2. FÁRMACOS INOTRÓPICOS
■ Tienen el poder de
incrementar la función
cardíaca, generalmente
por una estimulación de la
contractilidad del
miocardio
3. DOPAMINA
■ Cuando está administrada a
través de una línea IV, la
dopamina no cruza el cerebro de
la sangre. Actúa en el corazón
aumentando su contractilidad y
presión arterial. Esto es útil en
paro cardíaco.
4. DOBUTAMINA
■ DOBUTAMINA se recomienda cuando se necesita terapia parenteral para apoyo inotrópico en el
tratamiento a corto plazo de adultos con descompensación cardiaca, debida a contractilidad deprimida que
resulta de enfermedad cardiaca orgánica o de procedimientos cardiacos quirúrgicos. En pacientes que
tienen fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida debe usarse una preparación digitálica antes de
instituir la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA.
■ El clorhidrato de DOBUTAMINA se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradicardia sinusal.
■ Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se prescribe para
pacientes con falla cardiaca a los que se les va a trasplantar el corazón.
■ Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño severo al ventrículo izquierdo y con daño
cardiaco congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la hemodinamia en la embolia
pulmonar masiva y en el daño circulatorio.
■ Se prescribe para proporcionar soporte inotrópico en pacientes de edad avanzada con choque séptico y con
depresión miocárdica refractaria a la dopamina.
■ También se usa como auxiliar en el estrés de la ecocardiografía.
5. ADRENALINA
Efectos farmacológicos hemodinámicos:
■ Tiene actividad alfa y betadrenérgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad
miocárdica.A dosis bajas produce vasodilatación.A dosis más altas incrementa la
resistencia vascular sistémica.
™Indicaciones:
■ Parada cardio-respiratoria, shock anafiláctico, en dilución a dosis bajas se puede
utilizar en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos (clase IIb).
6. NOREPINEFRINA
■ Acción vasoconstrictora de vasos de resistencia y capacitancia, estimulante del
miocardio
■ Estados de hipotensión aguda, como los que ocasionalmente se dan después de una
feocromocitomía, simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, IAM, shock séptico,
transfusiones y reacciones a fármacos.Coadyuvante temporal en el tto. de parada
cardiaca y de hipotensión aguda
7. ISOPROTERENOL
Efectos farmacológicos
hemodinámicos:
Produce marcado aumento de la
frecuencia cardiaca. Disminuye la
resistencia vascular sistémica y
pulmonar. Mejora la contractilidad
miocárdica.
™Indicaciones:
Bloqueo AV de tercer grado, como
puente a implante de marcapasos
provisional transvenoso
8. FENILEFRINA
■ Esta indicada para el mantenimiento de una presión arterial adecuada durante la
anestesia general o espinal y para el tratamiento de una hipotensión grave debido a un
shock.También se emplea en casos de taquicardia supraventricular.
■ Realiza vasoconstricción sobre arteriolas pulmonares y sistémicas.
9. DIGOXINA
■ Control de la frecuencia cardiaca en fibrilación auricular, especialmente asociada a
insuficiencia cardíaca, no se ha demostrado mejoría en supervivencia en ICC.
■ Actúa como efecto directo de la bomba sodio potasio, disminuyendo la salida de sodio
y aumentando la salida de calcio, aumentando la fuerza de contracción del musculo
cardíaco y como efecto indirecto inhibe la bomba sodio potasio nivel neutral, creando
una estimulación vagal que disminuye la frecuencia cardiaca y la estimulación
simpática
10. INHIBIDORES FOSFODIESTERESA
Mejora el efecto
cardiaco por efecto
isotrópico y
reducción de las
resistencias
vasculares pulmonar
y sistémica sin
aumento de la
frecuencia cardíaca
11. MILRINONE
■ La milrinona es un inhibidor de la fosfodiesterasa III (FDE III), la principal FDE de los tejidos
cardíaco y vascular. La inhibición de la FDE III provoca un aumento de la adenosina
monofosfato cíclica (AMPc), potenciando la liberación de calcio en el miocito cardíaco
durante la sístole, con una liberación rápida en diástole.Además del consiguiente aumento
de la contractibilidad miocárdica, mejora la función diastólica con mejoría de la relajación
diastólica del ventrículo izquierdo. En el tejido vascular, + resulta en vasodilatación por
relajación de la musculatura lisa vascular. Disminuye también las resistencias vasculares
pulmonares.
■ Tratamiento a corto plazo (hasta 35 horas) de insuficiencia cardiaca congestiva grave que
no responde al tratamiento de mantenimiento convencional (glicósidos, diuréticos,
vasodilatadores y/o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)), y para el
tratamiento a corto plazo (hasta 35 horas) de pacientes pediátricos con insuficiencia
cardiaca aguda, incluyendo estados de bajo gasto después de cirugía cardiaca (A).
■ Prevención del síndrome de bajo gasto secundario a cirugía cardíaca. Para este uso, tanto
en prematuros, recién nacidos, lactantes y niños
12. VASODILATADORES
■ Dilatan o relajan los vasos
sanguíneos y disminuyen la
resistencia, reduce la presión
arterial y facilita el flujo de
sangre en el organismo y
mejoran los síntomas
14. CALCIOANTAGONISTAS
■ Los Ca+ antagonistas son drogas con efecto sobre la musculatura vascular (efecto vasodilatador arterial y
coronario), sobre el nódulo A-V (efecto antiarrítmico y bradicardizante) y sobre los miocitos (efecto inótropo
negativo). Comúnmente se utilizan 3 drogas de esta familia, cuya actividad como vasodilatador,
antiarrítmico e inótropo negativo se puede esquematizar como sigue:
■ Dadas sus características, el Nifedipino y el Diltiazem se utilizan de preferencia en pacientes con angina de
pecho o hipertensión arterial sistémica y pulmonar. El Nifedipino administrado por vía sub-lingual es
particularmente útil en el tratamiento de las crisis hipertensivas. El Verapamil, por vía oral, se indica de
preferencia en pacientes con hipertensión arterial o miocardiopatía hipertrófica y por vía intravenosa, como
antiarrítmico en episodios deTPSV. En los pacientes con insuficiencia cardíaca, la utilización de los Ca+
antagonistas está limitado por su efecto inótropo negativo.
Droga
Vasodilatad
or
Nódulo A-V
Inótropo
negativo
Nifedipino (+++) (-) (+)
Diltiazem (++) (+) (+)
Verapamil (+) (++) (++)
15. NITROPRUSIATO DE SODIO
Vasodilatador
de acción
directa
Potente
relajación
arterial y
venosa
Disminuye la
postcarga
La dilatación
del leyó
venoso < la
precarga
Mejoran la
eyección
ventricular y
GC
16. INHIBIDORES DE LA ENZIMA
COVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA
Potente agente hipotensor
de acción rápida y fugaz,
que administrado IV
produce una disminución
de la resistencia vascular
periférica y un marcado
descenso de la presión
arterial. Su acción se ejerce
directamente sobre las
paredes de los vasos, y es
independiente de la
inervación vegetativa.
17. DIURÉTICOS
¿QUÉ SON?
Los diuréticos se denominan a veces
«píldoras de agua». Se utilizan para
tratar la insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC), la presión arterial
alta (hipertensión) o el edema
(retención de líquidos). Los
diuréticos también se recetan para
ciertos tipos de enfermedades del
riñón o hígado.
Diuréticos ahorradores de potasio
Los diuréticos ahorradores de
potasio se utilizan para reducir la
cantidad de líquido en el organismo.
A diferencia de los otros diuréticos,
éstos medicamentos no ocasionan
una pérdida de potasio del
organismo.
18. BETABLOQUEADORES
■ La regulación del sistema nervioso se realiza por medio de unas sustancias llamadas
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). Para ejercer su acción, estas sustancias
tienen que unirse a unos receptores localizados en la superficie de las células,
llamados receptores adrenérgicos. Uno de estos receptores es el llamado receptor
beta-adrenérgico, que se encuentra fundamentalmente en el corazón, las arterias y
los pulmones. Cuando se estimula este receptor con la llegada de la catecolamina, se
elevan la frecuencia cardíaca la presión arterial y contractilidad cardiaca. Un
betabloqueante es un fármaco que bloquea el receptor beta adrenérgico, de tal forma
que impide la unión de la catecolamina y evita su estimulación. El efecto final es una
reducción de la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la contractilidad (fuerza del
corazón) favoreciendo la diástole (llenado) cardiaca y con esto mejorando la función
del corazón y el flujo de sangre a las arterias coronarias.
