¿Usar o no usar Corticoides en embarazos mayores a 34 semanas? Aquí una revisión para responder ;)

1. Interno: Cristián Gálvez Araya
Docente Coordinador: Dr. Juan Quezada
Internado de Gineco-Obstetricia
Universidad de Valparaíso
Campus San Felipe
20-06-2012

2. Tabla de Contenidos
 Introducción.
 Epidemiología Pretérmino Tardío (PT).
 Situación Actual Corticoides en PT.
 Aspectos Generales Corticoterapia.
 Análisis Evidencia Científica Corticoterapia
en PT.
 Conclusiones.
 Bibliografía.

3. 1. Introducción
Romero Silvia y Cols, “Consenso prematuro tardío”, Perinatología
y Reproducción Humana, abril-junio 2010.

4. 1. Introducción
Sepúlveda Álvaro y Cols., “Morbilidad de prematuros tardíos: evidencia actual y
nuevo enfoque”, REV CHIL OBSTET GINECOL 77(2): 154 – 158, 2012.

5. 1. Introducción
Gyamfi-Bannerman Cynthia, “Late Preterm Birth: Management Dilemmas”,
Obstet Gynecol Clin N Am 39. 35–45, 2012

6. 1. Introducción
Gyamfi-Bannerman Cynthia, “Late Preterm Birth: Management Dilemmas”,
Obstet Gynecol Clin N Am 39. 35–45, 2012

7. 2. Epidemiología
“Los olvidados: Epidemiología del paciente prematuro
tardío con síndrome de dificultad respiratoria” (2007).
- Estudio Retrospectivo (3 años).
- 7.460 RNV.
- 182 RN prematúros tardíos (2,4% de los nacimientos).
- 48 ingresaron por dificultad respiratoria (25% del
total), con un 6% de mortalidad.

8. 2. Epidemiología

9. 2. Epidemiología
Jonguitud Adriana y Cols, “Los olvidados: Epidemiología del paciente
prematuro tardío con síndrome de dificultad respiratoria”, Perinatol Reprod
Hum 21: 178-184, 2007.

10. 2. Epidemiología
Jonguitud Adriana y Cols, “Los olvidados: Epidemiología del paciente prematuro tardío
con síndrome de dificultad respiratoria”, Perinatol Reprod Hum 21: 178-184, 2007.

11. William A. Engle y Cols., Late-Preterm Infants: A Population at Risk, Pediatrics 120 ;1390, 2007.

12. 3. Situación Actual
De la Fuente Pedro y Col., “Encuesta SEGO. Tratamiento de la amenaza de parto
pretérmino en los hospitales españoles”, Prog Obstet Ginecol. 51(1):28-37, 2008.

13. 3. Situación Actual
Carreno Carlos y Cols., “The Frequency of Prior Antenatal Corticosteroid Therapy in
Late Preterm Birth Pregnancies”, American journal of perinatology, vol. 28, n. 10, 2011.

14. 3. Situación Actual
Carreno Carlos y Cols., “The Frequency of Prior Antenatal Corticosteroid Therapy in
Late Preterm Birth Pregnancies”, American journal of perinatology, vol. 28, n. 10, 2011.

15. 3. Situación Actual
Carreno Carlos y Cols., “The Frequency of Prior Antenatal Corticosteroid Therapy in
Late Preterm Birth Pregnancies”, American journal of perinatology, vol. 28, n. 10, 2011.

16. Proyección-Sombra Monte Aconcagua al amanecer, San Felipe

17. 4. Aspectos Generales Corticoterapia
Manual de Neonatología Hospital Clínico Universidad de Chile 2001

18. 4. Aspectos Generales Corticoterapia
Efectos Adversos*:
Madre:
- Hiperglucemia.
- Edema agudo de pulmón.
- Susceptibilidad a infección.
- Supresión suprarrenal.
Feto:
- Aumento de la diferenciación celular.
- Aumento de la involución del timo.
- Aumento de infección neonatal.
- Disminución de la división celular.
- Disminución del crecimiento fetal.
- Disminución de la mielinización.
- Disminución de la madurez neurológica.
- Disminución de la respuesta a las células T.
*Rosas Abraham y Cols., “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”, Revista de
Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 13, Núm. 4, octubre-diciembre, 2008

19. 4. Aspectos Generales Corticoterapia
Manual de Neonatología Hospital Clínico Universidad de Chile 2001

20. Análisis Evidencia Científica
Corticoterapia en PT.

21. 5. Análisis.
a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory
disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

22. a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory
disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

23. a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory
disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

24. a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory
disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

25. a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory
disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

26. Hospital Psiquiátrico Philippe Pinel, Putaendo

27. b) “Effect of Antenatal Corticosteroids on Respiratory Morbidity in
Singletons After Late-Preterm Birth”, OBSTETRICS &
GYNECOLOGY (2012).

28. b) “Effect of Antenatal Corticosteroids on Respiratory Morbidity in
Singletons After Late-Preterm Birth”, OBSTETRICS &
GYNECOLOGY (2012).

29. b) “Effect of Antenatal Corticosteroids on Respiratory Morbidity in
Singletons After Late-Preterm Birth”, OBSTETRICS &
GYNECOLOGY (2012).

30. c) “Tratamiento del Parto Pretérmino y su Prevención en el Primer y Segundo Nivel de
Atención”, Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la
Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención.
Agosto, 2005
“La revisión muestra un beneficio estadísticamente
significativo hasta las 34 semanas de gestación. Después
de las 34 semanas existe una tendencia al beneficio pero
no estadísticamente significativa. Un análisis del número
necesario a tratar (NNT) muestra que se necesita tratar a
94 mujeres en amenaza de parto pretérmino y de ≥ 34
semanas para prevenir un caso de dificultad respiratoria y
un NNT de 5 para las mujeres de ≤ 31 semanas.”

31. 5. Conclusiones
 Todos los fetos entre 24-34 semanas de embarazo y en riesgo de
parto pretérmino se benefician de la terapia con
corticoesteroides.
 La terapia antenatal con corticoides reduce la incidencia de
membrana hialina en un 50%, siendo el efecto más marcado
antes de las 31 semanas de gestación.
 Administrar aunque se anticipe un parto inminente ya que se ha
demostrado beneficio aún en menos de 24 horas.
 Teóricamente los fetos de 35-36 semanas pueden verse
beneficiados con la terapia, sin embargo, debe recordarse que el
número necesario a tratar aumenta considerablemente.

32. 5. Conclusiones
 Pocos centros administran corticoides después de la semana 34, y
lo hacen específicamente en casos concretos como el de madres
diabéticas, macrosomía fetal o isoinmunización Rh.
 Terapia prenatal con corticoides entre las 34 y 36 semanas de
gestación no reduce la incidencia de desórdenes respiratorios en
los recién nacidos.
 No hubo diferencia en la morbilidad neonatal o en la duración de la
estadía en el hospital entre los recién nacidos de pretérmino tardío
que recibieron corticoides antenatales y los que no.
 Aparentemente la falta de efectividad de los corticoides en los
recién nacidos de pretérmino tardío se debe a la baja incidencia de
la patología respiratoria severa en este rango de edad gestacional,
por lo que se requieren estudios con un número significativamente
mayor de pacientes.

34. Ruinas Palacio Hacienda de Quilpué, San Felipe

35. 6. Bibliografía
 Feitosa Ana y Cols, “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory
disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 342:d1696, 2011.
 Gyamfi-Bannerman Cynthia y Cols., “Effect of Antenatal Corticosteroids on Respiratory
Morbidity in Singletons After Late-Preterm Birth”, OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.
119, NO. 3, MARCH 2012.
 Gyamfi-Bannerman Cynthia, “Late Preterm Birth: Management Dilemmas”, Obstet Gynecol
Clin N Am 39. 35–45, 2012.
 Carreno Carlos y Cols., “The Frequency of Prior Antenatal Corticosteroid Therapy in Late
Preterm Birth Pregnancies”, American journal of perinatology, vol. 28, n. 10, 2011.
 Romero Silvia y Cols., “Consenso prematuro tardío”, Perinatología y Reproducción
Humana, abril-junio 2010.
 Roberts D, Dalziel S “Corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar
fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro (Revisión)”, The Cochrane Library Issue 4,
2007.

36. 6. Bibliografía
 Sepúlveda Álvaro y Cols., “Morbilidad de prematuros tardíos: evidencia actual y nuevo
enfoque”, REV CHIL OBSTET GINECOL 77(2): 154 – 158, 2012.
 Jonguitud Adriana y Cols, “Los olvidados: Epidemiología del paciente prematuro tardío con
síndrome de dificultad respiratoria”, Perinatol Reprod Hum 21: 178-184, 2007.
 William A. Engle y Cols., “Late-Preterm Infants: A Population at Risk”, Pediatrics 120;1390,
2007.
 De la Fuente Pedro y Col., “Encuesta SEGO. Tratamiento de la amenaza de parto
pretérmino en los hospitales españoles”, Prog Obstet Ginecol. 51(1):28-37, 2008.
 Rosas Abraham y Cols., “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”, Revista de
Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 13, Núm. 4, octubre-diciembre, 2008