fisiopatologia, de nefropatia diabetica

1. NEFROPATÌA DIABÈTICA
FISIOPATOLOGIA
Alteraciones Metabólicas :
-Alteración de la células endoteliales
- Engrosamiento de la M. Basal Glomerular y Vasoconstricción
- Celulas a ) síntesis de la Matriz mesangial
Mesangiales B ) respuesta ante Vasoconstrictores
( Angiotensina II )
HiperglucemiaHiperglucemia

2. Los factores patogénicos ya mencionados
actúan en el riñón iniciando cambios que se
traducen en la aparición de:
MICRO
ALBUMINURIA
PROTEINURIA
DETERIORO
PROGRESIVO DE
LA FUNCIÓN
RENAL

3. Hiperglicem
ia
Lesión
tisular
Es responsable de
la glucosilación
no enzimática de
proteínas
circulantes y
estructurales
HIPERFILTRACIÓN
GLOMERULAR
de citocinas y
factores de
crecimiento
proliferació
n
mesangial
Matriz
extracelular
Expresión y
síntesis del
TGF-B y del PDGF
Todo esto lleva a un
acumulo de matriz
extracelular por
aumento de producción
y reducción de la
degradación del
colágeno.

5. Elevación de la PA
Daño vascular
Incremento de la
presión intraglomerular

7.  Cuando hay proteinuria abierta o establecida resulta
TÓXICA para los túbulos e intersticio, acelerando la
progresión a Insuficiencia Renal.
 En ausencia de tratamiento la FG decrece a razón de:
10ml/min/año.
 Se acentúa la proteinuria si hay peor control metabólico y
de la HTA.

8. ANATOMIA PATOLOGICA
 Van ligadas a la historia natural
 DM1: Glomeruloesclerosis nodular o nefropatía de kimmelstiel-
Wilson
 DM2: lesiones vasculares inespecíficas , lesiones intersticiales con
mínima afectación glomerular.
 Ruggenenti y cols
 Clase I: lesiones histológicas de glomerulopatia diabética típica
 Clase II: lesiones predominantes de nefroangioesclerosis
 Clase III: lesiones glomerulares diferentes de la diabetes

9.  FASE PRECLINICA :
 NEFROPATIA :
 DM1:
 DM2 :

10. PA
Control metabólico
Glucemia
Proteinuria >3g/dia . 5
veces duplicar creatinina
plasmática y 8 veces IRCT
Alteraciones lipidicas
FRENA

11. Proteinuria clara
en DM1 con
menos de 10 años
de evolución
Ausencia de
retinopatía
diabética
proliferativa
Sedimento
urinario activo
con hematuria
macroscópica
Evidencia clínica o
bioquímica de una
enfermedad
sistémica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

12. Proteinuria, coexistencia de retinopatía
diabética, HTA y los antecedentes de
DB más de 10 años de evolución.
Otras patologías renales si se
produce:
Intensa proteinuria en un
paciente diabético de corta
evolución, con hematuria
macroscópica, cilindros
hemáticos o con pérdida
rápida del Indice de FG
FALSOS POSITIVOS de proteinuria como:
• Descompensación metabólica
• Infección urinaria
• Hipertensión arterial descompensada
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Fiebre
• Ejercicio físico intenso el día anterior o
durante la recolección
• Contaminación con flujo o sangre
• Drogas: AINES o IECA
Se sospecha
Se debe pensar
Se debe descartar
DIAGNOSTICO