Lepra.Clínica.Alumnos.Definitiva

1. LEPRA
 DRA. ADIS ABAD MACHADO
Profesor Auxiliar
CURSO 2017-2008

2. OBJETIVOS
 Identificar las manifestaciones clínicas de la
Lepra.
 Indicar e interpretar los exámenes
complementarios necesarios para el
diagnóstico de la lepra.
 Indicar los tratamientos y orientar las
medidas de control higiénico-
epidemiológicas correspondientes.

3. SUMARIO
•Concepto.
•Etiología.
•Mecanismo de transmisión.
•Período de incubación.
•Cuadro clínico.
•Elementos Diagnósticos.
•Clasificación.

4. LEPRA. CONCEPTO
 Infecto contagiosa.
 Sistémica.
 Predilección.
 -Piel.
 -Sistema Nervioso Periférico.
 Crónica
 Períodos de agudeza clínica (A
 veces).

6. MYCOBACTERIUM
LEPRAE
BACILO ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTE.
AGRUPADO EN GLOBIS.
FORMA DE BASTONCILLO.
MUY INFECCIOSO.
POCO PATÓGENO.










7. ETIOLOGÍA
 MYCOBACTERIUM LEPRAE
Mycobacterium leprae.(1874).
Arupado en globis
Ácido Alcohol resistenteBastoncillo

9. LEPRA.MECANISMO DE TRANSMISION(I)
TRIPODE
 1-GRADO DE INFECCION DE LA
PERSONA ENFERMA.
 II-GRADO DE DEFENSA DE LA
PERSONA EXPUESTA.
 III-TIPO DE CONTACTO.

10. GRADO DE INFECCION
BACILOSCOPIA
(BAAR)
 Búsqueda de bacilos ácido alcohol resistente.
 -Linfa auricular.
 -Linfa región del codo.
 -Linfa de la lesión.
 -Linfa nasal.*
 *No orientado en el programa control.

11. LECTURA DE BACILOSCOPIA.
- CODIFICACION-
-INDICE BACTERIOLOGICO-
(Número de bacilos por campo)
•INDICE MORFOLOGICO:
Viabilidad de los bacilos

12. INDICE BACTERIOLOGICO
 COD. O : NINGUN BACILO X CAMPO
 COD. 1 : 1-10 bacilos en 100 campos.
 COD. 2 : 10-100 bacilos en 100 campos.
 COD. 3 : 1-10 bacilos por campo.
 COD. 4 : 10-100 bacilos por campo.
 COD. 5 : 100 –1000 bacilos en campos.
 COD. 6 : + de1000 bacilos por campo.
 *PACIENTE PAUCIBACILAR: COD O.
 *PACIENTE MULTIBACILAR: cod. 1 al 6.

13. GRADO DE DEFENSA
 **PRUEBA DE MITSUDA.**(Lepromina).
 PARA QUE SE UTILIZA.
 COMO SE REALIZA
 COMO SE INFORMAN LOS RESULTADOS.
 CUANDO SE INFORMAN LOS
RESULTADOS.
 COMO SE INTERPRETAN LOS
RESULTADOS:
 -En las personas sanas.
 -En los enfermos.

14. TIPO DE CONTACTO
PROLONGADO ÍNTIMO

16.  PERIODO DE INCUBACION
( 3-5años)
 SINDROME CUTANEO.
 SINSDROME MUCOSO
 SINDROME NEURITICO.
 SINDROME OSTEO-MIO
ARTICULAR.
 SINDROME SISTEMICO.

17. SINDROME CUTANEO
 SINDROME MACULAR.
- Macula eritematosa.
- Mácula hipocrómica.
- Mácula hipercrómica.
- Mácula eritemato-hipocrómica.
 SINDROME PAPULOSO.
 SINDROME NODULAR.
 INFILTRACIONES.
 ULCERACIONES.
 CICATRICES.

19. LEPRA.SINDROME NEURITICO
 ENGROSAMIENTOS NEURALES.
 DOLORES NEURITICOS.
 TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD.
 PARALISIS.
 AMIOTROFIAS.

21. ENGROSAMIENTO NEURAL

22.  * TRASTORNOS MOTORES*
 AMIOTROFIAS:
 -Eminencia tenar.
 -Eminencia hipotenar.
 -Músculos inter-óseos.
 -Otros.
 DISMINUCION DE LA CAPACIDAD
FUNCIONAL.
 PARALISIS.


23. MANO EN GARRA CUBITAL
Dra.Fátima Moll Cervera.Fontilles

24. Reabsorciones.Cicatrices.Piel lisa brillante
Fátima Moll Cervera.Fontilles

25. LEPRA.CUADRO LINICO
TRASTORNOS TROFICOS
 Nariz en silla de montar.
 Alopecia de cejas y/o pestañas.
 Pabellones colgantes.
 Atrofia eminencia tenar e hipotenar.
 Mano esqueletica.
 Mano y pie de foca.
 Pie péndulo.
 Mal Perforante Plantar.
 Piel de cigarrillos o tela de cebolla.

27. Dra.Fátima Moll Cervera.Fontilles

28. Dra. Fátima Moll Cervera.Fontilles
Mal Perforante Plantar

29. LEPRA.CUADRO CLINICO.
MANFESTACIONES SISTEMICAS
 SINDROME SISTEMICO
 SINTOMATOLOGIA GENERAL:
 OJOS.
 HIGADO.
 Bazo:
 RIÑON.
 GANGLIOS LINFÁTICOS.
 ORGANOS ENDOCRINOS.

31. LEPRA. CLASIFICACION.
 CLASIFICACION DE MADRID
 CLASIFICACION DE RIDLEY Y
LLOPLING.
 CLASIFICACION DE LA OMS

32. TIPOS
GRUPOS
•LEPROMATOSO
•TUBERCULOIDE
•INDETERMINADO
•BORDERLINE O
DIMORFO

33. PRE
POLAR-
TT
BT
BB
BL
LL

34. PAUCIBACILAR MULTIBACILAR
•ELEMENTOS CLÍNICOS:
-Lesiones Maculares cutáneas
-Afectación Neural
•ELEMENTOS BACTERIOLÓGICOS
CLASIFICACIÓN DE LA OMS

35. MADRID OMS

36. TIPOS
GRUPOS
•LEPROMATOSO
•TUBERCULOIDE
•INDETERMINADO
•BORDERLINE O
DIMORFO

37. LEPRA.
CLASIFICACION DE MADRID
 CUADRO CLINICO.
 INMUNOLOGIA.
 BACTERIOLOGIA
 ANATOMIA PATOLOGICA.

38. LEPRA. INDETERMINADA
• Lesión clínica:
•BACILOSCOPÍA
•INMUNOLOGÍA
•HISTOPATOLOGÍA
•PRONÓSTICO
•FORMA INICIAL

39. LEPRA INDETERMINADA
CUADRO CLINICO
SI MÁCULAS
 Mas de tres.
 Se infiltran.
 Se hacen más eritematosas.
 Se activan los bordes
EVOLUCION LEPRA LEPROMATOSA

40. LEPRA TUBERCULOIDE
Lesión clínica:
PLACA
MÁCULO`PAPULOIDE
 BACILOSCOPÍA:
 RESPUESTA INMUNOLÓGICA:
 HISTOPATOLOGIA:
 PRONÓSTICO:

41. LEPRA BORDER LINE
LESIONES CLÍNICAS:Placas máculo-papuloides
 Infiltraciónes.
 Edema en miembros inferiores.
 BACILOSCOPIA: Positiva /negativa
 INMUNOLOGIA: negativa /positiva
 ANATOMÍA PATOLÓGICA.
 EVOLUCIÓN. Inestable.Pronóstico incierto.

42. LESIÓN CLÍNICA
NÓDULO
•BACILOSCOPÍA
•RESPUESTA
INMUNOLÓGICA
•HISTOPATOLOGIA
• PRONÓSTICO
NÓDULOS. LEPRA LEPROMATOSA
.
LEPRA LEPROMATOSA

43. LEPRA LEPROMATOSA MACULAR

44. Clasificación Operacional
de la Lepra - OMS
PAUCIBACILAR
 Casos con hasta 5
lesiones cutáneas.
 Baciloscopia
negativa.
 Compromiso de
solamente un tronco
nervioso.
MULTIBACILAR
 Más de 5 lesiones
cutáneas.
 Baciloscopia positiva
 Compromiso de más
de un tronco
nervioso.

45. LEPRA. DIAGNOSTICO.
 CUADRO CLINICO.
 BACTERIOLOGIA
 INMUNOLOGIA (Prueba de Lepromina).*
 HISTOPATOLOGIA
 PRUEBA DE HISTAMINA/PILOCARPINA
 EPIDEMIOLOGIA
 OTRA PRUEBAS INMUNOLOGICAS:
 Test de Elisa, estudio de inmunoglobulinas
séricas.Pruebas de Inmunidad celular. Reacción En
Cadena De La Polimerasa y otros.

46. PRUEBA DE HISTAMINA
 ESTADO DE LA INERVACION
 PERIFERICA
 TRIPLE RESPUESTA
 PRESENTE-----------------------NORMAL
 FALTA EL REFLEJO
 SECUNDARIO -----------------ANORMAL*
 * AFECTADA LA INERVACION PERIFERICA

47. PRUEBA DE HISTAMINA

 CLORHIDRATO
 DE
 HISTAMINA
 (I X I000)
 0.1ml INTRADERMICO
 O
 UNA GOTA Y PUNCION SUPERFICIAL
 CON AGUJA

48. PRUEBA DE HISTAMINA
 *DETERMINA*
 TRIPLE RESPUESTA DE LEWIS

 Eritema Eritema Pápula
Inicial Reflejo (2-3 minutos)
 (20-40 seg.) Secundario

 Vasodilatacion Reflejo axónico (Extravasación)
 Capilar **** *******
 (acción directa) (Permeabilidad)
 En el capilar capilar
NORMAL PATOLOGICA

49. PRUEBA DE HISTAMINA
 INDICADA EN:
 DIAGNOSTICO DE MACULAS:
 -HIPOCROMICAS
 -ACROMICAS.
 DETERMINACION DE ZONAS DE ANESTESIA.
 SIMULADORES DE LEPRA.
 CASOS DE DIFICIL INVESTIGACION DE LA
SENSIBILIDAD.

50. PRUEBA DE PILOCARPINA
 INVESTIGA:Estado de las glándulas
 sudoríparas.
 TECNICA:
 Inyeccion inttradérmica de 0,1ml de nitrato
de pilocarpina al 1%.(Piel indemne, zona
anéstesica,mácula sospechosa).
 INTERPRETACION DE RESULTADOS:
 Glándulas sudoríparas normales:
 Se produce sudoración
 Glándulas sudoríparas anormales:
 No se produce sudoración

51. PRUEBA DE PILOCARPINA
VARIANTES
 Acetilcolina.
 Clorhidrato de mecolil.
 Aplicación previa de tintura de yodo y de almidón.
 **NO SUDORACION -------ALTERACION
 NERVIOSA
 PERIFERICA


52. TECNOLOGIAS DE AVANZADAS EN LA
IDENTIFICACIÓN DEL Mycobacterium leprae.
 Técnica de RCP (PCR) amplifica miles de
veces una región específica del ADN.
 Hibridación de ADN cromosomal con de
sonda específicas.
 Clonaje y expresión de genes que codifican
proteínas específicas.

53. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 **LESION HIPOCROMICA**
 Pitiriasis alba.
 Pitiriasis versicolor.
 Vitiligo.
 Nevus Pigmentario
 Mácula post inflamatoria solar
 Mácula residual.

54. LEPRA.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 **LESIONES ERITEMATOSAS**
 Pitiriasis versicolor.
 Eczemátidas.
 Tiña corporis.
 Psoriasis.Liquen Plano.
 Eritema multiforme.
 Sifílide secundaria.
 Linfomas.
 Lupus eritematoso.
 Granuloma anular.
 Sarcoidosis.

55. LEPRA.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 **MACULA ERITEMATOSA**
 PITIRIASIS VERSICOLOR
 LUPUS ERITEMATOSO
 PSORIASIS
 GRANULOMA ANULAR
 LIQUEN PLANO
 SARCOIDOSIS
 SIFILIS SECUNDARIA
 ERITEMAS ANULARES
 LIPUS VULGAR
 DERMATOSIS SOLAR

56. LEPRA.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 **LESIONES NODULARES**
 MICOSIS PROFUNDAS.
 LINFOMAS.
 SIFILIS TARDUIA BENIGNA.
 LEISHMANIASIS.
 SARCOMAS.
 XANTOMAS.
 NEUROFIBROMATOSIS.
 LUPUS VULGAR.
 VASCULITIS
 OTROS TUMORES CUTANEOS.

57. LEPRA .DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 **INFILTRACION DIFUSA**
 MIXEDEMA.
 COLAGENOSIS.

58. LEPRA.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ***SINDROME NEURITICO***
 Neuritis y polineuritis :
 Tóxica.
 Infecciosa.
 Metabólica.
 Neuritis intersticial hipertrófica
 de Déjerine-Sottas.
 Siringomielia.
 Meralgia parestésica.
 Amiloidosis neural primaria.

59. LEPRA.DIAGNOSTICO.
SIGNOS CARDINALES
 I-LESIONES CUTANEAS.
 MACULAS,
 PAPULAS.
 NODULOS.
 INFILTRACIONES.
 II- PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD.
 III-ENGROSAMIENTO NEURALES.
 1V-BACILOSCOPIA POSITIVA.

61. BIBLIOGRAFÍA
•Díaz Almeida JG. Lepra. En Manzur Katrib J, Díaz Almeida JG,
Cortés Hernández M. Dermatología. Editorial Ciencias Médicas.
•Ciudad De La Habana. 2002; pp 200-222.Aspectos Esenciales del
Programa de Control de Lepra. Vice Ministerio de Higiene y
Epidemiología, MINSAP, Cuba. AñO 2002.

62. PRÓXIMA CONFERENCIA