Presentación sobre enfermedad de Lyme o Borreliosis de Lyme. Definición, historia, epidemiología, cuadro clínico, manifestaciones dermatológicas, artritis, carditis, diagnóstico y tratamiento.

1. Enfermedad
de Lyme
• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
Hospital Civil de Culiacán
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud
Servicio de Dermatología

2. Definición
También llamada BORRELIOSIS DE LYME, es
una enfermedad multisistémica (zoonosis)
secundaria a infección bacteriana por la
espiroqueta Borrelia burgdoferi la cual es
transmitida por garrapatas Ixodes
Pract Neurol. 2018;0:1–10.

3. Características
Más frecuente en áreas con bosques
Más frecuente en climas templados
Ocurre típicamente en verano (mediados a finales)
Pract Neurol. 2018;0:1–10.

4. Pract Neurol. 2018;0:1–10.

5. Historia
Buchwald describió lesiones cutáneas atróficas en 1883 que posteriormente fueron
nombradas acrodermatitis crónica atrófica por Herxheimer y Hartmann en 1902
El rash característico fue descrito por Afzelius quien lo denominó eritema migrans en 1909
Lenhoff publicó en 1948 que el agente causal era una espiroqueta
La enfermedad fue descrita como tal en 1975 en Estados Unidos
Willy Burgdorfer encontró la espiroqueta en garrapatas Ixodes dammini en 1982
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

6. Epidemiología
La distribución geográfica y la incidencia de la enfermedad de
Lyme están aumentando en todo el mundo
Enfermedad transmitida
por vectores más común
en Europa,
particularmente: Austria,
República Checa,
Alemania, Eslovenia y
Suiza
Frecuentemente en
China, Australia, África y
noreste de Estados
Unidos (30,000 casos
anuales)
Incidencia en Reino
Unido: 1.7/100,000
USA: más de 300,000
casos anuales
J Pharm Pharm Sci. 2018; 21: 429-436 / Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

7. De acuerdo a la especie de Borrelia:
Existen diferentes
subespecies de
Borrelia que varían
de acuerdo a la
distribución
geográfica
En Europa: B.
afezelii y B. garinii
En Estados Unidos:
B. burgodorferi es
en único
organismo
patogénico
Pract Neurol. 2018;0:1–10 / Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254
Por manifestaciones clínicas: B. burgdorferi es la genoespecie más artritogénica,
B. afzelii causa acrodermatitis crónica atrófica y B. garini causa manifestaciones
neurológicas

8. Distribución por país: Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

9. Se estima que entre el 20 y 25%
de las garrapatas (Europa) están
infectadas por B. burgdorferi
Riesgo de infección sintomática
tras picadura entre el 1 y 3%
Frecuente coinfección con
otros patógenos: Ehrlichia
Neoehrlichia, Rickettsia,
Babesia y Theileria
J Pharm Pharm Sci. 2018; 21: 429-436.

10. En México:
En 1999 prevalencia de infección por B. burgdorferi del
1.1% en población general en el noreste del país
En 2003 la seroprevalencia de B. burgdorferi fue del
6.3% en la población del noreste de la república
La presencia de garrapatas Ixodes y Amblyomma infectadas en el noreste de
México sugiere que esta es una zona endémica de enfermedad de Lyme
Gaceta Médica de México. 2014;150: 84-95.

11. Agente etiológico
Complejo espiroqueta
B. burgdorferi sensu lato
que consiste en 20
genoespecies
Pertenece al filo
Spirochaetes y clase
Spirochaetae
Bacteria gram negativa
de 20-30 micras
Se puede cultivar en
medio Barbour-
Stoenner-Kelly pero
rara vez se recupera en
muestras humanas
Otras especies de
Borrelia pueden causar
la enfermedad: B. afzelii
y B. garinii
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

12. Vector
Son las garrapatas del complejo
Ixodes
El más frecuente es I. ricinus
En EUA: I. scapularis e
I. pacificus
En Europa: I. ricinus e
I. persulcatus
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.
I. ricinus I. scapularis I. persulcatus

13. Reservorio
Muchos animales actúan como reservorios intermedios siendo el principal el
ratón de patas blancas (Peromyscus leucopus). Otros son:
Ratas
Ardillas
Musarañas
Pájaros
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.
P. leucopus

14. Aunque los ciervos son
huéspedes incompetentes
para Borrelia, representa
un papel importante en la
enfermedad de Lyme
porque son importantes
huéspedes de
alimentación de las
garrapatas Ixodes
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

15. Nunca se ha documentado transmisión directa
de persona o persona, a través de productos
sanguíneos o de forma vertical
La mayoría de las infecciones se adquieren de
las garrapatas ninfas
Se requiere de 36 a 48 horas de adherencia
de la garrapata para la transmisión de la
enfermedad
Infect Dis Clin North Am. 2015; 29(2): 295–307.

16. Ciclo de vida
Las garrapatas Ixodes que transmiten tienen un ciclo de vida de tres etapas
Adultos
Los roedores son los huéspedes
preferidos tanto de las larvas como de las
ninfas y mantienen el ciclo de vida de la
infección
El venado cola blanca no está
directamente involucrado pero como
huésped principal del apareamiento de I.
scapularis adulta, mantiene las
poblaciones de garrapatas
Curr Rheumatol Rep. 2020;22(1):3.

17. Ciclo
de
vida
Pract Neurol. 2018;0:1–10.

18. Cuadro clínico
Se divide en 3 etapas para simplificar el enfoque
diagnóstico:
Temprana
localizada
Eritema migratorio en
el sitio de picadura
Diseminación
temprana
Linfocitoma borrelial,
neuroborreliosis,
carditis
Diseminada
tardía
Acrodermatitis crónica
atrófica, artritis de
Lyme, síntomas
neurológicos
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

19. Infección
temprana
localizada

20. Manifestaciones cutáneas de
la enfermedad de Lyme:
Eritema
migrans
Linfocitoma
borrelial
Acro -
dermatitis
crónica
atrófica
Morfea,
síndrome de
Parry-
Romberg y
liquen
escleroso
Linfoma
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

21. Eritema migrans
Manifestación
dermatológica más
frecuente
Presente en el 70 – 95%
de los pacientes durante
las 3 primeras semanas
de la inoculación
Más frecuente en niños
que en adultos
Tamaño variable aunque
frecuentemente >5 cm
La topografía varía
según el sitio de la
mordedura de la
garrapata
Lo más común: cabeza y
cuello en niños,
extremidades o pelvis en
adultos
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

22. • Se presenta como una
mancha redonda u
ovalada de color rojo a
rojo azulado con
expansión centrífuga que
puede presentar
aclaramiento central
• Algunas lesiones tienen
una morfología en diana
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.
Eritema migrans

23. Por lo general,
cuando se
detecta la
erupción, la
garrapata ya no
está, pero se
observa un
punto de
mordedura en el
centro de la
erupción
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

24. Eritema migrans y control
evolutivo al mes

25. Otras características del eritema migrans:
Puede estar acompañado de síntomas sistémicos (malestar general,
linfadenopatía y fiebre)
Las lesiones persisten de semanas a meses (sin tratamiento),
típicamente menos de 30 días
Análisis histopatológico más frecuente: infiltrado perivascular superficial
y profundo con eosinófilos centrales y células plasmáticas periféricas
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

26. Estudio histopatológico del eritema migrans

27. Formas atípicas de eritema migrans:
o Puede haber
formación de
vesículas o necrosis
o Cuando ocurre en un
apéndice (oreja, pie)
puede haber solo
edema y eritema
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

28. Infección diseminada
temprana
Después de la infección por B. burgdorferi, es posible que el
organismo no permanezca confinado a la piel sino que se
disemine a otros sitios de la piel, el sistema nervioso, el
corazón y el hígado.
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

29. Eritema migrans secundario
• Lesiones múltiples de
características
similares a lesión
original (2-18%)
• Tienden a ser menos
eritematosas y
edematosas
• Afecta: cara y
extremidades
• Indica diseminación de
espiroquetas
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

30. En la infección diseminada temprana:
• 15% de los pacientes presentan esplenomegalia o transaminitis
(AST <400 UI/l)
• Pacientes pueden desarrollar miocarditis transitoria
• La enfermedad neurológica en etapa temprana incluye
meningitis y neuropatías craneales y periféricas.
• A menudo tienen síntomas constitucionales relacionados con la
bacteriemia, como fiebre, dolor de cabeza, artralgias y malestar
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

31. Acrodermatitis crónica atrófica
Asociada a enfermedad
de Lyme en etapa tardía
Afecta al 10% de los
pacientes (en Europa)
Más frecuente por B.
afzelii
Más común en mujeres
mayores y predomina en
superficie extensora de
extremidades distales
>50% refieren
neuropatía periférica
con alodinia
Se confunde con
enfermedades
vasculares, morfea,
linfedema y acrocianosis
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

32. • Comienza como placas de color rojo
azulado con edema que progresa
lentamente a lo largo de años
• Se convierten en placas atróficas
hiperpigmentadas con aspecto de
piel de papel de cigarrillo
• Culmina en piel severamente atrófica
con pérdida de anexos
• Lesiones pueden volverse bilaterales
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

33. Lesión de color rojo azulado en el dorso
de la mano de un paciente y apariencia
esclerosa de la piel de dedos

34. Linfocitoma borrelial
Manifestación poco
frecuente de Lyme
Aparece semanas a
meses después del
eritema migrans (30-45
días)
En niños es frecuente en
el lóbulo de la oreja y en
adultos en pezón
Causado por B. afzelii
seguido de B. garinii
Diagnóstico diferencial
con lesiones
linfoproliferativas
(linfoma, lupus,
sarcoidosis)
BMJ. 2020; 26;369:m1041; 1-20.

35. • Nódulo solitario “hinchado” rojo-
azulado que mide 1-5 cm
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

36. Histopatológicamente:
• Infiltrado
linfocítico
inflamatorio en la
dermis con células
plasmáticas y
centros
germinales
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

37. Enfermedad de Morgellons
Las especies de Borrelia se han relacionado con una dermopatía
emergente, controvertida y globalmente conocida comúnmente como
enfermedad de Morgellons
Presencia de filamentos inusuales y a
menudo coloridos
Se encuentran incrustados o se proyectan
desde la piel
Pueden ser blancos, negros o de colores
brillantes (rojo, verde o azul)
Síntomas sistémicos compatibles con
enfermedad de Lyme como fatiga, dolor
articular y problemas neurológicos
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021;14: 425–436.

38. Erosiones punteadas ulceradas con
bordes irregulares
Erupciones anulares en expansión con borde
eritematoso, compatible con eritema migrans
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021;14: 425–436.

39. Eritema migrans
que revela fibras
incrustadas (flecha)
compatibles con la
enfermedad de
Morgellons.
Ampliación
Clin Cosmet Investig Dermatol.
2021;14: 425–436.

40. Asociación con otras condiciones
dermatológicas
Morfea Síndrome
de Parry
Romberg
Liquen
escleroso
Linfoma
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

41. Otras
manifestaciones
no cutáneas:

42. Artritis de Lyme
El 2do hallazgo más
común
Se presenta en el 60%
en los primeros 6 meses
Asimétrica,
monoarticular u
oligoarticular, puede ser
intermitente o
persistente
Articulación más
frecuentemente
afectada: rodilla
Edema severo con dolor
de leve a moderado
Laboratorio: leucocitos
normales con
reactantes de fase
aguda elevados
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

43. Diagnóstico de artritis:
• Artrocentesis para descartar otras causas: cultivos
negativos, ausencia de cristales. Liquido sinovial con
conteos celulares entre 10 – 25,000 cel/mm3
• Laboratorio: ausencia de factor reumatoide y anticuerpos
antipéptido cíclico citrulinado
• Detección de anticuerpos anti Borrelia, historia de
eritema migrans o PCR en líquido sinovial
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

44. De acuerdo a la respuesta al tratamiento se pueden dividir
a los pacientes en 2 grupos:
Respuesta
exitosa al
tratamiento
antibiótico
(<3 meses)
Refractarios
al
tratamiento
antibiótico
(>3 meses)
Estos pacientes
pueden requerir
estrategias sin
antibióticos
Curr Rheumatol Rep. 2020;22(1):3.

45. Carditis de Lyme
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.
Así se conoce al grupo
de manifestaciones
cardiovasculares de
Lyme
La prevalencia ha
disminuido
Afecta al 1-2% de los
pacientes, más común
en hombres
Aparece de 2-5
semanas después del
eritema migrans
Bloqueos (más
común), miocarditis,
pericarditis y falla
cardiaca
Síntomas:
palpitaciones, síncope,
disnea y dolor
precordial

46. Neuroborreliosis de Lyme
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.
Usualmente ocurre en
el estadio de
diseminación
temprano
Ocurre en el 10-15%
de los pacientes NO
tratados
Predomina en
hombres, pico bimodal
(adolescentes – 50
años)
Meningitis subaguda
linfocítica: cefalea
intermitente y rigidez
de nuca
Otras manifestaciones:
neuritis creaneal,
radioculoneuritis o
encefalitis
La manifestación más
común en EUU:
parálisis facial

47. ¿Qué esperamos
encontrar en el
análisis de líquido
cefalorraquídeo?
Pleocitosis linfocítica
Proteínas
. elevadas
Índice de ac.
aumentado
(título contra B.
burgdorferi >1)
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

48. Síndrome post Lyme
Una minoría de los pacientes que reciben tratamiento para enfermedad de Lyme
permanecen con síntomas recurrentes o persistentes inespecíficos
Síntomas:
Cefalea
Fatiga
Artralgias
Insomnio
Parestesias
Irritabilidad
Rigidez de
nuca
Alteración de
la memoria
Se desconoce
la causa
Gaceta Médica de México. 2014;150: 84-95.

49. Diagnóstico
Se basa en:
1) Historial de exposición a garrapatas (hábitats boscosos, área
endémica, época del año)
2) Cuadro clínico (erupción cutánea y síntomas específicos,
descarte de otras causas)
3) Serología positiva
J Pharm Pharm Sci. 2018; 21: 429-436.

50. • En enfermedad temprana es posible en
medios especiales (Barbour-Stoenner-
Kelly)
• Se toma muestra del borde avanzado
de las lesiones de eritema migratorio y
sangre (etapa diseminada temprana)
• Difícil crecimiento en cultivo de líquido
sinovial (puede detectarse el ADN de
Borrelia mediante PCR)
Cultivo
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

51. ¿Desventajas del cultivo?
El organismo tarda hasta 12 semanas en crecer
Sensibilidad relativamente baja
Herramienta de investigación, no disponible en la mayoría de
laboratorios
Clin Infect Dis. 2019; 5;68(6):1052-1057.

52. • La respuesta de anticuerpos contra B.
burgdorferi es la única prueba validada
para establecer el diagnóstico
• Algoritmo de 2 pasos: ELISA inicial
seguido deWestern blot para
anticuerpos IgM e IgG (contra proteína
principal variable de la superficie
celular (VIsE) y su sexta región
invariable, el péptido C6)
Serología
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

53. ¿En cuanto tiempo las pruebas
serológicas son positivas?
Se pueden necesitar hasta 3 semanasdesde la
infección por B. burgdorferi para que las células B
produzcan anticuerpos específicos del patógeno en
cantidad suficiente para ser detectables por los
ensayos serológicos actuales
Clin Infect Dis. 2019; 5;68(6):1052-1057.

54. Seropositividad asintomática
Una alta proporción de personas que viven en áreas endémicas
serán seropositivas sin síntomas.
Hasta 25% de
trabajadores
de New Forest
en UK
Sur de
Alemania hasta
10% de la
población
En ausencia de síntomas indica exposición asintomática previa, no
enfermedad activa
Pract Neurol. 2018;0:1–10.

55. Recordar que…
• Las pruebas serológicas permanecen positivas
durante años incluso después del tratamiento
antibiótico curativo
• NO es una indicación de retratamiento
• ¿Inmunidad protectora?
Curr Rheumatol Rep. 2020;22(1):3.

56. Tratamiento Etapa temprana
o 1ª elección:
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 10-21 días ó
Amoxicilina 250-500 mg vía oral cada 8 horas 10-21 días
o Otra opción: Cefuroxima
o Niños: Doxiciclina 1-2 mg/kg 2 veces al día o Amoxicilina 20-
50 mg/kg 3 veces al día
o Ineficaz: cefalosporinas de 1ª generación, quinolonas y sulfas
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

57. Neuroborreliosis y enfermedad cardiaca
o Enfermedad no severa (parálisis facial aislada, bloqueo 1er
grado):
Mismo esquema anterior
o Enfermedad grave (meningitis, bloqueo con PR >0.3 s)
Ceftriaxona 2 gramos IV por 14 días + Doxiciclina oral por 14 días al
alta hospitalaria
Monitoreo cardiaco, evitar implante de marcapasos permanente ya
que la anomalía en el sistema de conducción suele ser transitoria
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

58. Artritis de Lyme
o 1ª elección:
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 30-60 días ó
Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas por 30-60 días
o Otra opción si no responden: Ceftriaxona intravenosa
o 10% de los pacientes no van a responder:
Se pueden beneficiar de agentes antiinflamatorios,
sinovectomía artroscópica y fármacos modificadores de la
enfermedad como Metotrexato
Curr Rheumatol Rep. 2020;22(1):3.

59. Pronóstico
Casi todos los pacientes pueden curarse con un curso
corto de antibioticoterapia oral en etapas tempranas
de la enfermedad
En etapas tardías también pueden tratarse con éxito,
pero una minoría tiene artritis de Lyme refractaria
Curr Opin Rheumatol. 2020;32(3):247-254

60. Recuperación completa del
70-85%
Secuelas como paresia o
dolor neuropático: 5-28%
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38: 201-208.

61. Resumen:
BMJ. 2020; 26;369:m1041; 1-20.

62. Prevención
• Detección y eliminación temprana de
garrapatas (<24 horas)
• Algunos autores recomiendan: no antibióticos
si no hay cambios en la piel tras la picadura
• Cohorte: Doxiciclina 200 mg oral dentro de las
72 horas tras la picadura reduce el riesgo de
infección a 0.4%
• Intento de desarrollar vacunas sin éxito
Pract Neurol. 2018;0:1–10 / N Engl J Med 2001; 345:79–84.

63. Gracias por
su atención