Más info en nuestra web: www.csjesusmarin.es Por Lourdes Sánchez Quiles, R4 de MFYC del Centro de Salud Jesús Marín, de Molina de Segura (Murcia, España).

1. LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ.
MIR MF Y C
JUAN FRANCISCO MENÁRGUEZ PUCHE.
Doctor en medicina/Médico de Familia

2. Introducción
 La transcendencia del estudio permanente de la relación
médico-paciente (RMP) viene dada por hecho constatado
de su influencia en resultados de atención sanitaria.
 El estilo y nivel de comunicación entre médico y paciente es un
hecho fundamental que determina la calidad de su relación.
 En Atención Primaria (AP) se ha observado que
determinados estilos de comunicación más
empáticos, más centrados en el paciente y que
ofrecían seguridad y apoyo se asociaban con mejores
resultados en salud.
Jesús Martín-Fernández et al.Satisfacción del paciente con la relación con su médico de familia. Aten
Primaria. 2010; 42(4): 196-205
.

5. Confianza en RMP
 La confianza es un componente fundamental de esta relación.
“ Expectativas del público de que quienes los atienden llevarán a cabo
sus responsabilidades de manera competente, que asumirán sus
responsabilidades y no diferirán de manera inapropiada a los
demás, y que van a proporcionarles el mayor bienestar ” (Mechanic
and Schlesinger 1996)
“Creencia del paciente que su médico pondrá sus intereses en primer
lugar, junto con el cuidado y el respeto” (Hall 2001)

6. Características del médico
 Evaluación problemas a fondo.
 Compresión de experiencia individual.
 Compasión.
 Empatía.
 Seguridad.
 Fiabilidad.
 Comunicación clara y completa.
 Continuidad de la atención.
 Construcción de una asociación.
 Dar tiempo en la consulta.
 Proporcionar tto adecuado y eficaz.
 Ser honesto y respetuoso con el paciente.
 Evidencia de la asociación entre
práctica centrada en paciente,
buena comunicación y
una mayor confianza de los pacientes

7. Características de los pacientes
 Los pacientes tendrán en cuenta habilidades
que se puedan aprender, no sólo
caractetísticas de personalidad.
 La confianza de los pacientes en
compañías de seguros o servicios de
salud es un poco más baja que en los
médicos individuales.
 Puede estar influenciada por la
política de la compañía de seguros o
plan de salud (ej. confianza será mayor en
pacientes que eligen médico)
 Los pacientes de raza blanca y los
pacientes religiosos tienen más confianza
en sus médicos

8. Situación actual
 Es un problema de salud
 Diversos estudios y muchos
autores han defendido que
debería preservarse más la
confianza
 Aunque la mayoría de pacientes
confían, la confianza esta
disminuyendo.
 En general los cambios en
los sistemas de salud de
distintos modos afecta a la
relación médico-paciente
(por ej, acortando los tiempos de
consulta)
 Incremento de autonomía
de los pacientes y acceso a la
información por internet
podrían erosionar confianza

9. ¿De qué se preocupan
nuestros pacientes?
 Cuestiones de importancia clínica, que tienen poco que ver con la
imagen del médico o atmósfera de la consulta.
 Quieren ser capaces de confiar en la competencia y eficiencia de sus
cuidadores.
 Ser capaces de negociar el sistema de salud efectivo para ser tratados
con dignidad y respeto.
 Quieren el alivio del dolor y el malestar y se preocupan de las
discapacidades asociadas.
 Entendimiento de su enfermedad, si tratamiento afectará a sus vidas
y el médico le está diciendo todo lo que sabe.
 Se preocupan de cuidar de sí mismos lejos del entorno clínico.
 El efecto que tendrá enfermedad sobre familia, amigos y finanzas.

10. 1. Respeto de valores, preferencias y necesidades de los
pacientes.
2. Coordinación de la atención y la integración de servicios en
ámbito clínico (aclarar líneas de autoridad y responsabilidad
intraequipo, así como para paciente)
3. Comunicación entre pacientes y cuidadores
4. Mejoras en comodidad física
5. Apoyo emocional
6. Participación familia y amigos
7. Continuidad de la atención (con la tecnología como el correo
electrónico se mejora continuidad y comunicación médico
paciente)

11. Respeto por valores, preferencias y necesidades
 La cultura afecta a los pacientes a entender la enfermedad, como
responden, como se comunican y como afecta a sus vidas
 La enfermedad hace a la gente más pasiva a menudo, por dejar que otros
cuiden de ellos y tomen decisiones por ellos. Además las rutinas
institucionales y tecnología han creado pacientes sumisos y pasivos. Sin
embargo, pacientes con papel más activo tendrán mejor
recuperación.
 Los médicos pueden ser reacios a informar plenamente sobre opciones de
tratamiento, efectos secundarios , resultados o para animarles a participar
en las decisiones.
 La toma de decisiones compartidas puede ayudar al médico y al
paciente para aclarar opciones, resultados, incertidumbres y valores.

12. Comunicación entre médicos y pacientes
 Pacientes generalmente buscan más información de la que
reciben, a pesar que las necesidades individuales varían con edad,
género , factores socioeconómicos, curso de la enfermedad y en
función del paciente
 Tanto los médicos como los pacientes necesitan aprender
habilidades de comunicación eficaces y eficientes

13. ¿Qué se obtiene a través de la confianza?
 Aceptar la recomendación del médico y reducir
preocupaciones.
 Es menos probable que se realice medicina
defensiva.
 Importante en el manejo de enfermedades
crónicas (adherencia a ejercicio) y de
enfermedades agudas (opiáceos).
 En torno al 40% de los problemas que se presentan
a los médicos de familia no son específicos.
Negociar que vuelva a consulta en unos días
evitará medicalización innecesaria y ahorraremos
en pruebas.
 “Confianza a ciegas” puede disuadir al paciente de
hacer preguntas .
 Implica una predicción del futuro y por lo tanto
requiere un balance entre riesgo/beneficio.

14. Resultados en salud
 Importante refuerzo de la
RMP
 Mayor satisfacción del
paciente
 Mayor adherencia al
tratamiento
 Continuidad de la
atención

15. Intervenciones
 Intervenciones que mejoran estrategias de comunicación.
 Intervenciones que demuestran la honestidad de los médicos.
 Intervenciones que enfatizan la confidencialidad.
 Intervenciones que puedan demostrar competencia profesional
y competencia técnica.
 Intervenciones para mejorar la continuidad de la atención.
 Intervenciones para mejorar el acceso a la atención.
 Intervenciones que demuestran un cuidado adicional al normal
 Intervenciones que permiten elegir el médico a los pacientes.

17.  OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar
la confianza de los pacientes en los médicos.
 TIPOS DE PARTICIPANTES:
-Médicos
-Pacientes o cuidadores
 TIPOS DE INERVENCIONES:
- Dirigidas a profesionales sanitarios
- Dirigidas a pacientes o cuidadores
1o ensayos clínicos con un
total de 11063 participantes
en América del Norte en AP

18. Tipos de resultados
 Aumento o disminución de confianza del paciente
 Adopción de estilos de vida
 Estado de salud y bienestar
 Uso de recursos
 Satisfacción del paciente con el cuidado
 Percepción del paciente de las habilidades de comunicación
del médico
 Percepción del cuidador de los atributos humanísticos del
médico
 Percepción de los médicos de la confianza de los pacientes
 Percepción de los pacientes de la fiabilidad del médico
 Resultados adversos para médicos, pacientes y/o cuidadores

19. Intervenciones
EDUCACIÓN MÉDICA
EDUCACIÓN PARA
PACIENTES
REVELACIÓN DE INCENTIVOS
FINANCIEROS

20. Resultados
 Revisión está limitada porque es un concepto difícil y subjetivo.
 En general la confianza en el médico es alta.
 Los ensayos que muestran una mejora de la confianza
estadísticamente significativa( incremento pequeño) fueron:
ensayo de revelación de incentivos financieros, ensayo
sobre proporcionar la elección del médico, otro sobre
formación en habilidades de comunicación y un ensayo de
visitas de grupo para diabéticos.

21. Conclusiones
 En general, no hay suficiente evidencia para concluir que estas
intervenciones aumenten o disminuyan la confianza en los médicos.
 La confianza es una parte importante de la relación
médico-paciente y se ha demostrado que aumenta la
satisfacción de los pacientes, adherencia al tratamiento y
continuidad de la atención.
 Con respecto a los cambios de comportamiento de los médicos se
requiere más investigación sobre enfoque humanístico o habilidades
de comunicación y de atención centrada en las personas o compartir
decisiones.