Repaso a los conocimientos actuales sobre la importancia del consumo de aZúcares en la dieta

1. Azúcares…¿los malos
de la dieta?
Juan Rodríguez Delgado
Pediatra. C. de Salud de Alpedrete (Madrid)
Grupo de Gastroenterología y Nutrición de la AEPap

2. Ningún conflicto de intereses

3. ¿A qué llamamos
azúcares?

4. Nomenclatura de los azúcares
1) Azúcares totales (Total sugars) ó “Azúcares”
Hidratos de carbono simples o de absorción rápida.

5. Nomenclatura de los azúcares
Hidratos de carbono simples o Azúcares.
• Mosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa.
• Disacáridos: la sacarosa, maltosa, lactosa y la trehalosa.

6. Nomenclatura de los azúcares
Hidratos de carbono simples o Azúcares.
• Mosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa.
• Disacáridos: la sacarosa, maltosa, lactosa y la trehalosa.

7. Nomenclatura de los azúcares
Hidratos de carbono simples o Azúcares.
• Mosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa.
• Disacáridos: la sacarosa, maltosa, lactosa y la trehalosa.

8. Nomenclatura de los azúcares
Hidratos de carbono simples o Azúcares.
• Mosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa.
• Disacáridos: la sacarosa, maltosa, lactosa y la trehalosa.

9. Nomenclatura de los azúcares
Hidratos de carbono simples o Azúcares.
• Mosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa.
• Disacáridos: la sacarosa, maltosa, lactosa y la trehalosa.

10. Nomenclatura de los azúcares
Hidratos de carbono simples o Azúcares.
• Mosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa.
• Disacáridos: la sacarosa, maltosa, lactosa y la trehalosa.
Glucosa + fructosa

11. Nomenclatura de los azúcares
Hidratos de carbono simples o Azúcares.
• Mosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa.
• Disacáridos: la sacarosa, maltosa, lactosa y la trehalosa.

12. Nomenclatura de los azúcares
Hidratos de carbono simples o Azúcares.
• Mosacáridos: glucosa, fructosa y galactosa.
• Disacáridos: la sacarosa, maltosa, lactosa y la trehalosa.
Glucosa + galactosa

13. Nomenclatura de los azúcares
2) Azúcares añadidos (Added sugars)
• Aquellos azúcares o jarabes añadidos a bebidas o alimentos
cuando se procesan o preparan.
• No incluye los azúcares de frutas o lácteos.

14. Nomenclatura de los azúcares
Azúcares añadidos (Added sugars)
HFCS
Sacarosa = glucosa + fructosa

15. Nomenclatura de los azúcares
HFCS

16. Nomenclatura de los azúcares
HFCS

17. Nomenclatura de los azúcares
HFCS

18. Nomenclatura de los azúcares
HFCS

19. Nomenclatura de los azúcares
HFCS

20. Nomenclatura de los azúcares
HFCS

21. Nomenclatura de los azúcares
3) Azúcares libres (Free sugars)
Azúcares añadidos + azúcares de la miel y de los zumos de frutas.

22. ¿Cuánto azúcar
consumimos?

23. ¿Cuánto azúcar consumimos?
30%

24. ¿Cuánto azúcar consumimos?
70%

25. ¿Cuánto azúcar consumimos?
70%

26. ¿Cuánto azúcar consumimos?
El consumo de azúcares se mide en % de energía
consumida.
• % ETD (energía total diaria)
• % de ICT (ingesta calórica total)
• % E (energía)

27. ¿Cuánto azúcar consumimos?
La OMS recomienda no superar el 10% de la ICT.
Para un ingesta calórica media en un adulto = 50 gr (12,5
cucharadas rasas de café)
Objetivo ideal: < 5%.

28. ¿Cuánto azúcar consumimos?

29. ¿Cuánto azúcar consumimos?
Media:
14,5%
9-18%

30. ¿Qué relación hay entre el
azúcar y la salud?

31. Azúcar y salud
• Caries
• Sobrepeso
• Diabetes tipo 2

32. ¿Con la caries?

33. Azúcar y caries dental
La cantidad de azúcar añadido es el principal factor
dietético relacionado con la caries dental.

34. Azúcar y caries dental

35. Azúcar y caries dental

36. Azúcar y caries dental
Se seleccionan 55 estudios en base a su calidad metodológica
encontrándose relación entre consumo de azúcar y caries en:
- 5 de 5 estudios en adultos.
- 42 de 50 estudios en niños.

37. ¿Con el sobrepeso y la
obesidad?

38. Sobrepeso y obesidad
• Añadir azúcar a los alimentos incrementa sus calorías.
• Sin aportar ningún valor nutricional añadido.
• Solo aporta dulzor.
• Son calorías “vacías”.

39. Sobrepeso y obesidad
En lo referente a la obesidad y su relación con los
azúcares, hoy en día la evidencia más clara la
encontramos en estudios que miden consumo de
bebidas azucaradas.

40. Sobrepeso y obesidad
¿Qué entendemos por bebidas azucaradas?
Bebidas con azúcar añadido

41. Sobrepeso y obesidad
¿Qué entendemos por bebidas azucaradas?
Refrescos, bebidas de cola, bebidas energéticas, bebidas deportivas,
bebidas con fruta exceptuando zumos 100% fruta.

42. Sobrepeso y obesidad
La asociación entre ganancia de peso y bebidas
azucaradas, aunque sin unanimidad, es aceptada
en general.

43. Sobrepeso y obesidad

47. No
asociación
No
concluyente
+ 9/13

48. Sobrepeso y obesidad

49. Sobrepeso y obesidad

50. Sobrepeso y obesidad
¿Por qué especialmente las bebidas azucaradas?
Se cree que este efecto se debe, al menos en parte, a la capacidad
que tienen estas bebidas de aumentar el aporte calórico total.
Los mecanismos de la saciedad son complejos, pero diversos
estudios demuestran que el aporte energético consumido de forma
líquida es menos saciante que si es consumido de forma sólida.

51. Sobrepeso y obesidad
Tieken et al. Horm Metab Res. 2007;39(5):389–394.

52. ¿El azúcar añadido tiene un efecto promotor de
la obesidad a través de su capacidad para
incrementar el aporte calórico de la dieta, sobre
todo en su forma líquida?

53. ¿Con la diabetes tipo 2?

54. Diabetes tipo 2
Se ha encontrado relación entre el consumo de bebidas
azucaradas y el desarrollo a largo plazo de diabetes tipo 2
en adultos.

55. Diabetes tipo 2

56. Imamura F, et al. Br J Sports Med 2016;50:496–504.
Diabetes tipo 2

57. Khan TA et al. Eur J Nutr 2016;55(suppl2): S25-S43.
Sources of CH and incident type 2 diabetes
Diabetes tipo 2

58. Sobrepeso y obesidad
• Gran parte de los estudios incluidos son de tipo observacional.
• Hay menos consenso acerca de la fuerza de la causalidad.
• Parece que los estudios de intervención realizados van
confirmando esta relación.

59. ¿Este efecto perjudicial del azúcar se produce
solo a través de su capacidad para aumentar las
calorías de la dieta o existe un efecto
independiente y específico?

60. Sacarosa = glucosa + fructosa

61. Glucosa
Insulina
Resistencia
insulínica
Acúmulo
de grasa
“Carbohydrate-insulin model"

62. Azúcar
Sobrepeso
Diabetes
tipo 2
Calorías
“Carbohydrate-
insulin model"
Fructosa

63. Imamura F, et al. Br J Sports Med 2016;50:496–504.
Resistencia insulina – Diabetes tipo 2

64. Resistencia insulina – Diabetes tipo 2

65. Resistencia insulina – Diabetes tipo 2

66. Resistencia insulina – Diabetes tipo 2

67. J Nutr 2013;143:93-99.

68. Resistencia insulina – Diabetes tipo 2

69. Resistencia insulina – Diabetes tipo 2

71. El azúcar añadido, al contribuir al sobrepeso y a
la obesidad puede secundariamente dar lugar a
resistencia insulínica y diabetes tipo 2.

72. ¿Obesidad y diabetes tipo 2 pueden ser producidos
directamente por el exceso de azúcar, al estimular este
crónicamente la secreción de insulina,
independientemente de su efecto sobre las calorías de la
dieta?

74. Fructosa

75. Altas dosis de fructosa se
han relacionado con:
Hígado graso

76. Hígado
graso.
NAFLD
Arch Toxicol (2017) 91:1545–1563

77. Altas dosis de fructosa se
han relacionado con:
Hígado graso
Resistencia insulínica
HTA
Hiperuricemia

78. Fructosa
• Hay estudios que sugieren este efecto perjudicial de la fructosa.

79. Fructosa
• Hay estudios que sugieren este efecto perjudicial de la fructosa.

80. Fructosa
• Hay estudios que sugieren este efecto perjudicial de la fructosa.
• Muchos de estos estudios son en modelos animales.
• A dosis elevadas.
• Los humanos no tomamos fructosa aisladamente.
• Hay dudas sobre su trascendencia en la dieta humana
habitual y sobre su efecto independiente de las calorías
de la dieta.

81. Fructosa

82. Fructosa

83. Fructosa

84. Fructosa
Am J Clin Nutr 2014;100:833–49.

85. Fructosa

86. Fructosa

87. Fructosa
Am J Clin Nutr 2016;104:1562-76.

88. ¿La fructosa tiene un efecto dañino directo y específico,
independientemente del que podemos achacar al azúcar
en general e independientemente de su efecto sobre las
calorías de la dieta?

90. ¿Qué recomendaciones existen hoy
en día?

91. Recomendaciones
Organismo / Institución Nomenclatura Azúcares Bebidas
azucaradas
Año
OMS
Azúcares libres <10% ICT (ideal <5%)
Minimizar, incluso
zumos de frutas
2015
UK Scientific Advisory Committee on
Nutrition (SACN)
Azúcares libres <5% ICT
Deben ser
minimizadas
2015
American Heart Association (AHA) Azúcares
añadidos
<25 g/día. Evitar del todo en <2
años
<240 ml/semana 2016
European Food Safety Authority (EFSA) Azúcares
añadidos
No hay datos para establecer un
límite superior
2010
(U.S. Department of Agriculture (USDA) Azúcares
añadidos
<10% ICT Limitar su consumo 2015
Canada´s Food Guide. Minister of Health Azúcares
añadidos
Recomienda elegir alimentos que no
los contengan, o en poca cantidad
Limitar su consumo 2011
Australian Health and Medical Research
Council
Azúcares
añadidos
Limitar comidas que los contengan Limitar su consumo 2015
NNR 2012 working group. Nordic Nutrition
Recommendations
Azúcares
añadidos
<10% ICT Limitar su consumo 2012
American Diabetes Association Evitarlas
German Nutrition Society Disminuir su consumo 2012
Ministerio de Sanidad Francés. Programa
de Nutrición y Salud de Francia
Azúcares
añadidos
<12% ICT no alcohólica <250 ml/día 2011-2015
Guía alimentaria holandesa. Health Council
of the Netherlands
Minimizar su consumo 2015

92. Organismo / Institución Nomenclatura Azúcares Bebidas
azucaradas
Año
OMS
Azúcares libres <10% ICT (ideal <5%)
Minimizar, incluso
zumos de frutas
2015
UK Scientific Advisory Committee on
Nutrition (SACN)
Azúcares libres <5% ICT
Deben ser
minimizadas
2015
American Heart Association (AHA) Azúcares
añadidos
<25 g/día. Evitar del todo en <2
años
<240 ml/semana 2016
European Food Safety Authority (EFSA) Azúcares
añadidos
No hay datos para establecer un
límite superior
2010
(U.S. Department of Agriculture (USDA) Azúcares
añadidos
<10% ICT Limitar su consumo 2015
Canada´s Food Guide. Minister of Health Azúcares
añadidos
Recomienda elegir alimentos que no
los contengan, o en poca cantidad
Limitar su consumo 2011
Australian Health and Medical Research
Council
Azúcares
añadidos
Limitar comidas que los contengan Limitar su consumo 2015
NNR 2012 working group. Nordic Nutrition
Recommendations
Azúcares
añadidos
<10% ICT Limitar su consumo 2012
American Diabetes Association Evitarlas
German Nutrition Society Disminuir su consumo 2012
Ministerio de Sanidad Francés. Programa
de Nutrición y Salud de Francia
Azúcares
añadidos
<12% ICT no alcohólica <250 ml/día 2011-2015
Guía alimentaria holandesa. Health Council
of the Netherlands
Minimizar su consumo 2015
Recomendaciones

93. Organismo / Institución Nomenclatura Azúcares Bebidas
azucaradas
Año
OMS Azúcares libres <10% ICT (ideal <5%)
Minimizar, incluso tb
zumos de frutas.
2015
UK Scientific Advisory Committee on
Nutrition (SACN)
Azúcares libres <5% ICT
Deben ser
minimizadas
2015
American Heart Association (AHA)
Azúcares
añadidos
<25 g/día. Evitar del todo en <2
años
<240 ml/semana 2016
European Food Safety Authority
Azúcares
añadidos
No hay datos para establecer un
límite superior
2010
Department of Agriculture (USDA)
Azúcares
añadidos
<10% ICT Limitar su consumo 2015
Canada´s Food Guide.
Azúcares
añadidos
Recomienda elegir alimentos que no
los contengan, o en poca cantidad
Limitar su consumo 2011
Recomendaciones

94. Organismo / Institución Nomenclatura Azúcares Bebidas
azucaradas
Año
Australian Health and Medical Research
Council Azúcares
añadidos
Limitar comidas que los contengan Limitar su consumo 2015
NNR 2012 working group. Nordic Nutrition
Recommendations Azúcares
añadidos
<10% ICT Limitar su consumo 2012
German Nutrition Society
Disminuir su consumo 2012
Ministerio de Sanidad Francés. Programa
de Nutrición y Salud de Francia Azúcares
añadidos
<12% ICT no alcohólica <250 ml/día 2011-2015
Guía alimentaria holandesa. Health Council
of the Netherlands
Minimizar su consumo 2015
Recomendaciones

95. ¿Qué mensaje transmitir a nuestros
pacientes?

96. Recomendaciones
1

97. • Existe un debate sobre hasta dónde debe llegar la
limitación en el consumo de azúcar en general.
• Es complicado eliminar totalmente el azúcar..
Recomendaciones

98. • A pequeñas dosis no ha demostrado ser perjudicial.
• Pero por otro lado, al consumo excesivo se llega por la
suma de muchas pequeñas dosis.
Recomendaciones

99. Consumir alimentos naturales.
Recomendaciones
2

100. ¿Se pondrán de moda los productos “bajos en
azúcar”?
Recomendaciones

101. Recomendaciones

102. Recomendaciones

103. • Un tipo de alimento o producto concreto puede ser desaconsejado
en virtud no solo de un componente o ingrediente, sino de su valor
nutricional en conjunto.
• Muchos productos que contienen azúcar añadido son
nutricionalmente inadecuados.
Recomendaciones

104. Debemos promocionar aquellos alimentos a los
que no es necesario quitar el azúcar añadido,
porque no lo llevan.
Recomendaciones

105. Recomendaciones

106. Recomendaciones

107. Recomendaciones

108. ¡Consumir alimentos y no productos!
Recomendaciones

109. Recomendaciones

110. Un consumo elevado de azúcares
añadidos = una dieta rica en comida
procesada
Recomendaciones

111. Recomendaciones

112. Recomendaciones

113. El consumo adecuado de fibra alimentaria reduce la mortalidad y la
incidencia de:
• Enfermedad cardiovascular
• Diabetes tipo 2
• HTA
• Cáncer Colo-Rectal
Recomendaciones

114. Aprender a hacer la compra
Recomendaciones

115. Recomendaciones

116. Recomendaciones

117. Aprender a cocinar
Recomendaciones

118. Recomendaciones

119. Recomendaciones

120. Recomendaciones

121. Conclusiones
El azúcar no es un veneno, pero…

122. Conclusiones
• Parece razonable recomendar que se eviten las
bebidas azucaradas
• y que se disminuya lo más posible el consumo de
azúcar añadido, sobre todo en alimentos procesados.
• Consumir alimentos “de verdad”.

123. Muchas gracias por su atención