HUA

1. CASO CLÍNICO GO
Unidad Académica de Internado
Rotación de Ginecología y Obstetricia
29/10/2023 Dra. Guigliana Ayllón Bulnes
21 Junio 2022
Semana 4
PREECLAMPSIA

2. HOSPITAL MARÍA
AUXILIADORA
CASO CLÍNICO
ROTACIÓN:Gineco-Obstetricia

3. (Multigestade 29 años G4P2012, con 38 semanas
de gestacióningresa al tópico de GO.
Por presentarcefalea intensa.
Niega perdida de
fetales,
líquido
amniótico y sangre.
CASO
CLÍNICO

4. PA: 160/110
FC: 78x
FR: 20
T: 37
SAT: 99%
• CFV +OSA
• MONITOREO FETAL
• PROGRAMAR PARA SOP
(23/01/22 6:30hr) C
FORMULA OBSTETRICA:
G4P2012
G1: Aborto a los 15 años
G2: Parto eutócico 2010 (PEG ,
femenino 2200 gr)
G3:Parto eutócico 2017 (PEQ,
masculino 2800gr)
EXAMEN VIH: NO REACTIVO
ANTIGENICA PARA COVID19:
NO REACTIVO
DIAGNOSTICOS:
• Multigesta de 38 semanas
• Preeclampsia sin signos de severidad
• No Labor de Parto

5. FUNCIONES VITALES
PA: 140/90 mmHg
FC: 85 x min
FR: 20 x min
T: 36
SAT: 98%
DIAGNOSTICOS:
1.Multigesta de 38 semanas
2.

6. EXAMEN FÍSICO EN EMERGENCIA:
ABDOMEN:
• AU: 34 cm
• MF: +
• DU: (-)
• SPP: LCD
• LCF: 136 x
TACTO VAGINAL
Cérvix blando central ingresa 1 dedo
MO: Integras
• AP: -3
Pelvis Ginecoide
DIAGNOSTICOS
1. Gestante de 38 semanas
2. Preeclampsia S/SS.
Maduración cervical

7. ANALISIS
DHL: 527
TGO: 41
TGP: 67
Hb: 13.3
Plaquetas: 202,000
PROTEINAS
CUALITATIVAS: +++
CREATININA: 0.89
REEVALUACION:
FUNCIONES VITALES
PA:PAPA: 150/90 mmHg
FC: 80 ppm
FR: 18 rpm
T°: 36.5°C
SatO2: 97%
Fecha y hora: 22/01/2022 (21:20hrs)
DIAGNÓSTICOS
PLAN DE TRABAJO

8. 22/01/2022(21:20hrs)
Paciente refiere percibir movimientos fetales, ausencia de
sangrado vaginal , no perdida de liquido, sin contracciones
uterinas, niega síntomas premonitorios a preeclampsia.
PLAN DE TRABAJO
DIAGNOSTICOS
1) Gestante de 38 sem x ECO
2) NLP
3) Preeclampsia Sin Signos de severidad
Plan:
1) Hospitalización
2) CFV + OSA
3) MMF
4) Misoprostol 25ug FSU c/6hrs

9. 1) NPO
2) NaCl 0.9% 1000cc (EV) Pasar 500cc a chorro, luego a 35 gotas/min
3) Misoprostol 25ugrs
4) NST en CO
5) Se Hospitaliza en CO
6) Monitoreo materno fetal c/30 min.
•
INDICACIONES
21:20 hrs
01:20 hrs REEVALUACIÓN:
Persiste cefalea, se agrega visisón borrosa
PA: 160/100 mmHg
FC: 80 ppm
FR: 18 rpm

10. Gestante de 38 semanas
Preeclampsia C/SS
01:20 hrs – 23/01
1) NPO
2) NaCl 0.9% 1000cc } (EV) 40 gotas/min
3) SO4Mg 20% 6g + 100cc Nacl 0.9% (EV) en 30min
4) Luego; SO4Mg 20% 1g + 100cc NaCl } EV C/ 1hr
5) Ranitidina 50mg EV c/8hrs
6) Dimenhidrinato 50mg EV c/12hrs
7) Nifedipino 10mg PRN a PA>= 160/100
8) CFV + OSA

11. 23/01/2022 (05:18hrs)
• Paciente refiere cefalea holocraneana tipo opresivo, 5/10,
no irradiado; asociado a tinnitus bilateral.
• Percibe movimientos fetales, ausencia de sangrado vaginal
no perdida de liquido, contracciones uterinas esporádicas.
PA: 160/110 mmHg
FC: 78 ppm
FR: 20 rpm
T°: 37°C
SatO2: 99%

12. 23/01/2022(05:18hrs)
REEVALUACIÓN
Al examen físico:
AU: 34 cm TV:
LCF: 135 x´ - D: cervix cerrado post
SPP: LCD - I: 0%
Mov F: + - AP: -3
DU: Ausente - MO: Integras
Pelvis ginecoide.
Edemas (-); ROT ++/+++

13. 23/01/2022(05:18hrs)
Plan de trabajo:
Programar para SOP
PA: 160/110 mmHg
FC: 78 ppm
FR: 20 rpm
T°: 37°C
SatO2: 99%

14. 1) NPO
2) NaCl 0.9% 1000cc (EV) } Pasar 300cc a chorro, luego a 45 gotas/min
3) Luego;
SO4Mg 20 % 4g + 100cc NaCl }pasar en 25 min. Luego…
SO4Mg 20 % 1g + 100cc NaCl } EV C/ 1hr
4) Nifedipino 10mg PRN a PA>= 160/100
5) Cefazolina 2grs EV PreSOP
6) Solicitar anàlisis de preeclampsia
7) Cruzar PG
8) Sonda Foley
9) Preparar para SOP CSTP
10) CFV + OSA
11) MMF
12) Consentimiento informado
•
INDICACIONES
05:34
hrs

15. REPORTE DE CIRUGÍA
DIAGNOSTICO PREOPERATOTIO:
GESTANTE DE 38SS/NLP/PRECLAMPSIA SEVERA
DIAGNOSTICO POST QUIRUGICOS:
CESAREA MAS ATONIA POSTPARTO
OPERACIÓN
CSTP + PUMTO DE HAIMAN
Anestesia: Raquídea Inicio: 06:30/ 23/02/2022 Final: 07:45 Gasas: Completas
Sangrado: 1000ml Remplazo: NO
HALLAZGOS
RN masculino APGAR 9-9
Placenta Normoincerta Corporal anterior, NO DPP. Útero atónico.
Liquido amniótico claro regular cantidad.

16. INDICACIONES POST PARTO
1) NPO
2) NaCl 0.9% 1000cc + Oxitocina 30UI ] I
3) Dextrosa 5% AD 1000cc + oxitocina 20UI II y III
NaCl 20% + KCl 20%
4) SO4Mg 20 % 1g + 100cc NaCl } EV C/ 1hr
5) Metamizol 1gr EV C/8hrs
6) Tramadol 50mg EV c/8hrs
7) Ranitidina 50mg EV c/8hrs
8) Cefazolina 1grs EV c/6hr (4 días)
9) Nifedipino 10mg VO PRN a PA160/110 mmHg
10) Sonda Foley permeable
11) CFV + OSA + diuresis horaria
12) BHE
07:30 hrs
PA: 160/100 mmHg
FC: 80 ppm
FR: 18 rpm
10:30 hrs
1) Nifedipino 10mg VO STAT
2) Metildopa 1gr c/8hrs
3) Nifedipino 30mg VO
c/24hrs

17. 24/01/2022 (06:00hrs)
• Paciente refiere cefalea temporofrontal de tipo pulsatil ,
4/10, no irradiado; asociado nauseas, sin vomitos. Presenta
ligero dolor en epigastrio de tipo urente, 4/10, no irradiado.
Además de leve dolor en zona de herida operatoria
POSTOPERATORIO
PA: 160/100 mmHg
FC: 90 ppm
FR: 18 rpm
T°: 37°C
SatO2: 98%
Al examen físico:
P y F: T/H/E. Llenado capilar < 2seg. Palidez (+/+++).
T y P: MV pasa bien por ACP. No ruidos agregados
Abdomen: Blando, depresible. RHA +; doloroso a la palpación
profunda en epigastrio
Útero contraído a nivel de la CU, centralizado
H.O: afrontada, limpia, sin signos de flogosis
G-E: Loquios hemáticos escasos, sin mal olor
G-U: PPL (-), PRU (-)
SNC: Despierta, alerta, LOTEP, Glasgow 15/15
Con los siguientes Dx:
1) PO 1 CSTP x Preeclampsia severa
Plan:
1) CFV + OSA + Monitoreo de la PA
2) Antihipertensivos
3) Analgésicos
4) Masaje uterino
5) I/C Cardiologia

18. 1) DC + LAV
2) CFV + OSA
3) Metildopa 1gr VO c/8hrs
4) Nifedipino 30mg VO c/24hrs (acción prolongada)
5) Tramadol 50mg (VO) c/8hrs
6) Masaje uterino
7) Higiene perineal
8) Control de PA
INDICACIONES
05:34
hrs
10:30
hrs
1) Nifedipino 60mg VO c/24hrs (acción prolongada)

19. 25/01/2022 (05:18hrs)
• Paciente refiere mejoría síntomas, niega nauseas, niega
vómitos, niega, persiste ligero dolor en zona de herida
operatoria. No refiere otro síntoma asociado
DIA IV (DH – 02 / H)
PA: 140/90 mmHg
FC: 82 ppm
FR: 18 rpm
T°: 37.2°C
SatO2: 98%
Con los siguientes Dx:
1) PO 2 CSTP x Preeclampsia severa
2) Hipoalbuminemia
Plan:
1) CFV + OSA + Monitoreo de la PA
2) Antihipertensivos
3) Analgésicos
4) I/C Cardiologia
Al examen físico:
P y F: T/H/E. Llenado capilar < 2seg. Palidez (+/+++).
T y P: MV pasa bien por ACP. No ruidos agregados
Abdomen: Blando, depresible. RHA +; doloroso a la palpación
profunda en epigastrio
Útero contraído a nivel de la CU, centralizado
H.O: afrontada, limpia, sin signos de flogosis
G-E: Loquios hemáticos escasos, sin mal olor
G-U: PPL (-), PRU (-)
SNC: Despierta, alerta, LOTEP, Glasgow 15/15

20. I/C CARDIOLOGIA
• Sugerencias:
1) Nifedipino 30mg c/8hrs VO
2) Metildopa 1gr c/8hrs VO
3) Control de PA estricto
I/C OFTALMOLOGIA
• Fondo de Ojo:
1) Dentro de los limites normales

21. 26/01/2022(05:18hrs)
DIA V (DH – 03 / H)
PA: 150/100 mmHg
FC: 80 ppm
FR: 20 rpm
T°: 37°C
SatO2: 98%
• Paciente refiere persiste ligero dolor en zona de herida
operatoria. No refiere otro síntoma asociado
Al examen físico:
P y F: T/H/E. Llenado capilar < 2seg. Palidez (+/+++).
T y P: MV pasa bien por ACP. No ruidos agregados
Abdomen: Blando, depresible. RHA +; no doloroso a la
palpación profunda
Útero contraído a 1cm por debajo de la CU, centralizado
H.O: afrontada, limpia, sin signos de flogosis
G-E: Loquios hemáticos escasos, sin mal olor
G-U: PPL (-), PRU (-)
SNC: Despierta, alerta, LOTEP, Glasgow 15/15
Con los siguientes Dx:
1) PO 3 CSTP x Preeclampsia severa
2) Hipoalbuminemia
Plan:
1) CFV + OSA + Monitoreo de la PA
2) Antihipertensivos
3) Analgésicos

22. 27/01/2022 (05:18hrs)
DIA VI (DH – 04 / H)
PA: 145/100 mmHg
FC: 83 ppm
FR: 18 rpm
T°: 37.3°C
SatO2: 97%
• Paciente refiere mejoría
ALTA CON INDICACIONES15/15
Con los siguientes Dx:
1) PO 4 CSTP x Preeclampsia severa
2) Hipoalbuminemia
Plan:
1) Alta con indicaciones
2) Antihipertensivos
3) Analgésicos
4) Transferencia a Cardiologia

24. SINDROME HELLP
HEMÓLISIS
• Frotis periférico con esquistocitos
• Bilirrubina sérica ≥ 1,2 mg/dL
• Haptoglobina sérica baja (≤25 mg/dL) o lactato deshidrogenasa
(LDH) ≥2 veces el nivel superior de lo normal
• Anemia grave, no relacionada con la pérdida de sangre
ENZIMAS
HEPÁTICAS
• Aspartato aminotransferasa (AST) o alanina aminotransferasa
(ALT) ≥ 2 veces el nivel superior de lo normal
PLAQUETA
S
• <100.000 células/microL

26. Hidralazina en dosis de 60 a
200mg por día. Se usa
principalmente en emergencias
ya que el riesgo de hipotensión
es muy elevado.
Labetalol en dosis de 100 a
400mg pero con dosis inclusive
de hasta 1200mg al día. Debe
evitarse en pacientes en
mujeres en labor de parto ya que
puede generar bradicardia fetal.
Nifedipino dosis de 10 a
20mg hasta 180mg al día.
Uso en Perú
Metildopa en dosis de 250 a 500mg por
día aunque se pueden utilizar inclusive
dosis de hasta 2g cada día. Tratamiento
de primera línea.

27. SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de 4g diluidos en 250cc de solución
glucosada a pasar en 20 minutos y luego
dosis de mantenimiento a 1g IV por hora en
infusión con solución glucosada al 5%.
En caso de determinarse intoxicación por
magnesio, se administra 1g de gluconato de
calcio en 100cc de solución fisiológica a pasar
en 15 minutos.

28. 29/10/2023 Dra. Guigliana Ayllón Bulnes