Presentacion

1. Caso Clínico
Jacinto Espeleta

2. Caso Clínico
Motivo de consulta
Hombre de 73 años que
ingresa para cirugía electiva
por cáncer gástrico
Antecedentes personales
- Vive solo
- Independiente
- Sin hábitos tóxicos
Antecedentes patológicos
- Hipertensión arterial
- Hiperplasia benigna de próstata
- Glaucoma
Medicación habitual
- AAS
- Cianocobalamina
- Nebivolol
- Olmesartan/hidroclorotiazida

3. Evolución
- Gastrectomía total (16-9) por
adenocarcinoma de fundus.
- Empiema pleural izquierdo por
dehiscencia anastomótica (29-9)
- Drenaje guiado por imágenes (2-10)
- TC control (15-10) sin fuga de contraste
oral, nuevo derrame pleural derecho y
disminución del derrame pleural
izquierdo.
- TC control (27-10) con múltiples
nódulos pulmonares bilaterales, mayor
derrame pleural derecho, derrame
pleural izquierdo extenso con nivel
hidro-aéreo, infarto esplénico y líquido
libre en pelvis menor.
- ETT (3-11) con cavidades izquierdas
levemente dilatadas, hipertrofia
asimétrica del VI, reflujo leve de válvulas
mitral y aórtica. FEVI 60-70 %.

4. Microbiología
Hemocultivo SP (1-10) Sin crecimiento bacteriano
Cultivo líquido pleural (2-10) Enterococcus faecium
Hemocultivos SP y VC (1-11) Candida glabrata
Hemocultivos SP (2-11) Candida glabrata
Cultivo de vía central (3-11) Pseudomona aeruginosa

5. Pase a MIF
Buen estado general, signos
vitales normales, tolera
dieta oral, camina
Buena mecánica ventilatoria,
eupneico, hipofonesis izquierda
generalizada, sin ruidos agregados
Abdomen blando e indoloro,
peristaltismo conservado, herida
limpia y seca.
Meropenem
Vancomicina
Caspofungina

6. Pase a MIF
Buen estado general, signos
vitales normales, tolera
dieta oral, camina
Buena mecánica ventilatoria,
eupneico, hipofonesis izquierda
generalizada, sin ruidos agregados
Abdomen blando e indoloro,
peristaltismo conservado, herida
limpia y seca.
Meropenem
Vancomicina
Caspofungina

7. Pase a MIF
Buen estado general, signos
vitales normales, tolera
dieta oral, camina
Buena mecánica ventilatoria,
eupneico, hipofonesis izquierda
generalizada, sin ruidos agregados
Abdomen blando e indoloro,
peristaltismo conservado, herida
limpia y seca.
Meropenem
Vancomicina
Caspofungina

8. Pase a MIF
- Continuar mismo tratamiento
antibiótico
- Punción de líquido pleural
- Ecocardiograma trans-esofágico
- Fondo de ojo
- ¿Esquema antibiótico?
- ¿Punción de líquido pleural?
- ¿Estudios de extensión?