complicaciones en el embarazo varicela en la gestante RELACIÓN: BINOMIO MADRE E HIJO

1. Varicela y el binomio madre- hijo
Hugo Covelli Figueroa
Universidad libre
Ginecobstetricia

2. Objetivos de la exposición:
I.
Definicion y correlacion de la varicela con el embarazo
II.
Epidemiologia y trasmision
III.
Fisiopatogenesis
IV.
Manifestaciones clinicas
V.
Complicaciones
VI.
Efectos en la madre
VII.
Efectos de la varicela en el feto y tipos
VIII.
Abordaje
IX.
prevención

3. VARICERLA:

Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la varicela Zoster (VVZ)
En el cual se generan dos tipos de presentación clínicas:
Infancia
I.
Varicela primoinfeccion
II.
Herpes zoster ( reactivación endógena)
Recién
nacido
varicela
embarazo
fetal
1. Gershon A. chen. – murray. varicella-zoster virus. Pfaller M, editors manual de microbiologia clinica 9na edicion 2007; pp 1553-48

4. Epidemiologia Y Trasmisión:
Situación 2013
la semana 15 del 2013:
han ingresado 21.722 casos de varicela
mostrando una reducción del 15,5 % en
comparación con el mismo periodo del 2012,
incidencia a nivel nacional de 46,2 por 100.000
habitantes. asociadas a varicela, van acumuladas
ocho muertes durante el 2013.

5. Epidemiologia Y Trasmisión:
La infección en el recién nacido puede adquirirse:
Cuales son los tipos de reservorios ?
Cual es realmente el Factor de riesgo ?
Trasmisión
Cuando es mas contagiosa
In utero- perinatal-posnatalmente
Se puede trasmitir:
Trasfusiones sanguíneas
Durante el embarazo
Parto
Periodo postparto
Contacto directo o trasmisión
aérea del liquido vesicular o
secreciones de las vias aéreas
respiratorias

6. Fisiopatología
2
Via de
entrada
Orofaring
e
Periodo
inicial repri
Invasion
local
linfatica
Invasión
local
Invasion
local
linfatica
Viremia
primaria
Viremia
secundaria
Disposidion
viceral
Diseminacion cutanea
Y
exantematica

7. Manifestación clínica

Exantema
evolutivo.: 1. macular etitematoso – vesicular – costra
2. vesicular – pustuloso – costra (exantema
estrellado)
8 – 12 HORAS
Prurito
Fiebre (presidir la fase exantematica)

8. COMPLICACIONES:
Sobre infeccion de la piel y tejidos blandos (stc
pyogenes)
Impetigo. Celulitis, fascitis necrotisante, miositis, abscesos
septicemia
Hepatitis, alt hematologicas, artritis
neurologicas
Ataxia cerebral. Encefalits, mielitis, meningitis aseptica , sind
guillanin barre
Neumonia primaria:
Inicio 2-4 posteriores a la fase exantematica
Fiebre
Tos
Disnea
< cianosis
Hemoptisis
Dolor pleural
Recuperacion autolimitada
Mortalidad del 10-20 %

9. COMPLICACIONES
EFECTO FETAL
MUJER EMBARAZADO

Aberraciones cromosómicas:

Posee un estimación de 0,8 a 1 /1000 mujeres

Aborto espontaneo y Prematuridad

Mayor gravedad de inicio tardío neumonía

Síndrome de Varicela congénita

Manejo intrahospitalario

Muerte Intra uterina
Prescripción de aciclovir IV
Apoyo ventilatorio
Incidencia en relación al
tiempo de exposición
Semana 12
0,4 %
Semana 13-20 2 %
Semana > 20
< 1, 1,5%

10. Síndrome De Varicela Congénita:

Descrito por Laforet en 1947
Presentación de cicatrices cutáneas (deprimidas,
pigmentadas o hipo pigmentadas)
NEUROLOGICAS:
Hidrocefalia-atrofia cortical
Atrofia cerebral
Crisis convulsivas
Retraso mental
ESQUELETICAS:
Hipoplasia
Atrofia
Paresia
que sigue la distribución de los dermatomas
Hipoplasia y Atrofia de las Extremidades inferiores
Disfunción de los esfínteres
Alt SNC
Daño ocular
Criterios Diagnósticos:
I.
Evidencia de infección materna
II.
Recién nacido con lesiones congénitas
III.
Comprobación serológica neonatal:
IgM
Ig G posterior al nacimiento 7-12 meses
OCULAR:
Atrofia nervio optico
Coriorrenitis
Microftalmia
Cataratas
anisocoria
Anormalidad G/i
Reflujo G- E
Atresia y estenosis
intestinal
Difusión de los esfinteres

11. VARICELA PERINATAL:
Tiene un tiempo de
trasmisión trasplacentacia: /
relación al parto 1 antes y 2
sm posteriores del mismo y el
factor determinante el la
disponibilidad de anticuerpos
maternos
VARICELA ADQUIRIDAD
POSNATALMENTE:
Se inicia entre 10 a 28 dias
posteriores al parto
Factor De Riesgo: < 28
snm< 1000 gr/nacer
Prematuros
VARICELA NEONATAL:
Manifestación entre las ultimas
semanas del embarazo con un
riesgo de trasmisión de entre 20 a
50 %
Establecer la relación cronológica
(la fase exantematosa materna /
nacimiento)
Temprana: < 5 dias
Tardía > 5 -10 dias del nacimiento

12. PLAN DE INMUNIZACION:
PLAN DE INMUNIZACION:
ABORDAJE Y TRATAMIENTO:
ACTIVA:
PASIVA:
Vacuna con virus atenuado
Inmunoglobulina especifica: 125
U/10Kg
Primera dosis a los 12 ms
Determinantes de la entidad:
Gravedad e inicio de la sintomatología
materna
Titulación de anticuerpos maternos (IgM ) en
liquido amniótico, vellosidades corionicas
2. a los 4 625 U /
Maximo de y 6 años 10 kg
Esta contraindicada en el embarazo pero no la
lactancia
US Y RM: entre las 16 a las 24 sm: evaluar el
crecimiento fetal (ext- snc- ocular)
Indicaciones:
1.
TRATAMIENTO:
ACICLOVIR IV 10 MG/KG cada 8 horas durante 7 dias o resolucion de
las lesiones en 48 horas
TRATMIENTO DEL RECIEN NACIDO:
ACICLOVIR IV 10 Mg /Kg cada 8 hotas durante 7 dias sujeto a
reajustes
RN cuya madre contrajo
varicela perinatal ( < 5
dias antes del parto)
2.
RN pretermino < 28 sm y
BPN
3.
embarazo la
administracion INMG en
las primeras 72 horas