Este documento presenta una guía para evaluar niños que cojean. Detalla diferentes tipos de marchas anormales y ofrece consejos para la anamnesis, exploración física y posibles diagnósticos dependiendo de la edad del niño, incluyendo infecciones osteoarticulares, traumatismos, artritis de cadera y miositis aguda benigna. Recomienda derivar a niños pequeños con fiebre y realizar radiografías en algunos casos para descartar fracturas u otras patologías.

1. MI NIÑO COJEA…
Irene Cortiguera Landa, R2 MFYC, CSU EL GRECO
ROTACIÓN: Pediatría de Atención Primaria
TUTORES: Juan Bravo y Manuel Merino (El gipi)

2. Alteración en la marcha
Marcha antiálgica
Acortamientode fase de apoyo
del miembro doloroso
Marchas no antiálgicas
➢ Marcha en Trendelemburg
➢ Marcha equina/en estepaje
➢ Marcha hemiparética
➢ Marcha espástica/en tijera
➢ Marcha atáxica

3. Anamnesis.
Niño/a de X años que es traído por alteración en la marcha.
Refiere… (inicio, características, evolución de la cojera).
Presenta dolor en (localización) de características
mecánicas/inflamatorias, que mejora con… empeora con…, sin
repercusión en la vida diaria ni alteración del sueño.
Refiere antecedente de caída/traumatismo previo.
Refiere fiebre, infección respiratoria, alteraciones cutáneas, dolor
abdominal, náuseas o vómitos, diarrea o estreñimiento.

4. Exploración física → Exploración cutánea
Celulitis Púrpura de Schonleich-Henoch Urticaria

5. Exploración física → Exploración general
• Exploración abdominal → descartar apendicitis o abscesos por dolor
referido.
• Exploración neurológica completa
• Exploración del aparato locomotor → realizar de forma bilateral, con
región dolorosa para el final.

6. Fiebre → Infecciónosteoarticular
Derivación a hospital para realización de analítica con reactantes
de fase aguda y ampliación de estudio si precisase.
En niños menores de 3 años sin fiebre debemos tener esta sospecha si
▪ Rechazo a la sedestación
▪ Tumefacción/ limitaciónarticular.
En niños mayoresde 3 años sin fiebre debemos tener esta sospecha si
tumefacción o limitaciónarticularque NO afecta a la cadera.

7. Niños menores de 3 años
➢Fiebre →sospechade osteomielitis o artritis séptica.
➢Tumefacción articular → sospecha de artritis
séptica.
➢Rechazo a la sedestación → sospechade
espondilodiscitis/artritis
➢Dolor en punto óseo localizado → sospechade
fractura del lactante
Fractura de Toddler

8. Niño menor de 3 años
En niños menores de 3 años, que no tengan fiebre ni alteraciones en la exploración,
realizar tratamiento con Ibuprofeno a 10 mg/kg/8 h y citar en 48 horas.
Si no mejoría→ Derivacióna hospital Si mejoría→ Cojera transitoria
Descartar:
▪ Infección osteoarticular
▪ Fractura de Toddler (primeros pasos)

9. Niños mayores de 3 años

10. Traumatismo → Radiografía
También se realiza si presenta un punto dolorosoóseo
Radiografíapatológica → Derivación hospital Radiografía normal
Contusión o esguince Osteocondrosis

11. Fiebre → Infecciónosteoarticular
Derivación a hospital para realización de analítica con reactantes
de fase aguda y ampliación de estudio si precisase.
En niños menores de 3 años sin fiebre debemos tener esta sospecha si
▪ Rechazo a la sedestación
▪ Tumefacción/limitaciónarticular.
En niños mayoresde 3 años sin fiebre debemos tener esta sospecha si
tumefacción o limitaciónarticularque NO afecta a la cadera.

12. ¨Artritis¨ de cadera
Enfermedadde Perthes
Derivacióna Traumatología
Epifisiolisis dela cabeza femoral
Niño de 10-16 años con obesidad
y dolor mecánico crónico
Derivacióna Urgencias para cirugía
Niño de 3-8 años con coxalgia
no traumática
Sinovitis transitoria de cadera
AINE durante 1 semana y reevaluación
Niño de 3-8 años con coxalgia
no traumática.

13. ¨Artritis¨ de cadera
Realizaciónde prueba de imagen.
➢Sospecha de sinovitistransitoria de cadera (primer
episodio de coxalgia no traumática en niños entre
3-11 años)→ Valora hacer ecografía y ver
evolución.
➢Episodiospreviosde dolor/tumefacción articular /
Niños mayores de 10 años → Realizar radiografía.
➢Coxalgia traumática → Realizar radiografía.

14. Dolor muscular → Miositis aguda benigna
Inflamación muscular producida por virus en niños de 2-9 años.
Clínica: dificultad para la deambulación, con marcha de puntillas.
Exploración: dolor a presión de grupos musculares.
Analítica: elevación de enzimas musculares con neutropenia.
Tratamiento:antiinflamatorio.
Evolución:mejoría clínica en una semana.

15. Diagnósticos alternativos
• Displasia evolutiva de cadera → marcha alterada
• Proceso intraabdominal → dolor abdominal
irradiado
• Fracturas por avulsión
• Trastornos conversivos
• Hipermovilidad articular → dolor que empeora con
el ejercicio y por la tarde.

16. ¡MUCHAS GRACIAS!