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“Fármacos biológicos
¿beneficio o perjuicio?”
Alumna: Isabel Miñano Martínez
Tutor: Juan Francisco Menárguez Puche
Cotutora: Lourdes Quiles Sánchez
Rotatorio de Medicina de
Familia y Atención
Primaria
Caso clínico
MOTIVO DE CONSULTA: lesiones pruriginosas
cutáneas de semanas de evolución.
ANTECEDENTES PERSONALES:
 Colitis Ulcerosa en ttº con Infliximab.
ANAMNESIS: Mujer de 52 años que consulta al MF
con lesiones eccematosas muy pruriginosas.
Tronco y extremidades
inferiores
Palmas de las manos
EXPLORACIÓN FÍSICA:
IC a dermatología:
mantiene tratamiento.
Prednisona VO 1mg/kg
Antihistamínicos y
esteroides en excipiente
húmedo.
Eccema de
etiología no
definida
Una semana después…
¿ Psoriasis
pustulosa
secundaria a
Infliximab ?
 Lesiones dermatológicas de las manos: Psoriasis pustulosa:
múltiples lesiones
pustulosas en palmas y
plantas asociadas a
lesiones psoriasiformes
eritemato-
descamativas.
IC
Digestivo
Mantiene
Infliximab
IC
Dermatología
Asocia
Metotrexato
Atención Primaria:
¿ PSORIASIS PUSTULOSA ?
Psoriasis pustulosa secundaria a Infliximab.
Evolución tórpida de las lesiones.
o EII:
 Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa…
 Etiología desconocida:
o PSORIASIS:
 El uso de anti-TNF está aprobado en el tratamiento de la
psoriasis moderada a severa.
 PARADÓJICAMENTE, hay casos de psoriasis inducidos o
exacerbados por los anti-TNF.
Sistema inmune TNF-alfa
Fármacos
anti-TNF
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
y psoriasis
 Incidencia de psoriasis mayor en pacientes con EII
que en la población general.
 Más con Infliximab que con Adalimumab. Más en mujeres.
o Incidencia de pustulosis palmoplantar:
 Mayor en EII que en psoriasis espontánea.
 Mayor en pacientes en ttº con anti-TNF por EII que por
otras enfermedades.
Psoriasis en EII
o Sitios más frecuentes:
 Extremidades.
 Tronco.
 Cuero cabelludo.
o Tipos más frecuentes:
 En placas.
 Cuero cabelludo.
 Pustulosis palmoplantar.
DIAGNÓSTICO: Evaluación dermatológica.
TRATAMIENTO:
Inicial:
 Mantener anti-TNF.
 Corticoesteroides
tópicos solos o con
otros fármacos.
Si no hay respuesta:
 Evaluar riesgo-beneficio e
interrupción del ttº con anti-TNF.
 Si las lesiones son severas o
pustulosis: interrumpir biológico; ttº
tópico o sistémico.
 Si alteran la vida del paciente:
valorar suspensión temporal del
biológico y monitorizacion clínica.
Diagnóstico y tratamiento
CONCLUSIONES
1. Con el aumento en el uso
de fármacos biológicos
(Infliximab) hay también un
mayor aumento de las
reacciones adversas
paradójicas.
3. Valorar cuidadosamente el
balance del riesgo de
interrumpir el tratamiento
frente al beneficio de
prevenir brotes de colitis.
2. Las lesiones
psoriásicas pueden
ser inducidas por
anti-TNF.
Valorar
individualmente:
cada paciente es
único.
4. MF +
especialistas =
mejor decisión
para el paciente.
1. Guerra I, Algaba A, Pérez-Calle JL, Chaparro M, Marín-Jiménez I,
García-Castellanos R, González-Lama Y et al. Induction of psoriasis
with anti-TNF agents in patients with inflammatory bowel disease: a
report of 21 cases. Journal of Crohn's and Colitis. Madrid: 2012 Jun.
6(5): 518-523. Disponible en:http://ecco-
jcc.oxfordjournals.org/content/6/5/518
1. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Guía de
Actuación en Atención Primaria. Vol 1. 4ª Ed. Barcelona: SemFYC
ediciones; 2010.
2. Agirrezabala JR, Aiz- purua I, Albizuri M, Alfonso I, Armendáriz M,
Barrondo S et al. Medicamentos anti-TNF: aspectos prácticos en
Atención Primaria. Infac. Euskadi: 2009. 17(3): 13-18. Disponible en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_
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Referencias
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Sesiones de estudiantes: Fármacos biológicos, ¿beneficio o perjuicio?

  • 1. “Fármacos biológicos ¿beneficio o perjuicio?” Alumna: Isabel Miñano Martínez Tutor: Juan Francisco Menárguez Puche Cotutora: Lourdes Quiles Sánchez Rotatorio de Medicina de Familia y Atención Primaria
  • 2. Caso clínico MOTIVO DE CONSULTA: lesiones pruriginosas cutáneas de semanas de evolución. ANTECEDENTES PERSONALES:  Colitis Ulcerosa en ttº con Infliximab. ANAMNESIS: Mujer de 52 años que consulta al MF con lesiones eccematosas muy pruriginosas. Tronco y extremidades inferiores Palmas de las manos
  • 3. EXPLORACIÓN FÍSICA: IC a dermatología: mantiene tratamiento. Prednisona VO 1mg/kg Antihistamínicos y esteroides en excipiente húmedo. Eccema de etiología no definida
  • 4. Una semana después… ¿ Psoriasis pustulosa secundaria a Infliximab ?
  • 5.  Lesiones dermatológicas de las manos: Psoriasis pustulosa: múltiples lesiones pustulosas en palmas y plantas asociadas a lesiones psoriasiformes eritemato- descamativas.
  • 6. IC Digestivo Mantiene Infliximab IC Dermatología Asocia Metotrexato Atención Primaria: ¿ PSORIASIS PUSTULOSA ? Psoriasis pustulosa secundaria a Infliximab. Evolución tórpida de las lesiones.
  • 7. o EII:  Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa…  Etiología desconocida: o PSORIASIS:  El uso de anti-TNF está aprobado en el tratamiento de la psoriasis moderada a severa.  PARADÓJICAMENTE, hay casos de psoriasis inducidos o exacerbados por los anti-TNF. Sistema inmune TNF-alfa Fármacos anti-TNF Enfermedad Inflamatoria Intestinal y psoriasis
  • 8.  Incidencia de psoriasis mayor en pacientes con EII que en la población general.  Más con Infliximab que con Adalimumab. Más en mujeres. o Incidencia de pustulosis palmoplantar:  Mayor en EII que en psoriasis espontánea.  Mayor en pacientes en ttº con anti-TNF por EII que por otras enfermedades. Psoriasis en EII o Sitios más frecuentes:  Extremidades.  Tronco.  Cuero cabelludo. o Tipos más frecuentes:  En placas.  Cuero cabelludo.  Pustulosis palmoplantar.
  • 9. DIAGNÓSTICO: Evaluación dermatológica. TRATAMIENTO: Inicial:  Mantener anti-TNF.  Corticoesteroides tópicos solos o con otros fármacos. Si no hay respuesta:  Evaluar riesgo-beneficio e interrupción del ttº con anti-TNF.  Si las lesiones son severas o pustulosis: interrumpir biológico; ttº tópico o sistémico.  Si alteran la vida del paciente: valorar suspensión temporal del biológico y monitorizacion clínica. Diagnóstico y tratamiento
  • 10. CONCLUSIONES 1. Con el aumento en el uso de fármacos biológicos (Infliximab) hay también un mayor aumento de las reacciones adversas paradójicas. 3. Valorar cuidadosamente el balance del riesgo de interrumpir el tratamiento frente al beneficio de prevenir brotes de colitis. 2. Las lesiones psoriásicas pueden ser inducidas por anti-TNF. Valorar individualmente: cada paciente es único. 4. MF + especialistas = mejor decisión para el paciente.
  • 11. 1. Guerra I, Algaba A, Pérez-Calle JL, Chaparro M, Marín-Jiménez I, García-Castellanos R, González-Lama Y et al. Induction of psoriasis with anti-TNF agents in patients with inflammatory bowel disease: a report of 21 cases. Journal of Crohn's and Colitis. Madrid: 2012 Jun. 6(5): 518-523. Disponible en:http://ecco- jcc.oxfordjournals.org/content/6/5/518 1. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Guía de Actuación en Atención Primaria. Vol 1. 4ª Ed. Barcelona: SemFYC ediciones; 2010. 2. Agirrezabala JR, Aiz- purua I, Albizuri M, Alfonso I, Armendáriz M, Barrondo S et al. Medicamentos anti-TNF: aspectos prácticos en Atención Primaria. Infac. Euskadi: 2009. 17(3): 13-18. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_ infac/eu_miez/adjuntos/infac_v17_n3.pdf Referencias