Aspectos del manejo y control de la rinitis alérgica según ARIA.

1. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
“DR. ISMAEL COSÍO VILLEGAS”
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
SUBDIRECCIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
PRESENTA:
MAYA SALVADOR CRISTIAN ANDREI
Curso: Alergología
RINITIS ALERGICA

2. ASPECTOS A CONSIDERAR
La rinitis es la inflamación de la mucosa nasal.
Infecciosa NO Infecciosa
1.- Alérgica
2.- Ocupacional
3.- Drogas
4.- Hormonal
5.- Otras causas
1.- Viral
2.- Bacteriana
1. Intermitente
2. Persistente
La rinitis alérgica es una enfermedad sumamente frecuente en todo el mundo; afecta a
sujetos de todos los grupos étnicos, de todos los niveles socioeconómicos y de todas las
edades.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

3. La rinitis alérgica es la inflamación de la mucosa nasal inducida por la exposición a alérgenos
ambientales, frente a los cuales el enfermo presenta IgE específica.
DEFINICIÓN
Síntomas generales:
Rinorrea anterior y posterior
Estornudos
Obstrucción nasal
Plurito nasal
*Síntomas oculares
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

4. 1. Es una de las enfermedades respiratorias crónicas más frecuente en
la mayor parte del mundo y se estima que afecta a alrededor de
600 millones de personas.
2. Se considera actualmente que la prevalencia es alrededor de 20 %
en la población, siendo las manifestaciones nasales las más
frecuentes.
3. El Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Niñez (ISAAC de
International Study of Asthma and Allergies in Childhood) Fase III
reporta una prevalencia estimada total en México de 4.6%.
EPIDEMIOLOGÍA
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
Incidencia del 50%
en niños y adolescentes..

5. Prevalencia de los tipos
de Rinitis Alérgica (AR)
Rinitis alérgica (6-12 años) Países latinoamericanos (México).
Intermitente
Persistente
33%
67%
Tassinari p y ett. J Allergy Clin Inmunol 2007; 119:1 Abstract S63 (248)

6. INTERMITENTE
<4 días por semana
o <4 semanas
PERSISTENTE
>4 días por semana
Y >4 semanas
LEVE
-Sueño normal
-No hay interferencia en las
actividades diarias(deporte, tiempo
libre).
-Escolaridad y trabajo normales.
-Sin síntomas molestos.
MODERADO-SEVERO
-Interferencia en sueño.
-Interferencia en actividades diarias
deporte, tiempo libre.
-Interferencia con actividades
laborales y escolares.
-Presencia de síntomas molestos.
Según
tiempo
Según
la gravedad
de síntomas
CLASIFICACIÓN (ARIA)
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol 2008

7. MARCHA ATOPICA
Disponible en: http://piel-l.org/libreria/item/1315
Fecha de consulta: 23 de octubre de 2016.

8. Contaminación
ambiental
Genero
masculino
Tabaquismo
Estrés
Ocupación y
clase social
FACTORES DE RIESGO
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
ENFERMEDAD
MULTIFACTORIAL
ASPECTOS
GENÉTICOS
EXPOSICIÓN
A
ALÉRGENOS
Son los cromosomas 5, 6, 11 y 14
los que contienen genes para los
que se acepta una responsabilidad
en la susceptibilidad para la atopia,
asma e hiperreactividad bronquial,

9. FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatología: ocurre una reacción de hipersensibilidad tipo 1, mediada por IgE, por antígeno inhalado.
SENSIBILIZACIÓN REACCIÓN ALÉRGICA
INFy
IL-12
Th2 LB
CPA
IL-4, IL5, IL13,
GM-CSF
CCE
CCE
HISTAMINA
DEGRANULACIÓN
Otros mediadores
Fase inicial y tardia
MBP, ECP, EDN DEGRANULACIÓN
Atraen eosinófilos
Antigeno Antigeno
Adaptación
Interviene el MHC II
IgE
Receptores de alta afinidad.
 Prostaglandinas
 Leucotrienos
 Tromboxanos
DAÑO EPITELIAL
FCeRI)

10. Hipersensibilidad tipo 1
AL NO ESTIMULAR LO
SUFICIENTE, NO CAUSAN
DOLOR
HISTAMINA
VASODILATACIÓN EXTRAVASACIÓN
DEL PLASMA
Y PROTEINAS
EDEMA
LIQUIDO
SALE DE MUCOSA
RINORREA
OBSTRUCCIÓN
FIBRAS NERVIOSAS
TIPO C (DOLOR)
ESTIMULADAS
POR HISTAMINA
PRURITOESTORNUDO
SINTOMAS
FISIOPATOLOGÍA

11. ALERGENOS DEL INTERIOR :
Acaros, caspa de animales, mohos,
insectos.
ALERGENOS DEL EXTERIOR:
Polenes, plantas.
ALERGENOS OCUPACIONALES:
Latex.
Contaminación del aire
en ambientes interiores.
Tabaco.
Contaminación de tipo
Urbana.
Humo automovilístico.
Contaminantes
atmosféricos.
ETIOLÓGIA
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
“La alergia detectada con más frecuencia
en pacientes con rinitis alérgica en México
es al ácaro del polvo casero.”
:
Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica. México: Secretaria de Salud; 2009.
Dermatophagoides pteronyssinus

12. CUADRO CLÍNICO
Síntomas generales:
Rinorrea anterior y posterior
Estornudos
Obstrucción nasal
Plurito nasal
*Síntomas oculares
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
*Anosmia
*Cefalea

13. CUADRO CLÍNICO
Síntomas asociados:
Cefalea
Astenia
Malestar general
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
Falta de concentración
Trastornos del sueño
Ansiedad y depresión

14. PLIEGUE DE DENNIE
MORGAN
SIGNOS
CARACTERISTCOS
CARA ALERGICA
SALUDO
ALERGICO
SURCO NASAL
Frote de la nariz,
repetitivamente para
aliviar el prurito
CUADRO CLÍNICO
• OTROS:
• Goteo retrofaríngeo
• Edema y palidez de la mucosa nasal
• Edema palpebral
• Hiperemia conjuntival
• Orofarínge granulosa
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

15. MUCOSA PÁLIDA NO
HIPEREMICA
HIPERTROFIA DE
CORNETES
SENOS
PARANASALES
Cornete medio
Tabique
Cornete inferior
EXPLORACIÓN FÍSICA
Edema
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

16. 1. Alergólogo. Determina la verdadera naturaleza alérgica de la rinitis y los alérgenos relevantes,
en especial si tiene signos de afectación extranasal (asma, alergia alimentaria, eccema).
2. ORL. Tiene formación más anatómica y dirigida a la posibilidad de un tratamiento quirúrgico.
Descarta otras causas de rinitis, sobre todo estructurales o infecciosas.
Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica. México: Secretaria de Salud; 2009.
RINITIS LEVES Debe ser tratada por el pediatra y/o medico familiar de
atención primaria.
RINITIS MODERADA
INTENSA
Directamente al especialista para que éste determine de
forma precisa la causa de la rinitis y los posibles factores
agravantes.
CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICO CLINICO
DIAGNOSTICO
ETIOPATÓGENICO

17. DIAGNOSTICO
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
ESTUDIOS ESENCIALES
ESTUDIOS POR ESPECIALISTA
ESTUDIOS ADICIONALES
• Anamnesis
• Rinoscopia anterior
• Skin princk test (primera elección)
• Dosaje IgE especifica
• Citología nasal de raspado o cepillado o lavado.
• Endoscopia (flexible o rígida)
• Test de provocación nasal/conjuntival.
• Espirometría.
• Microbiología.
• Rinometria anterior.
• Rinomanometria.
• Olfatometria.
Seidman M, Gurgel R, Nnacheta L y ett. 2015. Clinical Practice Guideline:
Allergic Rhinitis. American Academy of Otolaryngology, Alexandria, EE.UU

18. Rinitis alérgica: DIAGNOSTICO
SINTOMAS TIPICOS DE
RINITIS ALERGICA
SINTOMAS NO TIPICOS DE
RINITIS ALERGICA
1. Rinorrea acuosa
2. Estornudos en salva
3. Obstrucción nasal
4. Plurito nasal
5. (Conjuntivitis)
1. Sintomas unilaterales.
2. Obstrucción nasal aislada.
3. Rinorrea purulenta.
4. Rinorrea posterior
aislada.
5. Dolor, anosmia.
6. Epistasis recurrente.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
2 o mas sintomas
durante una hora, la
mayoría de los días.

19. Diagnóstico
A. Anamnesis. Síntomas,
desencadenantes, ttos previos,
afectación de calidad de vida. AP y
AF de alergia y atopia.
B. Exploración física. Aspecto facial.
Rinoscopia anterior. Conjuntivas.
Oídos.
1. Diagnóstico clínico
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

20. A. Hemograma. Moderada eosinofilia.
B. Citología de exudado nasal.
C. Determinación IgE sérica. Puede estar elevado en
atópicos.
D. Demostrar el mecanismo IgE mediado.
E. Prick Test. Alto rendimiento.
F. IgE específica sérica. Para asociación con atopia
extensa o discordancias.
G. Provocación nasal específica. Para discordancia
entre clínica y pruebas cutáneas,
2. Diagnóstico etiopatogenico
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
Seidman M, Gurgel R, Nnacheta L y ett. 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. American Academy of Otolaryngology, Alexandria, EE.UU.

21. 1. RA factor de riesgo para el ASMA.
2. 30-80% de Px con ASMA presenta RA.
3. 20-40% de Px con RA presenta ASMA.
1. Otitis media
2. Sinusitis crónica
3. Pólipos nasales
4. Maloclusión dental
5. Dermatitis atópica
6. Alergia alimentaria
7. Trastornos del sueño
COMORBILIDADES
Rinitis y Asma
Rinitis y otras
enfermedades alérgicas
Expresiones a diferentes niveles de una misma enfermedad.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Condiciones que pueden dar sintomas de rinitis.
1. Rinosinusitis con o sin pólipos.
2. Alteraciones mecánicas (Desviación del septo,
hipertrofia de cornetes, cuerpos extraños,
hipertrofia de adenoides).
3. Variantes anatómicas del complejo osteomeatal.
4. Neoplasias.
5. Atresia coanal.
6. Granulomatosis (Wegener, sarcoidosis, infecciones,
granuloma destructivo de la línea media).
7. Discinesia ciliar, Sd Kartagener.
8. Fibrosis quística.
9. Rinorrea cerebroespinal.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

23. Tratamiento Rinitis alérgica
Educación y
manejo
ambiental.
Tratamiento
farmacológico.
Inmunoterapia.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
Seidman M, Gurgel R, Nnacheta L y ett. 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic
Rhinitis. American Academy of Otolaryngology, Alexandria, EE.UU.

24. Educación y manejo ambiental
Evitar el contacto
con los alérgenos.
Control del
medioambiente
con limpieza
constante.
Limpieza constante
y completa de la
cama.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

25. Los fármacos que se utilizan para la rinitis
alérgica son administrados por vía
intranasal u oral.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CONSIDERACIONES
El tratamiento farmacológico
para la rinitis alérgica, depende
de la clasificación de los
síntomas y la gravedad.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

26. RECOMENDACIONES GENERALES
• En el tratamiento de la rinitis alérgica debe tenerse en cuenta la
gravedad y a duración de los sintomas, las preferencias del paciente,
la eficacia y los costos de los tratamientos disponibles.
• Se recomienda siempre una estrategia de tratamiento a pasos basada
en la gravedad y la duración de la enfermedad.
• El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente.
• No todos los pacientes con rinitis moderada-grave logran control de
los sintomas a pesar del tratamiento optimo.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

27. • Los antihistamínicos orales o tópicos, de segunda generación, se
recomiendan para el tratamiento de la rinitis y la conjuntivitis en
adultos y niños.
• Los antihistamínicos de primera generación no se recomiendan, en
caso de que se disponga de antihistamínicos mas actuales.
• Los antihistamínicos tópicos se recomiendan para el tratamiento de la
conjuntivitis alérgica.
• Los corticoesteriodes nasales son recomendados para tratamiento en
adultos y niños. Son los fármacos más eficaces en la rinitis alérgica.
RECOMENDACIONES GENERALES
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

28. RECOMENDACIONES GENERALES
• Lo esteroides de deposito y los orales no deben ser utilizados por
periodos prologados.
• Las cromonas pueden ser usadas para el tratamiento de la rinitis y
conjuntivitis alérgica, pero su eficacia es modesta.
• Los antileucotrienos son eficaces en la rinitis alérgica asociada al
asma.
• El bromuro de ipatropio puede ser utilizado para el tratamiento de la
rinorrea.
• Los descongestionantes tópicos pueden ser usados solo por periodos
breve, si la obstrucción nasal es muy severa.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

29. ANTIHISTAMINICOS
CORTICOESTEROIDES
CROMONAS
DESCONGESTIONANTES
ANTICOLINERGICOS
ANTILEUCOTRIENOS
FARMACOS USADOS PARA RINITIS ALERGICA
Bloquean receptor H1
Efectivos contra todos los sintomas , exepto congestión.
Antiinflamatorios
Efectivos contra todos los sintomas. EFECTIVOS en congestión nasal.
CROMOGLICATO SODICO
Evita la entrada de Ca a la célula, estabiliza su membrana, impidiendo la
desgranulación, es efectivo en todos los sintomas, pero no tan potente.
SIMPATICOMIMETICOS
Alivia los sintomas de congestión nasal
BROMURO DE IPRATROPIO
Solo actúa contra rinorrea.
Solo obstrucción nasal

30. Medicamento Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Síntomas oculares
Cromoglicato
• Intranasal
• Gotas oculares
+
-
+
-
+
-
+
-
-
-
Descongestionante
• Intranasal
• Oral
-
-
-
-
++++
+
-
-
-
-
Antihistamínico
• Oral
• Intranasal
• Gotas oculares
++
++
-
++
++
-
+
+
-
+++
++
-
++
-
+++
Bromuro de ipratropio - ++ - - -
Corticoides intranasales +++ +++ +++ ++ ++
Antileucotrienos - + ++ - ++
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

31. Antihistaminico Dosis Sujetos estudiados Ocupación de receptores de receptores (%,DE)
Alto grado de sedación
D-clorfenamina 5mg, IV 84.5%
Ketotifeno 1mg, VO 77%
hidroxizina 30mg, VO 71%
Difenhidramina 30mg, VO 55.5%
D-clorfenamina 2mg,vo, Du adultos, rinitis alérgica 53% (33.2%)
Medio grado de sedación
Oxatomida 30mg, VO 41%
Astemizol 10mg, VO 29%
Cetirizina 20mg, VO 24%
mequitazina 3mg, VO 22%
Azelastina 1mg, VO 20%
Bajo grado de sedacion
Olopatadina 5mg, VO 14%
Cetirizina 10mg, VO 13.5%
Terfenadina 60mg, VO 12.3%
Loratadina 10mg, VO, DU adultos, rinitis alergica 11.7( 19.5%)
Ebastina 10mg, VO 9.8%
Epinastina 20mg, VO 7.8%
Fexofenadina 120mg. VO 1.9%
(Bilastina en ratas)
Rupatadina 10mg 0.5%
Metabolitos de moleculas las activas mencionadas arriba: desloratadina, levocetirizina

32. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
POSOLOGÍA
FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Loratadina Albatrina, clarityne,
curyken, dimegan,
grimeral, inigrin,
laritol, lertamine,
sensibit alergias,
tadinose, vincidal
Infecciones
alergicas, dermatitis,
rinitis alergica
Tabletas, solución. Adultos y niños
mayores de 12 años:
(10 ml = 10 mg) una
vez al día.
Niños de 2 a 12
años:
Dosis ponderal: 0.2
mg/kg/día.
Somnolencia, fatiga,
conjuntivitis,
disfonía.
Presentación: Tableta 10 mg/20 tabletas.
Presentación: Tableta 10 mg/20 tabletas.
Presentación: Solución 100 mg/100 ml.

33. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
POSOLOGÍA
FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Desloratadina Aviant, Azomyr, Deslival,
desloratadina, Liberdux,
Liquicaps, modix
Rinitis alérgica y otras
afecciones alérgicas
Jarabe, solución, tabletas,
comprimidos, cápsulas.
Adultos: 10 ml (5mg), una
vez al día.
Niños 6-11 años: 5 ml (2.5
mg) una vez al día.
12 meses-5 años_ 2.5 ml
(1.25 mg)/día
Diarrea, fiebre, insomio,
fatiga, cefalea.
Presentación: Tableta 5 mg/10 tabletas.
Presentación: Tableta 5 mg/30 tabletas.
Presentación: Solución 50 mg/100 ml.

34. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
POSOLOGÍA
FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Cetirizina Apoliz, Kenicet, visertral,
Reactine, Tradaxin, Miseda,
Virlix, Zyrtec
Rinitis alérgica o estacional
y asma alérgico estacional.
Tabletas, solución, solución
infantil.
Adultos y niños de > 12
años: 5 a 10 mg una vez al
día,
Niños de 6-11 años: 5-10
mg una vez al día
Niños de 2-5 años: 2.5 mg
una vez al día.
Cefalea, náusea, vómitos.
Presentación: Tableta 10 mg/10 tabletas.
Presentación: Tableta 10 mg/10 tabletas.
Presentación: Tableta 10 mg/10 tabletas.

35. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
POSOLOGÍA
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Levocetirizina Levigrix, Xuzal,
Xyxem
Rinitis alérgica
intermitente o
persistente.
Jarabe, gotas, solución,
tabletas.
Adultos:5 mg (10
ml)/día
Niños entre 6-12
años: 5mg/día.
6 meses-5 años:
1.25 mg (2.5 ml).
Cefalea,
somnolencia,
sequedad de la boca,
fatiga.
Presentación: Jarabe 2.5 mg/ 5 ml
Presentación: Tableta 5 mg/30 tabletas.

36. ANTIHISTAMICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
POSOLOGÍA
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Fexofenadina Allegra, Allegra D,
Apertum-ox,
fexofenadina
(aldifex)
Renitis alérgica. Comprimidos. Adultos y
adolescentes > 12
años: 60 mg por
vía oral dos veces
al día o 180 mg
una vez al día.
Niños 6-11 años:
30 mg por vía oral
dos veces al día.
Cefalea,
somnolencia.
Presentación: Tableta 180 mg/10 tabletas. Presentación: Tableta 60 mg/10 tabletas.

37. FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
PROPIONATO DE
FLUTICASONA
Flixonase aqua, AytugreNS Rinitis alergica Solución Adultos: 2 aplicaciones (2 x
50 microgramos) en cada
orificio nasal una vez al día.
Niños: 1 aplicación (50
microgramos) una vez al día
Efectos adversos:
cefalea,
náusea,
vómitos
Diarrea
mareos
Presentación: 50 mcg/120 dosis
CORTICOIDES
POSOLOGÍA

38. FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
Furoato de fluticasona
Avamys 2a Rinitis alergica Solución Adultos y adolescentes ≥ 1
vez al día
Efectos adversos:
cefalea,
náusea,
vómitos
Diarrea
mareos
Presentación: 27.5 mcg/120dosis spray 120ml
CORTICOIDES
POSOLOGÍA

39. FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACION PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
Furoato de mometasona Rinelon spray nasal Rinitis alérgica Solución Adultos y adolescente: 2
bombeos (50 mcg/bombeo)
en cada fosa nasal, dos veces
al día
.
Efectos adversos
Cefalea
Epistaxis
Faringitis
irritación nasal
Presentación: Spray 0.05 mg
CORTICOIDES
POSOLOGÍA

40. DESCONGESTIONANTES NASALES
POSOLOGÍA
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
FENILEFRINA Actifed día advance,
afrinex, agrifen, alin nasal,
allegra D biodexan
ofteno, bremin flu,
bremagan flu, capsiflu,
coldaid, contac C,
coricidin F, desenfriol D,
thylex flu, theraflu TD,
sinutab
Congestion nasal Tabletas, polvo,
comprimidos, parches,
solución
Adultos y niños de > 12
años: 2 o 3 gotas en cada
fosa nasal de solución al
0.25% o 1 o 2
pulverizaciones del spray.
Aplicar cada 4 horas
Niños de 6 a 12 años:
utilizar solución al 0.125%,
aplicando 2 o 3 gotas en
cada fosa nasal cada 4
horas
Cefalea, mareos, palidez
Presentación: Solución 100 mg/5 ml.
Presentación: Tabletas 6 mg/30 mg.

41. DESCONGESTIONANTES NASALES
POSOLOGÍA
FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
OXIMETAZOLINA Afrin adulto, afrin
infantil, Collifrin, Iliadin,
Naztril
Congestión nasal Solución, spray 2 o 3 atomizaciones en
cada fosa nasal cada 12
horas
Resequedad, ardor,
prurito de mucosa nasal.
Presentación: Spray 25mg/ 20 ml.
Presentación: Aerosol 50mg/ 20 ml.
Presentación: Aerosol 0.05 g/ 30 ml.

42. CROMONAS
POSOLOGÍA
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Ketotifeno Butifeno, Kedrop,
Nomotec-s, Ventisol,
Nemodine, genvita
Rinitis alérgica, Solución oral 6 meses-3 años: 0.05
mg por kilogramo de
peso corporal dos
veces al día (mañana y
noche). Niños mayores
de 3 años: 5 ml de la
solución dos veces al
día por la mañana y en
la noche.
Sedación mareo
Presentación: Solución 20 mg/120 ml)

43. CROMONAS
POSOLOGÍA
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Cromoglicato de
sodio
Alercrom, Intal 5,
Rynacrom, Spralyn
Rinitis alérgica
persistente o
estacional
Suspensión en
aerosol, solución
nasal
Niños > 2años y
adultos: 1 aplicación
en cada fosa nasal
cada 6 horas. Se
puede elevar a 8
veces al día
Tos, estornudos,
broncoespasmo
Presentación: Solución nasal 40 mg/ml

44. FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
BUDESONINA Neumotex; Pulmo
Lisoflam; Entocort
Rinitis alérgica
Suspensión Niños mayores de años y
adultos: 1-2 disparos en cada
narina c/24 h
(120 dosis de 64 mcg cada
una)
Irritación faríngea leve,
infección por Candida,
posibilidad de broncoespasmo
paradójico.
CORTICOIDES NASALES
POSOLOGÍA
Presentación: Suspensión 64 mcg/dosis. Presentación: Suspensión 64 mcg/dosis.

45. FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
Ciclesonida Omnaris Rinitis alérgica
Suspensión Suspensión nasal es de 200 mcg
al día, administrado en 2
aplicaciones con el atomizador
en cada fosa nasal (50
mcg/disparo), una vez al día.
Niños mayores de 6 años hasta
12 años:es de 100 mcg al día, 1
aplicación (50 mcg/disparo),.
Irritación faríngea leve,
infección por Candida,
posibilidad de
broncoespasmo paradójico.
CORTICOIDES NASALES
POSOLOGÍA
Presentación: Spray Nasal 50 mcg/dosis.

46. FARMACO NOMBRE
COMERCIAL
INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS
ADVERSOS
Triamcinolona Nasacort AQ Rinitis alérgica
Spray nasal > 12 años:
inicialmente 2
pulverizaciones de
55 µg en cada una
de las fosas
nasales dos veces
al día (220 µg)
Efectos adversos
Cefalea
Epistaxis
Faringitis
irritación nasal
CORTICOIDES NASALES
POSOLOGÍA
Presentación: Suspensión 56.10 mg/100 ml.

47. INHIBIDORES DE LEUCOTRENOS
POSOLOGÍA
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
MonteluKast STAYTAL
ABBATIN
Rinitis alérgica Tabletas Mayores de 15 años o
mayores: 10 mg al día.
Niños de 6 a 14 años: 5
mg al día. Vía de
administración: Oral.
Cefalea, mareos,
somnolencia
Presentación: Tabletas 10 mg Presentación: Tabletas 10 mgPresentación: Tabletas 4 mg

48. INHIBIDORES DE LEUCOTRENOS
POSOLOGÍA
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
FARMACO NOMBRE COMERCIAL INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Pranlukast Azlaire Rinitis alérgica Tabletas Administra por vía oral
siendo sus dosis en niños
mayores de 2 años 7mg/kg
2 veces por día (mañana y
noche). La dosis máxima es
de 10mg/kg. En sujetos
adultos se recomienda no
superar la dosis de 450mg
por día en 2 tomas (mañana
y noche).
Cefalea, mareos,
somnolencia
leucopenia y
trombocitopenia.

49. INMUNOTERAPIA
Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151
La inmunoterapia puede:
•Alterar el curso natural de la enfermedad.
•Reducir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones.
•Disminuir los síntomas.
*Después de 100 años de inmunoterapia, se tienen datos acumulados
suficientes para demostrar la eficacia de la inmunoterapia.
Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151

50. 1. Duración de tres a cinco años resultando en el control de
los síntomas a largo plazo, incluso después de suspenderla,
hasta en 75% de los pacientes.
2. Dosis óptima: Dosis de alérgeno en vacuna la cual induce
efecto clínicamente relevante en la mayoría de pacientes
sin ocasionar efectos adversos inaceptables.
INMUNOTERAPIA
Es la administración de alérgenos específicos, incrementando la dosis del extracto de manera gradual
al sujeto alérgico para atenuar la sintomatología posterior a la exposición del alérgeno causante.
INDUCCIÓN
FASES
MANTENIMIENTO
CONSIDERACIONES
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.
Implica inyecciones frecuentes de cantidades
cada vez mayores de extracto de alérgeno.
Aplican inyecciones aproximadamente una vez
por mes.

51. • Alergeno mayor:
• Fase de inducción de tolerancia:
• Fase de mantenimiento:
Disminución de sintomas
CAMBIOS
HUMORALES
SENSIBILIDAD
INFLAMACIÓN
CELULAS
SUPRESORAS
CELS T
REG
Fiandor A. Olalde S. Inmunoterapia específica con alérgenos. Hospital Universitario La Paz. Madrid Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 39-44.
FENOTIPO Th2
Fenotipo Th1
[citoquinas IL-4, IL-5, IL-13]
[citoquinas IL-12, IFN-γ]

52. Fiandor A. Olalde S. Inmunoterapia específica con alérgenos. Hospital Universitario La Paz. Madrid Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 39-44.

53. INDICACIONES
1. Adultos con rinitis alérgica estacional y en la rinitis alérgica perenne
causada por ácaro del polvo casero.
2. Niños con rinitis alérgica y síntomas de vías aéreas inferiores.
3. Pacientes que no desean farmacoterapia prolongada.
4. Pacientes con mala respuesta a antihistamínicos y glucocorticoides
tópicos.
5. Pacientes con efectos adversos a farmacoterapia.
Bousquets J, Khaltaev N, Cruz A y ett. 2008. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). INSERM Unit 890 University Hospital, Saint Etienne, Francia.

54. 1. La inmunoterapia específica subcutánea
Está indicada en la rinitis alérgica cuando:
• Existe sensibilización demostrada mediada por IgE a antígeno único o
grupo muy reducido de antígenos.
• Pacientes no son controlados con medidas preventivas ni con
farmacoterapia o no la toleran o la rechazan.
Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151
La rinitis alérgica sea causada por ácaro del polvo casero.

55. 2.La inmunoterapia sublingual:
•Presenta las mismas indicaciones más las que rechazan la
inmunoterapia subcutánea.
•La inmunoterapia sublingual es eficaz para la rinitis alérgica y se ha
mostrado que es una vía segura de administración.
Izquierdo-Domínguez A, Valero AL, Mullol J. Curr Allergy Asthma Rep.2013;13:142-151
En adultos con rinitis debida a polen o ácaros del polvo casero.
En niños con rinitis alérgica debida a pólenes.
Implica la administración de alérgenos en forma de líquido o pastillas,
en una administración diaria.