Revision de tema exaustiva sobre cancer gótico temprano y tardio

1. Cáncer Glótico
Julián David Cáceres
R2 Otorrinolaringología
Universidad Nacional de Colombia

2. ◆Consideraciones anatómicas
◆Epidemiologia
◆Fisiopatología
◆Manifestaciones clínicas
◆Evaluación
◆Estadificación
◆Tratamiento
◆Rehabilitación
◆Pronostico
Contenido

3. Consideraciones Anatómicas

5. Epidemiología.
◆13,150 casos nuevos y 3710 muertes año.
◆8 -22 casos/100.000 habitantes.
◆Relación 5:1 hombres – mujeres
◆65 años edad promedio diagnostico
◆Disminución de 2,4% cada año durante los últimos 10
años.
◆60% se diagnostican en etapa localizada, 25% con
extensión regional y 15% como enfermedad avanzada
metastásica.

6. Colombia:
◆Hombres 7.7/100.000 habitantes.
◆Mujeres 1.04/1000.000 habitantes
◆ Sobrevida 5 años T3-T4 (41,5%) y T1-T2(59,0%).
◆Disminución de mortalidad 1,1% cada año durante los últimos
10 años.
◆Disminución en incidencia en últimos 10 años 3.5%
◆ Tabaco
◆ Reflujo laringofaríngeo
◆ Infección por virus del papiloma humano.
◆ Exposiciones ambientales u ocupacionales
◆ Alcohol
Pardo, C., & Cendales, R. (2018). Estimaciones de incidencia y mortalidad para los principales cinco tipos de
cáncer en Colombia, 2007-2011. Colombia Médica, 49(1), 16-22.

7.  Carcinoma epidermoides
 carcinoma verrucoso, linfoma, carcinoma
fusocelular, carcinoma neuroendocrino,
carcinomas de glándulas salivales menores,
melanoma y sarcomas
 Un 10-15% de los tumores glóticos se desarrollan
en el contexto de una laringitis crónica, a partir de
leucoplaquias y eritroplaquias.
 Tiende a surgir en la porción anterior de la glotis,
margen libre de la cuerda vocal.
 Extensión horizontal y hacia anterior
 Resistente a la propagación de malignidad.
Histopatología

8. ◆ Disfonía persistente 78%
◆ Disnea 36%
◆ Hemoptisis 13%
◆ Disfagia y la aspiración
tardíamente
◆ Escasa sintomatología de
odinofagia u otalgia
◆ Examen completo de las
estructuras de la piel, nariz,
cavidad oral y cuello.
Presentación
Forastiere AA, Ismaila N, Lewin JS, et al. Use of larynx-preservation strategies in the treatment of laryngeal
cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol
2018;36(11):1143–69.

9. Evaluación y
estadificación
Crosetti, Erika, F. Pilolli, and Giovanni Succo. "A new strategy for endoscopic staging of laryngeal
carcinoma: multistep endoscopy." Acta Otorhinolaryngologica Italica 32.3 (2012): 175.

11. • Tac de cuello contrastada a todo paciente con excepción
en pacientes con lesiones T1 de la glotis sin afectación
de la comisura anterior, donde las imágenes no son
útiles.
Jones, T. M., et al. "Laryngeal cancer: United Kingdom national multidisciplinary guidelines." The
Journal of Laryngology & Otology 130.S2 (2016): S75-S82.
Evaluación y
estadificación

13. ◆ Diagnostico operativo: Se logra
mediante el examen histológico
por medio de biopsia que se
obtiene generalmente en el
momento de un examen
endoscópico bajo anestesia
general.
Evaluación y
estadificación
Schutte, Henrieke W., et al. "Digital video laryngoscopy
and flexible endoscopic biopsies as an alternative
diagnostic workup in laryngopharyngeal Cancer: a
prospective clinical study." Annals of Otology,
Rhinology & Laryngology 127.11 (2018): 770-776.
Jones, T. M., et al. "Laryngeal cancer: United
Kingdom national multidisciplinary
guidelines." The Journal of Laryngology &
Otology 130.S2 (2016): S75-S82.
◆ Procedimiento en consultorio bajo
anestesia local.

16. Evaluación y
estadificación
Colevas, A. Dimitrios, et al. "NCCN guidelines insights: head and neck cancers, version 1.2018." Journal
of the National Comprehensive Cancer Network 16.5 (2018): 479-490.

17. MANEJO

18. “
TRATAMIENTO
Enfermedad
temprana
Enfermedad
tardía
resecable
Enfermedad
tardía
irresecable

19. • 32.5% - 55% de los canceres glóticos
• T1 y T2 y Estadios 0 - 1 – 2.
• Conservación de voz y deglución
• Favorables: invasión superficial y con adecuada movilidad cordal.
• Desfavorables: invasión profunda y alteración en la movilidad
cordal.
• Radioterapia, cirugía conservadora endoscópica o
laringectomía parcial abierta, Quimioterapia sistémica,
concomitancia.
Jones, T. M., et al. "Laryngeal cancer: United Kingdom national multidisciplinary guidelines." The
Journal of Laryngology & Otology 130.S2 (2016): S75-S82.
ENFERMEDAD
TEMPRANA

20. ENFERMEDAD
TEMPRANA
• La microcirugía láser transoral lograda con éxito para pacientes con enfermedad en
estadios T1 y T2 puede ofrecer resultados equivalentes o mejores sobre la
laringectomía parcial abierta.
• La resección endoscópica puede lograr con éxito el control local con márgenes de al
menos 2 mm, mientras que para la laringectomía parcial abierta , se han
recomendado márgenes de 4 a 5 mm.
• La microcirugía con láser transoral también es una alternativa a la radioterapia
definitiva, y algunos estudios sugieren tasas locales iniciales de control de tumores
que son más altas comparadas con radioterapia.
Obid, Randa, Magi Redlich, and Chafeek Tomeh. "The treatment of laryngeal cancer." Oral
and Maxillofacial Surgery Clinics 31.1 (2019): 1-11.

21. ENFERMEDAD
TEMPRANA
Radioterapia
• La disfonía cede entre 4-6 semanas después
de terminar el tratamiento
• La calidad de la voz es considerada superior a
la asociada a la cordectomía o
hemilaringectomía, pero similar a la asociada a
tumores T1 tratados con láser de CO2
Quimioterapia adicional en T1 y T2 con factores
adversos: T2 voluminosos, profundamente
invasivos,
• Cuellos con más de 1 ganglio linfático cervical
clínicamente positivo.
Obid, Randa, Magi Redlich, and Chafeek Tomeh. "The treatment of laryngeal
cancer." Oral and Maxillofacial Surgery Clinics 31.1 (2019): 1-11.

22. Colevas, A. Dimitrios, et al. "NCCN guidelines insights: head and neck cancers, version 1.2018." Journal
of the National Comprehensive Cancer Network 16.5 (2018): 479-490.

24. ENFERMEDAD TARDIA
• 45.4 - 55% de los canceres glóticos
• T3 – T4 Estadios 3 – 4.
• Resecable – irresecable
• Radioterapia, cirugía conservadora;
laringectomía supracricoidea, hemilaringectomia
vertical. Laringectomia total, Quimioterapia.
Cirugía consolidativa

25. • Resultados similares en supervivencia en la enfermedad en estadio
III (T3N0 y T3N1) tratados con quimiorradiación, en comparación
con TL, con mejor función laríngea y calidad de vida con el enfoque
no quirúrgico.
• Tumores T3 o T4a extensos CON lenguaje y deglución pobres
pretratamiento, TL ofrece una mayor tasa de supervivencia y una
mayor calidad de vida en comparación con los enfoques de
preservación laríngea.
RESECABLE: ESTADIO 3 Y 4ª.

26. Colevas, A. Dimitrios, et al. "NCCN guidelines insights: head and neck cancers, version 1.2018." Journal
of the National Comprehensive Cancer Network 16.5 (2018): 479-490.

27. • Los enfoques de preservación de la laringe se asociaron con un
mayor riesgo de muerte en pacientes con enfermedad T4a
asociada a ganlgios.
• Calidad de vida disminuida para los cánceres T4a con
enfermedad ganglionar avanzada (N2 o N3) tratados sin cirugía.
• Enfermedad T4a de bajo volumen que tienen una destrucción
mínima del cartílago y una función laríngea adecuada
supervivencia similar y mejor caidad de vida con
quimioradioterapia vs cirugía + radioterapia.
RESECABLE: ESTADIO 3 Y 4ª.
Colevas, A. Dimitrios, et al. "NCCN guidelines insights: head and neck cancers, version 1.2018." Journal
of the National Comprehensive Cancer Network 16.5 (2018): 479-490.

28. Colevas, A. Dimitrios, et al. "NCCN guidelines insights: head and neck cancers, version 1.2018." Journal
of the National Comprehensive Cancer Network 16.5 (2018): 479-490.

29. IRRESECABLE 4B – 4C.

31. • Al momento del diagnóstico la incidencia de metástasis es T1 0 %, T2 2 a
7 %, T3 16% y T4 20%.
• Vaciamiento profiláctico ipsilateral en tumores glóticos o subglóticos con
enfermedad T3 o superior
• El tratamiento electivo del cuello generalmente no se requiere en la
lesión glótica T1 y T2 con ganglios cervicales clínicamente negativos (N0)
• Se recomienda la hemitiroidectomía e istectomía de rutina durante la TL
solo en casos con extensiones subglóticas de más de 1 cm o invasión del
cartílago tiroideo. En los otros casos, la evaluación de la glándula tiroides
determinará si se debe realizar una tiroidectomía.
Enfermedad cervical y tiroidectomía.
Dequanter, D., et al. "The role of thyroidectomy in advanced laryngeal and
pharyngolaryngeal carcinoma." Indian Journal of Otolaryngology and Head
& Neck Surgery 65.2 (2013): 181-183.
Colevas, A. Dimitrios, et al. "NCCN guidelines insights: head
and neck cancers, version 1.2018." Journal of the National
Comprehensive Cancer Network 16.5 (2018): 479-490.

34. 1. Erigmofonía (voz esofágica).
2. Osciladores artificiales protésicos.
3. Derivaciones o fístulas traqueoesofágicas
(válvula fonatoria)
Rehabilitación vocal

35. ◆La sobrevida global a 5 años para el carcinoma glótico precoz (T1 y
T2), independientemente de la modalidad de tratamiento escogida,
es de 85-100%.
◆Las metástasis ganglionares en la enfermedad precoz reducen las
tasas de sobrevida a 60%.
◆ Los tumores T3-N0 tienen una sobrevida a 5 años de 65%, que cae a
50% cuando hay enfermedad metastásica ganglionar.
◆Los tumores glóticos invasivos (T4) se asocian a una tasa de
sobrevida a 5 años de 40% en ausencia de enfermedad ganglionar,
pero fluctúa entre 10 y 30% en cuellos N(+)
◆Sobrevida 5 años T3-T4 (41,5%) y T1-T2(59,0%).
Pronóstico

36. Gracias!