gray-scale image. (Modified from Scaperrotta G, Ferranti C, Costa C, et al. Role of sonoelastography in nonpalpable breast lesions. Eur Radiol 2008;18(11):2383; with permission.)
- La elastografía fue inicialmente descrita por Ophir12 y perfeccionada después por Pesavento13. Mediante esta técnica el tejido se comprime y la deformación tisular resultante se refleja en una imagen. Como modalidad diagnóstica, se ha utilizado en el estudio de diferentes órganos (hígado, mama, próstata, corazón, partes blandas y vasos sanguíneos), a˜nadiendo información estructural a las propiedades morfológicas que nos muestra la ultrasonografía convencional. Cada tejido en el organismo tiene propiedades mecánicas que lo caracterizan y, en función de estas, se comporta de un modo u otro ante la compresión ejercida por el transductor, devolviendo al explorador una imagen particular
- Glandula cutánea modificada. Ubicada entre la clavicula y 6u 8vo arco costal. Se extiende con frecuencia en torno al borde lateral del múscuo pectoral mayor y se le puede encontrar en la axila, en ocasiones alcanzando su zona apical La piel de la mama tiene un grosor de entre 0.5 y 2mm. Inmediatamente por debajo de la piel se encuentra la capa superficial de la fascia que en la mama se divide en una hoja superficial y otra profunda, la mama esta envuelta por ellas. La hoja profunda forma la fascia retromamaria que recubre directamente la fascia que envuelve al músculo pectoral mayor, proporcionando una superficie que permite cierto movimiento de la mama sobre la pared toracica. Las fascias no aislan por completo la mama del pectoral mayor. Los vasos sanguineos y los linfaticos atraviesan los planos fasciales, discurriendo entre el músuclo y la mama (1). La mama se divide en compartimientos incompletos por medio de tejido conjuntivo y conocido como ligamentos de Cooper, estos planos de colágeno forma ganchos que se insertan en la piel y se denominan retinacula cutis. La mama se sostiene por medio de la piel y se ancla a la pared torácica medialmente a lo largo del esternon y a la clavicula. Debajo de la piel se encuentra la grasa subcutanea (1). El pezón contiene numerosas terminaciones nerviosas sensitivas y fibras musculares lisas, desempeñando funcion erectil que facilitan la lactancia. Los tejidos pigmentados de la areola contienen numerosas glándulas sudoriparas apocrinas y glandulas sebáceas, asi como foliculos pilosos. La piel de la areola es mas gruesa. Las pequeñas estructuras nodulares que se alzan sobre la areola son los tubérculos de Morgagni y representan el extremo abierto de las glándulas sebáceas de Montgomery
- La ramificación continua hasta que el conducto distal finaliza en un grupo de dúctulos ciegos que forman una colección de acinos glandulares definidos como lobulillos que se forman por acinos alrededor de 10 a 100, situados al final y en torno a los condutos terminales. Una parte del conducto terminal y de sus acinos están rodeados por el tejido conjuntivo especializado laxo (3). La ULDT es la estructura mas importante de la mama. Es su unidad glandular y se cree que la mayoria de los cánceres se originan en el conducto terminal, en el interior o inmediatamente proximales al lobulillo
- TECNICA?? zona focal de eje corto de aproximadamente 1.5cm, en enfoque electrónico continuo para la transmisión y recepción, un amplio ancho de banda y con cortes longitudinales proporcionan la mejor combinación de la resolución espacial y de contraste El objetivo principal de la ecografía mamaria es hacer un diagnóstico no invasivo más especifico en aquellas pacientes con hallazgos clínicos o mamográficos anómalos que el que podemos alcanzar solo mediante la exploración mamográfica. El uso apropiado de la ecografía mamaria pude tanto indicarnos una biopsia en algunas pacientes como prevenir su realización de forma innecesaria en la mayoria de ellas (4). Los ultrasonidos tienen mayor capacidad que la mamografía para diferenciar entre los diferentes tipos de tejido normal y para distinguir quistes complejos y nódulos sólidos (4).
- La zona subcutánea llamada premamaria. Es la más superficial de todas y se localiza entre la piel y la fascia mamaria anterior. Dentro de la misma encontramos los ligamentos suspensorios de Cooper, y vasos sanguíneos (4). La zona mamaria se situa entre la zona premamaria superficial y la zona retromamaria profunda y esta encapsulada por la fascia mamaria. También contiene cantidades variables de grasa estromal o de tejido fibroso. Casi todos los conductos y UDLT se situa en esta zona, y por tanto la mayor cantidad de patología maligna se encuentra en esta zona (4). La zona retromamaria se situa entre la zona mamaria y el músculo pectoral y otras estructuras de la pared torácica (4).
- PRIMERO MASTOGRAFIA
- Torres L, Duobova S. Cáncer de mama. Detección oportuna en el primer nivel de atención. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2007;45 2:157-166
- . Además, las mayores tasas de mortalidad se presentaron en Baja California Sur (19.5 por 100 mil mujeres), Coahuila, Chihuahua y Distrito Federal (tasa similar de 14.4 por 100 mil mujeres). La evidencia reciente demuestra que el cáncer de mama es hoy en día una de las principales causas de muerte y discapacidad entre las mujeres de países en vías de desarrollo
- Elastogram color pattern scale. The 5-point color pattern scale for classification of lesions seen on elastography, with 1 being the most benign and 5 being the most suspicious: (1) fluid pattern (trilaminar color pattern), (2) predominantly soft, (3) mixed stiffness (2-color pattern), (4) predominantly firm, and (5) firm with apparent enlargement of lesion on elastography compared with the conventional gray-scale image. (Modified from Scaperrotta G, Ferranti C, Costa C, et al. Role of sonoelastography in nonpalpable breast lesions. Eur Radiol 2008;18(11):2383; with permission.)
- Score E1 (desplazamiento o strain homogéneo en toda la lesión y la variante 1* característica de los quistes): En ninguna de las series publicadas hay lesiones malignas clasificadas con esta puntuación (15). Todos los autores afirman que una lesión con un score de 1 no requiere biopsia alguna. • Score E2 (lesión casi en su totalidad elástica y ausencia de elasticidad en algunas zonas): Este score es propio de lesiones benignas como los fibroadenomas o lesiones proliferativas sin atipias (15). En casi todas las series publicadas el porcentaje de benignidad es alto, sin embargo en algunas series existen porcentajes de malignidad: en la serie de Tan 1,4%(14), en la de Choi incluso un 18% y en la de Itoh un 26%. Este hecho subraya la importancia de correlacionar las imágenes de la elastosonografía con las de la ecografía en modo-B y si no hay concordancia, realizar una biopsia. La mayoría de los autores coinciden en afirmar también que la elastografía mejora la certeza diagnóstica en lesiones BI-RADS 2 y BIRADS 3 con resultados de scores E2 (15). • Score E3 (lesión elástica en la periferia y ausencia de elasticidad en el centro): La mayoría de las lesiones incluidas en este grupo son también benignas (fibroadenomas, papilomas, lesiones proliferativas). El porcentaje de lesiones malignas incluidas en este grupo fue del 13% en la serie de Itoh, 12% en la serie de Choi(12) y 15,3% en la serie de Tan. La recomendación en este grupo de lesiones es la biopsia (15). • Score E4 (ausencia de elasticidad en toda la lesión): En este grupo se incluyen fundamentalmente lesiones malignas circunscritas y homogéneas (carcinoma mucinoso o tubular). La recomendación en todos los casos es la biopsia
- Score E3 (lesión elástica en la periferia y ausencia de elasticidad en el centro): La mayoría de las lesiones incluidas en este grupo son también benignas (fibroadenomas, papilomas, lesiones proliferativas). El porcentaje de lesiones malignas incluidas en este grupo fue del 13% en la serie de Itoh, 12% en la serie de Choi(12) y 15,3% en la serie de Tan. La recomendación en este grupo de lesiones es la biopsia (15). • Score E4 (ausencia de elasticidad en toda la lesión): En este grupo se incluyen fundamentalmente lesiones malignas circunscritas y homogéneas (carcinoma mucinoso o tubular). La recomendación en todos los casos es la biopsia
- Escala de UENO 3. Lesión hipoecoica de contornos polilobulados y ecoestructura heterogénea. La imagen de elastografía muestra un área periférica elástica (en verde) y un área central no elástica (en color azul). Diagnóstico: fibroadenoma (cortesía del Dr Sergi Ganau. UDIAT. Sabadell)
- Escala de UENO 4. Lesión hipoecoica de contornos parcialmente definidos con áreas de mala transmisión acústica. La imagen elastográfica muestra una lesión del mismo tamaño que la lesión en modo-B, azul en su totalidad, lo cual indica una lesión no elástica. Diagnóstico: carcinoma ductal infiltrante (cortesía del Dr Sergi Ganau. UDIAT. Sabadell).
- Figura 7. Escala de UENO 5. Lesión hipoecoica de contornos mal definidos y mala transmisión acústica. La elastosonografía muestra un área de ausencia de elasticidad de mayor tamaño que la lesión vista en modo-B debido a la reacción desmoplásica del tumor en el tejido adyacente. Diagnóstico: carcinoma ductal infiltrante (cortesía del Dr Sergi Ganau. UDIAT. Sabadell).
- SENSIBILIDAD DETECTAR ENFERMEDAD EN SUJETOS ENFERMOS ESPECIFICIDAD AUSENCIA DE ENFERMEDAD EN LOS SANOS la sensibilidad caracteriza la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos. La especificidad nos indica la capacidad de nuestro estimador para dar como casos negativos los casos realmente sanos; proporción de sanos correctamente identificado
- • Tamaño de la lesión: Al contrario que en la ecografía en modo B, la elastografía es menos exacta cuanto más grande es la lesión y el rendimiento diagnóstico en lesiones inferiores a 1 cm es superior al de la ecografía en modo B. El tamaño crítico lo sitúan algunos autores entre 2,5 y 3 cm (15). • Profundidad de la lesión: La limitación que supone la profundidad de la lesión es variable, algunos autores afirman que a más de 10 mm las lesiones no son valorables, otros establecen el límite en 25 mm y otros no encuentran limitación en la profundidad (15). • Localización de la lesión: Las lesiones retroareolares o situadas en el surco inframamario pueden ser difíciles de evaluar • Densidad glandular. Las mamas fibrosas con ausencia de tejido adiposo alrededor de la lesión pueden dificultar la medida de la elasticidad, pues debe recordarse que ésta se mide en función del tejido circundante (15).
- Las lesiones con calcio (fibroadenomas involutivos) pueden dar un score falso positivo de malignidad; la correlación con ecografía en modo B y la mamografía es necesaria. • Los carcinomas con necrosis central (raros), los de consistencia más blanda (mucinosos) o los tumores phyllodes pueden mostrar áreas elásticas y ser causas de falsos negativos. • Una técnica de compresión inadecuada puede mostrar como elástica una lesión maligna. Según Itoh, la tasa de falsos positivos y falsos negativos se concentra al principio de la puesta en marcha de la técnica(7). Rizzato propone que antes de empezar a utilizarla se realicen al menos 30 casos supervisados(5).
- En la actualidad, existen aproximadamente 20 publicaciones sobre el uso de la elastografía asociada a la ultrasonografía para el estudio de los nódulos tiroideos. En estasseriessehaincluidoelanálisisde34a309nódulos,utilizando al mismo tiempo PAAF y cirugía convencional como estándar de referencia6. Si bien los resultados fueron heterogéneos, la elastografía ha mostrado una mayor exactitud diagnóstica en comparación con los estudios ultrasonográficos convencionales, en gran medida porque los valores obtenidos por medio de esta técnica fueron confirmados a través de la evaluación elastográfica directa de las piezas quirúrgicas, mostrando que la dureza de los nódulos malignos es mucho mayor que la de los nódulos benignos y la del parénquima tiroideo normal7 Figura 12 (a) Imagen en escala de grises evidencia una lesión ocupante de espacio con contenido líquido tabicado de 9,3mm de diámetro máximo. (b) Imagen con power Doppler de la misma lesión manifiesta vascularización periférica. (c) Imagen con técnica de visualización de macropartículas (Micropure) muestra la lesión sin microcalcificaciones. (d) Imagen elastográfica comprueba la similitud en la escala de colores de la lesión en el parénquima circundante sano. Cociente elastográfico 0,19. Nódulo coloideo
- Figura 14 (a) Imagen en escala de grises evidencia una lesión sólida ocupante de espacio con halo completo de 9mm de diámetro máximo. (b) Imagen con power Doppler de la misma lesión revela vascularización periférica y central. (c) Imagen con técnica de visualización de macropartículas (Micropure) muestra a la lesión sin microcalcificación central. (d) Imagen elastográfica comprueba una diferencia en la escala de colores entre la lesión (azul) y el tejido normal circundante (verde). Cociente elastográfico 6
- Paciente con un bulto en la región cervical posterior, móvil y blando a la palpación, no doloroso. Sonograma en modo-B que muestra nódulo subcutáneo de forma ovoidea, isoecogénico con grasa subcutánea y el músculo trapecio, con tabiques finos hiperecogénicos en su interior (a). En el elastograma color (b) se observa que la lesión es isoelástica con respecto a la grasa subcutánea (color rojo) y que ambas son hipoelásticas respecto al músculo subyacente (color verdeazul). Diagnóstico: lipoma subcutáneo