Mastoplastia post cirugía bariátrica. Técnica Peter Rubin.

1. Mastoplastia
post
bariátrica

2. Generalidades
• Obesidad:
• Exceso de tejido adiposo.
• IMC.
• > 30 kg/m2.
• > 40 kg/m2, mórbida.
• Tratamiento:
• Multidisciplinario.
• Clínica Médica.
• HTA, DBT, IR, etc.
• Nutricionista.
• Psicología.
• Cirugía Gral.
• Bariátrica.
• Cirugía Plástica.
• Contorno corporal.

3. Anatomía
• 2-7° costilla.
• SSM.
• Vertical:
• 10-12 cm.
• Horizontal:
• 12-14 cm.
• Nacimiento:
• 3 a 6 gr.
• Normalmente:
• 200 gr.
• Embarazo:
• 400 – 600 gr.
• Lactancia:
• 600 – 800 gr.

4. • Forma:
• Domo-Gota.
• Convexidad anterior.
• Concavidad posterior.
• Cola de Spence.
• Piel:
• Elástica.
• Gl. sebáceas.
• Gl. sudoríparas.
• Areola:
• 2-6 cm.
• 12-20 tub. de Morgagni.
• Glándulas accesorias.
• Montgomery.
• Pezón:
• 4° EIC.
• 12-20 cdtos galactóforos.
• 18-21 cm manubrio esternal.
• 20 cm intermamilar.
• Parénquima:
• Alveolos.
• Lóbulos.
• Conductos-Senos.
• Estroma:
• Tejido conectivo.
• Tejido adiposo.
• Lig de Cooper.

5. • Fascias:
• Pectoral superficial.
• Fascia de Camper.
• Cervical superficial.
• Fascia del pectoral >.
• Fascia del serrato >.
• RAA.
• O >.
• Irrigación:
• Mamaria interna. Plexo retroglandular.
• Mamaria externa. Plexo preglandular.
• A acromio torácica.
• Supraescapular. Plexo subdérmico
• Escapular inferior.

6. • Drenaje venoso:
• Plexo superficial:
• Longitudinales.
• Transversas.
• Circular  Haller.
• Plexo profundo:
• V MI-IC-TL.
• Inervación:
• Anterior.
• Lateral.
• Superior.

7. Hipertrofia mamaria
• Volumen aumentado mas allá de sus proporciones normales
• 200 g.
• Leve: 250 gr.
• Moderada: 250-500 gr.
• Grande: 500-1500 gr.
• Gigantomastia: > 1500 gr.

8. • Grado I:
• Areola a nivel del SSM.
• Grado II:
• Areola debajo del nivel del SSM.
• Grado III:
• Areola muy por debajo del nivel del SSM.
• Grado IV Pseudo ptosis:
• CAP posición adecuada.

9. • Clasificación:
• Grupo I - senos con volumen y consistencia
• Mamoplastía con pedículo inferior.
• Grupo II - senos con volumen, pero sin consistencia.
• Mastopexia con implante mamario subfascial.
• Grupo III - senos con poco volumen, con cierta consistencia.
• Mamoplastía con implante subfascial.
• Grupo IV - senos totalmente sin volumen y sin consistencia.
• Mamoplastía con implante subfascial.

10. Planificación
• Indicaciones.
• Tipo.
• Cicatriz.
• Sensibilidad.
• Tamaño.
• Complicaciones.
• Estudios complementarios.
• Consulta con anestesiología/endocrinología.

11. Etapas quirúrgicas• Mediciones:
• Punto medioclavicular (O) a la parte superior de la aréola (A).
• OA.
• EP: Escotadura esternal (E) al pezón (P).
• III (segmento III): Borde inferior de la aréola al punto medio del SM (X).
• PAM: Diámetro máximo de la aréola.
• SI (segmento interno): Borde medial de la aréola a la parte medioesternal.

12. • Diseño preoperatorio:
- La ubicación del futuro CAP.
- Límites laterales de resección con un eje mayor vertical.
- Cicatriz vertical del segmento III.

13. - Límites inferiores de resección con un eje mayor horizontal.
- Cicatriz horizontal SM.
- Diseño de los pedículos del CAP.

14. • Posición del CAP:
• E hasta ombligo.
• X:
• 8-10 cm LM.
• O:
• Eje mamario 5 cm LM.
• Hasta X.
• A:
• Borde superior CAP.
• 17-19 cm.
• OA:
• 4-5 cm Vertical.
• 3-4 cm Horizontal (B-B’).

15. • Límites de resección laterales:
• De B y B’ a X.

16. • Límites de resección inferiores:
• C-C’ a 5 cm de B y B’.
• Cicatriz vertical S III.
• S a partir de C y C’.
• D-D’.
• Cicatriz horizontal SM.

17. Técnica• Peter Rubin:
• Patrón de Wise.

18. • Se levanta un colgajo de 1 cm de espesor. Los colgajos medial y
lateral de la dermis/tejido mamario se movilizan hacia la pared
torácica.

19. • La extensión dérmica central se eleva y se asegura al periostio 2°
costilla.

21. • La dermis en el polo inferior del seno se pliega con una sutura
continua para acortar la distancia entre la areola y el pliegue
mamario inferior.

22. • La dermis del colgajo lateral se sutura a la fascia de la pared
torácica para evitar que se abulte.
• Aumenta la proyección.

25. • Pinch test.
• Pitanguy-Wise.
• 8x8 cm.

31. Pseudoginecomastia
• Clasificación:
• 1 Exceso mínimo de piel y grasa, alteración mínima de NAC, IMF
normal.
• 1a Sin rollo de piel lateral  Liposucción.
• 1b Rollo de piel lateral  Liposucción y escisión directa del rollo
• 2 NAC e IMF debajo del IMF ideal, colgajo lateral, mínima laxitud
abdominal superior.  Reconstrucción del pezón pediculado.
• 3 NAC e IMF debajo del IMF ideal, colgajo lateral, laxitud abdominal
superior significativa.  Reconstrucción de injerto de pezón libre.
• IMF: Borde inferior pectoral >.

32. • Grado I:
• -126 lbs.
• Liposucción.
• Resección colgajos laterales.
• Reposición pediculada CAP.
• Pre 22m

33. • Grado II:
• -243 lbs.
• Reconstrucción CAP pediculado.
• Pre 3m 10m.

35. • Grado III:
• -262 lbs.